коллоквиум по ух 2. Правила смены постельного белья
 Скачать 53.02 Kb.
|
|
Кал для бактериологического исследования: непосредственно после дефекации кал собирают деревянным шпателем в количестве 2-3 граммов. Нельзя охлаждать кал. Хранение и доставка: кал может быть доставлен в лабораторию не позднее 8 часов после забора, допускается хранение кала в холодильнике в течение 1 суток. Подготовка больного к исследованию: в лабораторию нельзя доставлять кал после клизм, свечей, приема внутрь красящих веществ, слабительных, белладонны, приема препаратов, содержащих висмут, железо, барий. 22. Методы подготовки больного к ультразвуковому, эндоскопическому и рентгенологическому исследованиям. Ультразвуковое исследование: при УЗИ органов брюшной полости и почек - за 3 дня до исследования исключают пищу, способствующую повышенному образованию газов, исследование проводят натощак, нельзя пить и курить, при метеоризме назначают активированный уголь; при УЗИ органов малого таза - за 3 дня до исследования исключают пищу, способствующую повышенному образованию газов, за 2-3 ч до исследования больной должен выпить 1-1,5 л кипячёной воды. Эндоскопическое исследование даёт возможность осмотреть слизистую оболочку, выявить деформации, язвы и источник кровотечения, обнаружить опухолевые образования и полипы: проводится натощак, не курить перед исследованием, при исследовании кишечника назначается специальная диета, уменьшающая газообразование, и ставится очистительная клизма вечером перед исследованием и утром, перед цистоскопией больной должен опорожнить мочевой пузырь. Рентгенологическое исследование: исследование желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки, мочевыводящих путей – за 2-3 дня до исследования исключают из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию, за 14 часов пациент прекращает прием пищи, вечером принимает слабительное, затем через 2-3 часа после приема и за 2-3 часа до исследования ему ставят очистительную клизму, исследование проводится натощак, нельзя пить и курить; исследование желчного пузыря – за 2-3 дня до исследования исключают из рациона продукты, способствующие повышенному газообразованию, после легкого ужина пациенту ставят очистительную клизму, за 12 часов до исследования пациент принимает рентгеноконтрастное веществ, запивает его теплым чаем, исследование проводят натощак, перед исследованием принимают желчегонный завтрак. 23. Выписка, учет и хранение лекарственных средств. Хранение в отделении препаратов списка «А» и «Б», средств для наружного, внутреннего (энтерального) и парентерального введения. Правила выписки лекарственных средств: Выборка назначений врача из историй болезни осуществляется палатной медсестрой, при отсутствии необходимых препаратов она составляет письменное требование старшей медсестре. Составление требования на лекарственные средства. Старшая медсестра оформляет бланки-требования в аптеку, в которых указывает полное наименование, лекарственную форму, дозировку, упаковку и количество препаратов. При оформлении заявки на ядовитые, наркотические вещества и все средства, подлежащие учёту, необходимо указывать номер истории болезни, фамилию, имя, отчество больных, их диагнозы и способы введения препаратов. Заявку на препараты общей группы выписывают на русском языке в двух экземплярах, на ядовитые и наркотические средства – на латыни в 3 экземплярах, заверенные подписью главного врача и печатью учреждения Бланки требования заверяет заведующий отделением. Заявки на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учёту, выписывают на отдельных требованиях с печатью учреждения и заверяют подписью главного врача. Получение лекарственных средств из аптеки. Старшая медсестра ежедневно получает из аптеки лекарственные средства. Он обязана проверить их внешний вид, дозировку, дату изготовления, герметичность упаковки. На упаковке приготовленных лекарственных форм должна стоять подпись фармацевта, их готовившего. Учет лекарственных средств: Регистрация операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ ведется по каждому наименованию на отдельном развернутом листе журнала регистрации или в отдельном журнале регистрации. Записи в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение и хранение, шариковой ручкой в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции по каждому наименованию. Подразделения ЛПУ ежемесячно проводят в установленном порядке инвентаризацию наркотических средств и психотропных веществ. В журналах регистрации необходимо отразить результаты проведенной инвентаризации. Расхождения или несоответствия результатов сверки доводятся до сведения соответствующего территориального органа Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков в течение 10 дней с момента их выявления. Хранение лекарственных средств: Принцип хранения лекарственных средств заключается в строгом распределении их на три группы. 1. Список А - ядовитые и наркотические вещества. 2. Список Б - сильнодействующие препараты. 3. Общий список. Внутри каждой группы все лекарственные средства сортируют с учётом способа их применения • Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения хранят на посту медсестры в специальном, запираемом на ключ шкафу, в котором предусмотрено несколько отделений. Лекарственные препараты для внутреннего и наружного применения должны храниться на разных полках. • Лекарственные средства для парентерального введения хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. • Сильнодействующие, наркотические, легковоспламеняющиеся и дефицитные лекарственные средства хранят в отдельном сейфе. Имеются особенности хранения лекарственных средств в зависимости от их формы и свойств. Так, лекарственные препараты, разлагающиеся на свету, хранят в тёмных флаконах в защищённом от света месте. Вакцины, сыворотки, мази, свечи, скоропортящиеся медикаменты (отвары, микстуры) хранят в холодильнике. Сильно пахнущие лекарства также следует хранить отдельно от других лекарственных средств Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребности. Ответственность несет заведующий отделением. 24. Основные принципы хранения лекарственных средств (температурный режим, сроки хранения, учет). Признаки непригодности лекарственных средств. Хранить лекарства следует только в упаковке, отпущенной из аптеки. Нельзя переливать растворы в другую посуду, перекладывать таблетки, порошки в другие пакеты, делать свои надписи на упаковке лекарств; необходимо хранить лекарства на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, группа А). Хранение осуществляется в тех условиях, которые указаны на упаковке, в течение срока, указанного на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике — не более 3 дней. По истечение срока годности лекарства списываются и утилизируются. Признаками непригодности лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха, нарушение целостности упаковки. 25. Способы и методы применения лекарственных средств. Энтеральный путь введения лекарств. Раздача таблеток, порошков, капсул, растворов, микстур, капель. Способы и методы применения лекарственных средств: 1. Наружный способ: • на кожу; • в уши; • на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости и влагалища. 2. Энтеральный способ: • внутрь через рот • под язык • за щеку • через прямую кишку 3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути. 4. Парентеральный способ: • внутрикожно • подкожно • внутримышечно • внутривенно • внутриартериально • в полости • внутрикостно • в субарахноидальное пространство. Правила выдачи больным лекарственных препаратов. • Прежде чем дать пациенту лекарство, необходимо тщательно вымыть руки, прочитать надпись на этикетке, проверить срок годности, назначенную дозу, затем проконтролировать приём пациентом лекарственного препарата. Когда больной примет лекарство, следует отметить в истории болезни (листе назначений) дату и время, название лекарства, его дозу и способ введения. • Если лекарственный препарат назначен для приёма несколько раз в день, с целью поддержания постоянной концентрации его в крови следует соблюдать правильные временные интервалы. • Лекарственные препараты, назначенные для приёма натощак принимают утром за 30-60 мин до завтрака, до еды - за 15 мин до приёма пищи, во время еды - с пищей, после еды - через 15-20 мин после приёма пищи. Снотворные лекарственные препараты выдают пациентам за 30 мин до сна. Ряд препаратов (например, таблетки нитроглицерина) должны постоянно находиться у больного на руках. 27. Парентеральный путь введения лекарственных средств. Техника выполнения внутрикожной, подкожной инъекции. Общие принципы. Осложнения. Достоинства и недостатки. Парентеральным называется способ введения лекарственных веществ в организм посредством инъекции, минуя пищеварительный тракт. Различают следующие парентеральные пути введения лекарственных веществ. 1. В ткани: внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутрикостно. 2. В сосуды: внутривенно, внутриартериально, в лимфатические сосуды. 3. В полости: в плевральную, в брюшную, внутрисердечно, в суставную 4. В субарахноидальное пространство. Техника выполнения внутрикожной инъекции: применяют с диагностической целью или для обезболивания; обычно используют участок кожи внутренней поверхности предплечья. Шприц – 1 мл. Указательный палец правой руки находится на канюле, остальные на цилиндре шприца. Левой рукой необходимо обхватить предплечье пациента. Игла вводится на длину среза, срезом вверх, под углом 25⁰. Не вынимая иглы, необходимо приподнять кожу, чтобы образовалась «палатка». Левой рукой надавить на поршень и ввести лекарственное средство. Извлечь иглу Техника выполнения подкожной инъекции: для введения используется верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. Шприц – 1 мл. Большим и указательным пальцем левой руки необходимо сформировать складку кожи, чтобы образовался треугольник. Указательным пальцем правой руки необходимо придерживать муфту, остальные пальцы должны находится на цилиндре. Ввести иглу под углом 30-45° срезом вверх в основание складки на глубину 15 мм. Отпустить складку и удостоверится, что игла не попала в сосуд. Левой рукой надавить на поршень и ввести лекарственное средство. Место инъекции прижать ватным шариком и вынуть иглу. Общие принципы: при выполнении инъекции необходимо тщательно вымыть и обработать дезинфицирующим раствором руки, соблюдать правила асептики (надеть стерильные перчатки и маску), проверить надпись на этикетке, проверить срок годности, проставить дату вскрытия на стерильном флаконе. После введения препарата следует отметить в истории болезни (листе назначений) дату и время, название лекарства, его дозу и способ введения. Осложнения: жировая и воздушная эмболия, гематомы, кровоподтеки, пирогенные и аллергические реакции, в т.ч. анафилактический шок, сепсис, инфильтрат. Достоинства: точность дозировки, исключается воздействие пищеварительных ферментов и барьерная роль печени, быстрота действия. Недостатки: болезненность, психологический дискомфорт пациента, возникновение опасных осложнений, требуется соблюдение асептики и антисептики, требуется профессиональная компетентность 28. Осложнения при выполнении парентеральных инъекций (гематома, кровотечение и др.). Техника выполнения внутримышечной, внутривенной инъекции. Понятие об аллергических реакциях, анафилактическом шоке. Первая помощь. 1. Общие: — анафилактический шок — эмболия крупных и мелких ветвей легочной артерии — сепсис 2. Местные (в месте выполненной инъекции) — местная аллергическая реакция, инфильтраты, гематомы, некрозы, абсцессы, флегмоны, тромбофлебит, язвенно-некротические поражения ткани. — Экстравазация — попадание препаратов, которые обладают раздражающим действием, в окружающие вену ткани. —Инфильтрат — местная реакция, связанная с ограниченным раздражением или повреждением тканей. — Подкожная гематома —наиболее часто возникает во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. — Флебит — воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплотнение, гиперемия по ходу вены). —Тромбофлебит — воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании тупых игл (боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены.) —Тромбоз — образование тромба в сосуде. —Абсцесс — ограниченное гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. —Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, в отличие от абсцесса не имеет четких границ. —Некроз (омертвение) тканей —Эмболия Техника выполнения внутримышечной инъекции: Техника выполнения внутривенной инъекции: для введения чаще всего используются вены локтевой ямки, а также поверхностные вены кисти. Необходимо наложить жгут на верхнюю треть плеча так, чтобы верхние концы были направлены вверх, а петля вниз. Пульс лучевой артерии не должен пропадать. Область венепункции обрабатывается 2-кратно. Указательный палец правой руки находится на канюле, остальные на цилиндре шприца. Левой рукой необходимо натянуть кожу на 5 см ниже места венепункции. Иглу вводят под углом 25⁰, срезом вверх, на ½ длины. Необходимо убедится, что игла в вене (потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна попасть кровь). Необходимо развязать жгут, попросить пациента расслабить кулак, ввести лекарственное средство. Прижать к месту венепункции ватный шарик, смоченный спиртом, и вынуть иглу. Первая помощь при анафилактическом шоке: срочно вызвать врача и анестезиологическую бригаду Немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего анафилактический шок Обколоть кожу вокруг места инъекции адреналина гидрохлоридом 0,1% 1мл Ввести Супрастин 2% 1 мл или Димедрол 1% 1 мл в/в Ввести Кордиамин 1 мл п/к Если АД остается низким, несмотря на повторное введение адреналина и кордиамина, ввести раствор норадреналина 0,2% 2 мл на 1 литр физ. Раствора в/в капельно до восстановления АД При выраженном бронхоспазме ввести эуфиллин 2,4% 5-10 мл на 20 мл физ. Раствора в/в медленно 29. Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой постановки банок, горчичников, горячих, согревающих и холодных компрессов. Показания и противопоказания к проведению простейших физиопроцедур. Техника постановки банок: перед применением банки моют, насухо вытирают и проверяют на наличие сколов; кожу моют, волосы на ней сбривают. А кожу наносят тонкий слой вазелина. Фитиль поджигают. В правой руке держат зажим с горящим тампоном, в левой – 1-2 банки. Внутрь банки, держа ее недалеко от тела, вносят горящий тампон, не касаясь краев банки и не перегревая ее. Затем энергичным движением банку прикладывают к коже (ставят слева и справа от позвоночника, в области грудной клетки, за исключением области сердца и молочных желез) Пациента накрывают одеялом и оставляют на 10-15 минут. По истечении времени банки убирают, кожу протирают полотенцем. Пациент должен находится в состоянии покоя в течение 1 часа. Механизм действия: за счет создания отрицательного давления, усиливается крово- и лимфообращение, питание тканей; также, разрыв капилляров и образование кровоподтеков стимулирует защитные функции организма и улучшает обменные процессы. Техника постановки горчичников: горчичник погружают на 5-10 секунд в воду 40-45⁰С, затем его прикладывают к коже горчицей вниз (на затылок, верхнюю часть грудины, под лопатками на икроножные мышцы, избегая родимые пятна, позвоночник, молочные железы, повреждения кожи), укрывают полотенцем и одеялом. Через 5-10 минут после появления жжения горчичники снимают, кожу протирают полотенцем для удаления остатков горчицы. Снова укрывают больного одеялом. Механизм действия: содержащееся в горчице аллиловое масло вызывает раздражение рецепторов кожи и её гиперемию, приводит к расширению кровеносных сосудов, за счёт чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание некоторых воспалительных процессов. Техника постановки согревающих компрессов: необходимо подготовить теплый уксусный или спиртовой раствор и смочить в нем салфетку, которую затем приложить к соответствующему участку тела, а сверху уложить сначала вощенную бумагу, потом вату, зафиксировать бинтом. Через 8-10 часов компресс снимают и простирают кожу водой, а затем насухо вытирают. Техника постановки горячих компрессов: салфетку смачивают в горячей воде (50-60 °С), отжимают и прикладывают на 5-10 мин к соответствующему участку тела, укрыв сверху клеёнкой и толстой шерстяной тканью. Механизм действия горячих и согревающих компрессов: заключается в местном нагревании участка тела, что вызывает длительное расширение кровеносных сосудов кожи и соответствующих близлежащих внутренних органов, усиление кровообращения в тканях (стимуляция рассасывания воспалительного процесса и уменьшение боли). Техника постановки холодных компрессов: необходимо смочить марлю в холодной воде, наложить компресс на соответствующий участок тела, менять через 2-3 минуты. Механизм: местное охлаждение участка тела, что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и близлежащих внутренних органов (эффект – ограничение воспаления, замедление кровотечения, снижение чувствительности нервных волокон, уменьшение травматического отека). Организм претерпевает три основные стадии реагирования. 1. Рефлекторное сужение сосудов кожи. 2. Рефлекторное расширение сосудов кожи. 3. Капилляры и венулы расширены, артериолы – сужены. Применение холода: Показания: первые часы после травмы, внутренние кровотечения, второй период лихорадки, ушибы, начальная стадия некоторых острых заболеваний брюшной полости Противопоказания: спастические боли в животе, коллапс, шок. Применение тепла: Показания: местные воспалительные процессы в коже и подкожной клетчатке, артриты, травмы, постинфекционные инфильтраты, невриты и невралгии, поражения мышечно-суставного аппарата. Противопоказания: острая боль в животе неизвестного происхождения, злокачественные новообразования, первые сутки после травмы, кровотечение, повреждение кожных покровов, бессознательное состояние. 30. Простейшие физиотерапевтические процедуры. Знакомство с механизмами действия и техникой подачи грелки, пузыря со льдом, постановки пиявок. Особенности выполнения простейших физиотерапевтических процедур больным пожилого и старческого возраста. Наблюдение за больными во время процедур и оказание первой помощи при развитии осложнений. Техника подачи грелки: кожные покровы смазывают вазелином, грелку на 2/3 наполняют горячей водой и вытесняют из нее воздух. Закрывают крышкой, проверяют герметичность и, обернув полотенцем, прикладывают к соответствующему участку тела. Механизм: оказывает местное согревающее воздействие, вызывает расширение сосудов кожи и близлежащих органов (болеутоляющее и спазмолитическое средство) Техника подачи пузыря со льдом: заполнить пузырь на 2/3 кусочками льда, подвесить на расстоянии 5-7 см от тела или, обернув полотенцем, приложить к больному месту. Перерывы каждые 30 минут по 10 минут. Механизм: местное охлаждение участка тела, что вызывает сужение кровеносных сосудов кожи и близлежащих внутренних органов (эффект – ограничение воспаления, замедление кровотечения, снижение чувствительности нервных волокон, уменьшение травматического отека). Организм претерпевает три основные стадии реагирования. 1. Рефлекторное сужение сосудов кожи. 2. Рефлекторное расширение сосудов кожи. 3. Капилляры и венулы расширены, артериолы – сужены. Техника постановки пиявок: Показания: гипертонический криз, гипертоническая болезнь, ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), венозный застой в печени, тромбозы вен и тромбофлебиты, геморрой. Противопоказания: анемия, пониженная свёртываемость крови, лечение антикоагулянтами, пониженное АД, гнойно-септические и аллергические заболевания, повышенная чувствительность кожи, беременность. Волосы на коже сбрить, протереть ее спиртом, предназначенный для аппликации участок сочит раствором глюкозы. Вынимать из сосуда по одной пиявке и класть в пробирку. Поднести пробирку к коже и направлять пиявку тампоном, смоченным горячей водой. Когда пиявка присосется, убрать пробирку и под заднюю присоску подложить салфетку. Пиявок необходимо располагать свободно. С кровоизвлечением – по мере насасывания крови пиявки отпадают сами Без кровоизвлечения – чтобы снять пиявку, кожу пациента смазывают тампоном, смоченным спиртом. После процедуры накладывают сухую асептическую повязку. Механизм: Вместе с секретом слюнных желёзок пиявки в организм человека попадают гирудин и гистаминоподобные вещества, расширяющие просвет мелких сосудов и повышающие кровоточивость. Особенности выполнения простейших физиотерапевтических процедур больным пожилого и старческого возраста: противопоказания для физиотерапии общие, связанные с выраженными органическими изменениями ССС, эндокринной системы, психозы с явлениями психомоторного возбуждения, нарушение координации движений, вестибулярные расстройства, злокачественные новообразования. Возраст практически не является противопоказанием для проведения местных ненагрузочных физиотерапевтических процедур. |