коллоквиум по ух 2. Правила смены постельного белья
 Скачать 53.02 Kb.
|
|
Измерение окружности грудной клетки: измерение окружности грудной клетки проводится стоя. Измерение проводят следующим образом6 у мужчин – на уровне нижних углов лопаток сзади и по уровне сосков спереди, у женщин – на уровне нижних углов лопаток сзади и над молочными железами, на уровне 4 ребра спереди. Показания снимаются во время покоя. После процедуры ленту дезинфицируют. Нормативы ? ИМТ – весоростовой показатель. Нормальный ИМТ – 24 кг/м2. ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела. Индекс пропорциональности развития грудной клетки – разность между окружностью вдоха и окружностью выдоха. Нормальная разница должна составлять 5,8 см для мужчин и 3,3-3,8 см для женщин. Если разница равна или превышает названные цифры, то это указывает на хорошее развитие грудной клетки. Если она ниже указанных величин, то это свидетельствует об узкогрудии. Типы телосложения: Астенический - преобладание продольных размеров тела над поперечными. Такие люди обычно худые, имеют удлиненные конечности и грудную клетку, эпигастральный угол острый. Нормостенический – пропорциональное сложение тела, эпигастральный угол прямой. Гиперстенический – преобладание поперечных размеров тела над продольными. Грудная клетка широкая, эпигастральный угол тупой. 11. Оценка общего состояния и наблюдение за больным. Оценка сознания. Положение пациента в постели, двигательный режим. Для оценки общего состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели: Общее состояние больного Положение больного в постели Состояние сознания больного Антропометрические данные Общее состояние больного может быть: Удовлетворительное Средней тяжести Тяжёлое Крайне тяжёлое (предагональное) Терминальное (агональное) Состояние клинической смерти Оценка сознания - необходимо вступить с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверить его реакцию на это. Сознание бывает: Ясное – адекватная реакция на окружающую обстановку Ступор – плохая ориентация в пространстве, реакция на словесные и болевые раздражения ослаблена Сопор – глубокая стадия оглушения, больной не реагирует на словесное обращение, реакция на болевое раздражение сохранена, ослабляется контроль за функциями тазовых органов Кома – полная потеря сознания, утрата реакции на внешние раздражители, непроизвольное отхождение кала и мочи Положение пациента в постели: Активное – больной произвольно, исходя из своих потребностей, меняет положение. Вынужденное – больной способен двигаться, но для облегчения состояния принимает определенную позу Пассивное – больной не способен самостоятельно совершать какие-либо движения Двигательный режим: Строгий постельный - пациенту запрещается самостоятельные движения, в том числе смена положения в постели. Все гигиенические мероприятия, кормление осуществляется только с помощью медсестры. Лечебные и диагностические манипуляции проводятся в постели. Постельный –разрешается самостоятельно или с помощью медицинского персонала выполнять ряд активных движений конечностями, принимать пищу, переворачиваться в постели, выполнять туалет, переходить в положение сидя, затем сидеть на краю кровати, свесив ноги; лёгкие гимнастические упражнения в постели и мероприятия по уходу за собой под присмотром медсестры. Палатный (полупостельный) –разрешается сидеть, вставать, осторожно перемещаться в пределах палаты, самостоятельный уход в пределах палаты. Общий (свободный) – позволяется дозированная ходьба, подъем по лестнице, прогулки по территории ЛПУ, полный уход за собой. 12. Исследование пульса, его оценка (частота, симметричность, ритмичность, напряжение, наполнение). Особенности данных показателей у больных пожилого и старческого возрастов. Пульс измеряют на следующих артериях: Височная Сонной Плечевой Бедренной Подколенной Оценка пульса: Частота: В норме пульс 60-90 в минуту. У больных при повышении температуры пульс учащается. У пожилых людей частота пульса несколько снижена Ритмичность: Правильный, ритмичный – интервалы между пульсовыми волнами равны Неправильный, аритмичный – интервалы межу пульсовыми волнами различны Напряжение: оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Если пульс исчезает при умеренном сдавлении лучевой артерии, то такой пульс удовлетворительного напряжения; при сильном сдавлении пульс оценивают как напряжённый, при лёгком - ненапряжённый (мягкий) Наполнение: оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца. При хорошем наполнении пульсовая волна высокая, хорошо различимая (пульс полный), при плохом - малая, плохо пальпируется (пульс пустой). Едва ощутимый, слабый пульс называют нитевидным. 13. Оценка артериального давления (виды давления, техника определения, нормальные величины). Особенности данных показателей у больных пожилого и старческого возрастов. Виды: Систолическое Диастолическое Пульсовое Техника определения: перед измерением АД пациент в течение 30 минут не должен пить чай и кофе, курить, выполнять физические упражнения. Непосредственно перед измерением АД пациенту необходимо опустошить мочевой пузырь. Пациент при измерении АД должен быть расслаблен, опираться на спинку стула, а ноги не должны быть скрещены, должны стоять на полу. Рука расслаблена, лежит на столе ладонью вверх. Плечо должно быть полностью освобождено от одежды. Перед применением тонометра необходимо проверить его исправность, полностью спустить воздух из манжеты. Манжета должна быть подобрана правильно, резиновая камера внутри манжеты должна охватывать не менее 80% плеча пациента. Верхний край манжеты должен быть выше локтевого края на 2-3 см, а между плечом и манжетой модно подвести 1 палец. Середина баллона должна находиться над пальпируемой артерией. Установив фонендоскоп в ямку над плечевой артерией, необходимо быстро нагнетать воздух в баллон на 20-30 мм рт.ст. выше того давления, при котором исчезает пульсация плечевой артерии. Затем вентиль открывают и выпускают воздух со скоростью 2 мм рт.ст за 1 секунду. Отметить на манометре значения, при котором появились первые звуки и при котором они исчезли. Выпустить весь воздух из манжеты и снять ее. Результат измерений записывается в историю болезни или амбулаторную карту. Нормальные величины: в норме систолическое давление у взрослых составляет 101-139 мм рт.ст., а диастолическое – 61-89 мм рт.ст.. У больных пожилого и старческого возрастов давление обычно выше нормы. 14. Оценка дыхания (определение числа дыхательных движений, виды дыхания). Особенности данных показателей у больных пожилого и старческого возрастов. Определение числа дыхательных движений следует проводить незаметно для больного. Для этого берут руку больного, как будто с целью определения пульса и незаметно для больного подсчитывают движения грудной клетки или эпигастральной области за минуту. Норма – 16-20 в минуту, дыхание ритмичное, средней глубины. Виды дыхания: глубокое и поверхностное. Грудной тип - дыхание осуществляется в основном за счёт сокращения межрёберных мышц; заметно расширение грудной клетки при вдохе. Грудной тип дыхания характерен преимущественно для женщин. Брюшной тип - дыхательные движения совершаются в основном за счёт диафрагмы; заметно смещение брюшной стенки вперёд при вдохе. Брюшной тип дыхания наблюдают чаще у мужчин. Смешанный тип дыхания чаще наблюдают у лиц пожилого возраста. 15. Измерение суточного диуреза и определение водного баланса. Особенности данных показателей у больных пожилого и старческого возрастов. Суточным диурезом называется общее количество мочи, выделенной пациентом в течение суток. Он должен составлять 75-80% от количества выпитой жидкости, 20-25 % жидкости выводится с потом, дыханием, стулом. У пожилых людей суточный диурез снижен. Измерение суточного диуреза проводиться при помощи анализа мочи по Земнинцкому – мочу собирают в течение суток в 8 флаконов с интервалом 3 часа. Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной жидкости и количеством выведенной жидкости из организма в течение суток. Измерение суточного водного баланса – количество выделенной жидкости делят на количество введенной жидкости и умножают на 100%. Если показатель менее 75-80%, то водный баланс отрицательный, что свидетельствует о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств. 16. Организация лечебного питания. Питание здоровых и больных. Понятие о физиологических и лечебных столах. Организация лечебного питания имеет несколько принципов: Рацион составляют индивидуально, с учетом диагноза пациента: расписывают хронодинамику приема пищи, рекомендуют водный режим, обозначают количество соли в пище, определяется калорийность. В питании применяют принципы механического, термического и химического щажения. Применение контрастных дней Строгие диеты постепенно расширяют, за счет введения менее щадящих продуктов и блюд. Суточная потребность: Белки - 100-120 г Жиры – 60-150г Углеводы – 400-500г Пищевые волокна – 25-30г Вода – 2-3л Витамины и мин.в-ва. Физиологический стол (№15) обеспечивает физиологически полноценным питанием пациентов Лечебные столы являются частью комплекса лечебных процедур, повышают эффективность лечения. Для каждого заболевания имеется свой лечебный стол. 17. Раздача пищи и кормление. Правила обработка посуды. Кормление тяжелых больных, ослабленных больных и больных пожилого и старческого возраста, находящихся в постели. Выдачу пищи проводят по строго установленному для каждого отделения времени только после того, как дежурный врач снимет пробу с пищи. Буфетчица ставит бачки с пищей на передвижные столики и доставляет их буфетную. Затем начинается раздача пищи буфетчицей, младшей медсестрой и палатной медсестрой. Больные с общим режимом едят в столовой, где их рассаживают по принципу диетических столов. Больным, находящимся на палатном режиме, еду доставляют на специальных каталках. Обработка посуды: Посуду моют двукратно горячей водой с горчицей или содой, дезинфицируют, ополаскивают горячей водой и ставят в сушильные шкафы. Пищевые отходы помещают в промаркированные закрытые вёдра или бачки. Кормление тяжелобольных пациентов: Необходимо обработать больному руки, положить на грудь салфетку. Установить еду на прикроватную тумбочку. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя). При строгом пастельном режиме медицинская сестра приподнимает голову больного вместе с подушкой. Кормление осуществляется маленькими порциями, при этом необходимо оставлять время на пережёвывание и глотание. Поят больного при помощи поильника. После окончания приема пищи посуду и салфетку убирают, помогают больному прополоскать рот, вытирают ему руки и помогают принять исходное положение. 18. Понятие об искусственном питании больных при помощи зонда и парентерально. Искусственное питание – введение в организм больного пищи энтерально или парентерально. Для энтерального кормления используют жидкую пищу и специальные смеси. 1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками. 2. Зондовое питание – питание в виде жидкости или смеси, которая через трубку доставляется в желудок или кишечник. 3. Питание через стомы Парентеральное питание осуществляют путем внутривенного капельного введения питательных веществ / растворов. Виды парентерального питания: Полное – все питательные вещества вводят в сосудистое русло, больной не пьёт даже воду. Частичное (неполное) – используют только основные питательные вещества (например, белки и углеводы). Вспомогательное – питание через рот недостаточно и необходимо дополнительное введение ряда питательных веществ. 19. Методы и правила забора, хранения, доставки биологического материала (кровь, мокрота) для лабораторных исследований в зависимости от целей диагностики. Подготовка больного к исследованию. Забор венозной крови: венозную кровь забирают из локтевой вены. При взятии крови необходимо избегать мест шрамов, гематом, вен, используемых для переливания растворов. Взятие крови необходимо проводить в перчатках. Необходимо наложить жгут на 7-10 см выше места венепункции. Нельзя накладывать жгут на голую кожу. Затем нужно попросить пациента сжать кулак, 2-кратно обработать место венепункции и обхватить предплечье левой рукой так, чтобы большой палец был на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу. Ввести иглу в вену срезом вверх, под углом 45⁰, затем, уменьшив угол наклона и держа иглу почти параллельно кожной поверхности, продвинуть иглу немного вдоль вены и ввести её на треть её длины в вену. При проколе вены возникает ощущение «провала» иглы в пустоту. Оттянуть поршень немного на себя, чтобы убедится, что игла находится в вене (должна появиться кровь). Набрать кровь в шприц, развязать жгут и сказать пациенту расслабить кулак. Прижать ватный шарик, смоченный в 70% растворе спирта и извлечь иглу. ОАК, забор капиллярной крови: на ладонной поверхности пальцев рук скарификатором делают прокол глубиной 2-3мм. Первая капля крови удаляется сухой салфеткой, а затем кровь собирается в пробирку при помощи капилляра. Кожа в месте прокола должна быть сухой, розовой, теплой. Отечные области не используются для забора крови. Подготовка больного к исследованию: взятие крови осуществляется натощак, после 15-минутного отдыха, обследуемого. Пред исследованием запрещается курить и принимать алкоголь. ОА мокроты: поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания. Бактериологическое исследование мокроты: мокрота собирается в стерильный контейнер, который необходимо поднести как можно ближе ко рту и сплюнуть в него мокроту после откашливания. Подготовка больного к исследованию: перед забором необходимо почистить зубы и прополоскать рот водой. Мокроту следует собирать до приёма пищи и питья воды, не принимая лекарств. 20. Методы и правила забора, хранения, доставки биологического материала (моча) для лабораторных исследований в зависимости от целей диагностики. Подготовка больного к исследованию. ОАМ: утром, после подмывания, пациент выделяет первую порцию мочи в унитаз в течение 1-2 секунд, затем задерживает мочеиспускание, подносит банку и собирает в нее 50-100 мл мочи. АМ для бактериологического исследования: мочу собирают в стерильную посуду в течение 3 дней подряд. После подмывания собрать 10-15 мл мочи из «средней порции» в подготовленный стерильный флакон. Отправить мочу в бактериологическую лабораторию АМ по Земницкому: В 6 часов утра необходимо опорожнить мочевой пузырь в унитаз. Всю суточную мочу собирают в 8 флаконов, меняя их каждые 3 часа. Если в течение 3 часов мочи не окажется – флакон остается пустым. Если одного флакона не хватает, необходимо взять еще один флакон и указать на нем номер той же порции. Все флаконы доставляют в клиническую лабораторию Проба по Нечипоренко (кол-во форменных элементов в 1 мл мочи): после подмывания собирают 5-10 мл мочи из «средней порции» Проба Амбюрже (подсчёт клеточных элементов проводят в моче, собранной за 3 ч с пересчётом на минутный диурез): больной должен в 5 ч утра помочиться в унитаз, подмыться, а в 8 ч утра помочиться в заранее подготовленную ёмкость (объёмом 0,5 л). Проба Каковского-Аддиса (подсчёт клеточных элементов в суточной моче): больной должен в 10 ч вечера помочиться в унитаз, ночью в туалет не ходить, а утром в 8 ч после гигиенической процедуры собрать всю мочу в подготовленную ёмкость (объёмом 0,5-1 л). Хранение и доставка: мочу в лабораторию доставить не позднее 3 часов после сбора, допускается хранение мочи в холодильник в течение 1,5 часов. Подготовка больного к исследованию: Необходимо воздержаться от употребления большого количества моркови, свеклы, приема мочегонных средств и сульфанилчегототам. Нельзя менять питьевой режим за сутки до исследования Необходимо провести гигиену наружных половых органов пере забором мочи. 21. Методы и правила забора, хранения, доставки биологического материала (кал) для лабораторных исследований в зависимости от целей диагностики. Подготовка больного к исследованию. Копрологическое исследование, кал на яйца гельминтов: непосредственно после дефекации взять палочкой из нескольких участков 5-10 граммов кала без примесей воды и мочи и положить в флакон. Кал на скрытую кровь: За 2-3 дня до исследования назначают диету, исключающую железосодержащие продукты. При кровоточивости десен пациент 3 дня не чистит зубы, а полощет рот раствором соды. При носовых и геморроидальных кровотечениях исследование не проводится. Непосредственно после дефекации взять специальной ложечкой из нескольких участков 50 граммов кала без примесей воды и мочи и положить в контейнер. |