Ответы к экзамену. Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение для изучения, клинических дисциплин и для медицинской практики

• Название: Предмет и содержание анатомии. Ее место в ряду биологических дисциплин. Значение для изучения, клинических дисциплин и для медицинской практики
• Дата: 05.04.2022
• Размер: 3.58 Mb.
• Имя файла: Ответы к экзамену.doc
• Тип: Документы; #444710
• страница: 119 из 132

Парасимпатические узлы головы

Ресничный узел находится в глазнице, позади глазного яблока, имея в длину до 2 мм. Он прикрепляется к боковой поверхности влагалища зрительного нерва в его глазничной части.

В узел вступают:

1. 
   чувствительный корешок из носоресничного нерва - крупной ветви глазничного нерва из V пары,
   
2. 
   парасимпатический корешок из III пары,
   
3. 
   симпатический корешок из сплетений глазничной и внутренней сонной артерий – внутреннего сонного нерва.
   

От ресничного узла отходят короткие ресничные нервы, в составе которых постганглионарные волокна достигают ресничной и зрачковой мышцы. Причем, парасимпатические волокна заканчиваются в сфинктере зрачка, а симпатические - в дилататоре, формируя анатомическую основу зрачкового рефлекса.

Крылонебный узел имеет треугольную форму, длину в 3-5 мм, находится в одноименной ямке лицевого черепа. В узел вступают:

1. 
   чувствительный корешок в составе крылонебных нервов от верхнечелюстной ветви тройничного нерва;
   
2. 
   парасимпатический корешок из большого каменистого нерва - ветви VII пары;
   
3. 
   симпатический корешок в составе нерва крыловидного канала (глубокого каменистого нерва) из внутреннего сонного нерва.
   

Из крыловидно-небного узла выходят следующие нервы.

1. 
   Глазничные, которые через нижнюю щель орбиты входят в глазницу и вместе с решетчатыми задними нервами разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.
   
2. 
   Медиальные и латеральные носовые ветви, которые через клиновидно-небное отверстие проникают к слизистой оболочке полости носа.
   
3. 
   Большой и малый небный нервы через одноименные каналы достигают слизистой мягкого и твердого неба.
   
4. 
   Нижние задние носовые нервы, через большой небный канал проходят в полость носа, иннервируя слизистую нижних отделов.
   

Ушной узел имеет округлую, овальную форму с диаметром в 3-5 мм и располагается в подвисочной ямке под овальным отверстием основания черепа на задней и медиальной поверхности нижнечелюстного нерва из V пары. В узел вступают чувствительные ветви из нижнечелюстного нерва, парасимпатические - из языкоглоточного и блуждающего нерва; симпатические - из наружного и внутреннего сонных нервов.

От узла отходят соединительные ветви:

1. 
   к ушно-височному нерву из 3-й ветви тройничного нерва для иннервации околоушной слюнной железы;
   
2. 
   к менингеальному нерву из тройничного нерва для иннервации сосудов твердой мозговой оболочки;
   
3. 
   к барабанной струне для иннервации слизистой языка и слюнных желез - подъязычной, поднижнечелюстной и малых железок (небных, щечных и верхних губных);
   
4. 
   к узлу - тройничному и крылонебному.
   

Поднижнечелюстной узел в 3 мм размером лежит в капсуле одноименной слюнной железы вблизи от язычного нерва. Соединительные ветви узла связывают:

1. 
   задние ветви узла - с барабанной струной и язычным нервом для иннервации поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез;
   
2. 
   передние ветви узла - с язычным нервом для малых слюнных желез (язычных, нижних губных и щечных);
   
3. 
   все узловые ветви с симпатическим сплетением лицевой артерии.
   

Подъязычный узел располагается на наружной поверхности одноименной железы. В узел входят чувствительные ветви язычного нерва, парасимпатические ветви барабанной струны, а отходят веточки к подъязычной слюнной железе. По размерам узел мал, иногда может вовсе отсутствовать.

Блуждающий нерв – X пара черепных нервов - смешанный нерв, содержащий в себе преимущественное количество парасимпатических волокон для большинства внутренних органов, а кроме них чувствительные и двигательные волокна. Он имеет в мозговом стволе три ядра.

1. 
   Чувствительное ядро (ядро одиночного пути) лежит на границе моста и продолговатого мозга, является общим ядром с VII, IX парами. Оно проецируется на границе краниальной и каудальной части ромбовидной ямки.
   
2. 
   Двигательное ядро (двойное), общее с языкоглоточным нервом, лежит в продолговатом мозге. Оно проецируется в каудальной части ромбовидной ямки;
   
3. 
   Парасимпатическое (заднее ядро) расположено в ретикулярной формации и проецируется в нижнем углу ромбовидной ямки в области треугольника блуждающего нерва.
   

Из продолговатого мозга нерв выходит в задней боковой борозде несколькими корешками. Они объединяется в общий ствол (краниальная часть нерва), который выходит из черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным, прибавочным нервами и внутренней яремной веной.

На уровне отверстия и ниже его в стволе нерва находятся два чувствительных узла: верхний и нижний, оба с псевдоуниполярными клетками. Здесь же присоединяется ветвь от прибавочного нерва. На шее нерв проходит между яремной внутренней веной и сонными артериями общей и внутренней, располагаясь на предпозвоночной фасции и образуя сосудисто-нервный каротидный пучок шеи.

Правый нерв на уровне нижней границы шеи у подключичной артерии отдает гортанный возвратный нерв, левый же его отдает в грудной полости у нижнего края дуги аорты. В грудной полости оба нерва проходят позади корней легких в заднем средостении; правый ложится на заднюю поверхность пищевода, а левый – на переднюю.

Вокруг пищевода блуждающие нервы образуют околопищеводное сплетение, из которого выходят вагальные стволы - передний и задний. Передний ствол является продолжением левого блуждающего нерва, задний - правого. Вагальные стволы вместе с пищеводом через пищеводное отверстие диафрагмы попадают в брюшную полость, где иннервируют её органы.

По стенкам желудка, тонкой и толстой кишки разветвления блуждающих стволов достигают середины нисходящей ободочной кишки. Брюшная часть нерва направляет ветви в печень, селезенку, поджелудочную железу и почки, во внеорганные симпатические сплетения.

Ветви блуждающего нерва в краниальной части:

1. 
   менингеальная веточка - от верхнего узла к твердой мозговой оболочке задней черепной ямы;
   
2. 
   ушная ветвь - от верхнего узла проходит через яремную ямку и сосцевидный каналец височной кости, барабанно-сосцевидную щель к коже наружного слухового прохода и ушной раковины.
   

Ветви шейной части блуждающего нерва.

1. 
   Сердечные: верхние, средние, нижние (только для правого нерва, у левого нерва нижние ветви начинаются в грудном отделе). По ходу общей сонной артерии нервы достигают сердца, где участвуют вместе с симпатическими сердечными нервами в образовании сердечно-аортального сплетения.
   
2. 
   Гортанный верхний нерв на уровне подъязычной кости разделяется на наружную и внутреннюю ветви: первая для перстнещитовидной мышцы гортани, вторая - для слизистой гортани и корня языка.
   
3. 
   Гортанный возвратный нерв правого блуждающего нерва - для шейных частей трахеи и пищевода, нижней части гортани, глотки и сердца.
   

Ветви грудной части:

1. 
   грудные сердечные нервы;
   
2. 
   бронхиальные нервы;
   
3. 
   гортанный возвратный нерв - только для левого нерва;
   
4. 
   околопищеводное сплетение – в нижней трети грудной части пищевода.
   

Ветви брюшной части:

1. 
   передний вагальный ствол с передними желудочными и печеночными нервами;
   
2. 
   задний вагальный ствол с задними желудочными и чревными нервами.
   

Кроме блуждающего нерва, парасимпатические волокна несёт промежуточный нерв из VII пары — для иннервации поднижнечелюстной, подъязычной и малых слюнных желез; языкоглоточный (IX пара) — для иннервации околоушной слюнной железы, глотки, миндалин; III пара (глазодвигательный нерв) – для сфинктера зрачка.

Тазовые органы получают парасимпатическую иннервацию за счет внутренностных тазовых нервов, которые начинаются из крестцовых парасимпатических спинномозговых ядер, а заканчиваются в интрамуральных узлах органов таза.