1
Полость носа. Околоносовые пазухи, их значение, развитие в онтогенезе, варианты и аномалии.
2(II) Полость носа
В лицевом черепе полость носа располагается в середине и имеет:
костную перегородку – (из перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника), которая делит полость носа на правую и левую половину;
вход, обозначенный как грушевидная апертура, ограниченный сверху краями носовых костей, сбоку носовыми вырезками верхних челюстей, снизу – передней носовой остью верхних челюстей;
выход – хоаны, — ограниченные сбоку медиальными пластинками крыловидных отростков, изнутри – сошником, сверху – телом клиновидной кости, снизу – горизонтальными пластинками небных костей с задней носовой остью.
Полость носа обладает верхней, нижней и парными боковыми стенками.
Верхняя стенка состоит из:
носовой части лобной кости, продырявленной пластинки решетчатой кости и тела клиновидной, которые составляют верхне-заднюю часть стенки;
парных носовых костей: право и левой, образующих передне-верхнюю часть стенки.
Нижняя стенка включает:
небные отростки верхних челюстей и горизонтальные пластинки небных костей – костное небо;
носовой гребень, который проходит по середине стенки в продольном направлении.
Латеральные стенки (правая и левая) состоят из:
носовых поверхностей тела и лобных отростков верхних челюстей, слезных костей, решетчатого лабиринта, перпендикулярных пластинок небных костей, медиальных пластинок крыловидных отростков;
изнутри на боковых стенках находятся верхние, средние и нижние носовые раковины, а под ними верхние, средние и нижние носовые проходы.
Придаточные пазухи носа и их связи:
верхнечелюстные пазухи правая и левая через полулунные расщелины открываются в средний носовой проход;
лобная пазуха – непарная, через решетчатую воронку сообщается с средним носовым проходом;
решетчатая пазуха – непарная, ее передние и средние ячейки через свои отверстия впадают в средний носовой проход;
клиновидная пазуха – непарная, через клиновидно-решетчатое углубление (мешок) соединяется с верхним носовым проходом;
решетчатая пазуха (задние ячейки) через отверстия ячеек соединяется с верхним носовым проходом.
Верхнечелюстная пазуха расположена внутри тела верхней челюсти, сообщается с полостью носа через полулунную расщелину, благодаря чему вдыхаемый воздух в пазухе увлажняется, очищается, обогревается, как впрочем и во всех остальных придаточных полостях.
Верхняя стенка отделяет пазуху от глазницы и состоит:
из компактной кости в 0,7-1,2 мм толщиной, имеющей утолщение в подглазничном крае;
через верхнюю стенку проходят подглазничные борозда и канал, которые истончают стенку, вплоть до её отсутствия, внутри ее от подглазничного канала и борозды начинаются верхние альвеолярные канальцы (2-3) для одноименных сосудов и нервов, снабжающих альвеолы и зубы.
Медиальная стенка граничит с полостью носа и состоит из:
компактной кости, более тонкой по нижнему и заднему краю (1,7-2,2 мм) и толстой впереди (3 мм), где располагается клыковая альвеола;
в стенке находится серповидная верхнечелюстная расщелина, соединяющая пазуху со средним носовым проходом.
Переднелатеральная стенка располагается в области клыковой ямы и состоит:
из компактной кости — тонкой в центре (0,2 мм) и толстой по периферии (4,8-6,4 мм), где у лобного, скулового и альвеолярного отростков кость состоит не только из наружной и внутренней компактных пластинок, но и расположенной между ними губчатой костной ткани, что вместе образует контрфорсы – уплотнители кости, возникшие от действия жевательных мышц (лобно-носовой и скуло-альвеолярный);
внутри стенки проходят передние и средние альвеолярные канальцы, содержащие одноименные сосуды и нервы.
Заднелатеральная стенка находится в области бугра верхней челюсти и состоит:
из одной компактной пластинки в 0,8-1,3 мм в области бугра, а вблизи альвеолярного и скулового отростков она имеет две компактные пластинки, а между ними губчатое вещество, что придает ей значительную толщину в 3,8-4,7 мм (контрфорс – крыловидно-небный);
внутри стенки проходят задние альвеолярные канальцы для одноименных сосудов и нервов, они утончают стенку вплоть до её отсутствия.
Нижняя стенка считается местом соединения латеральных и медиальной стенок в виде желоба и состоит:
из компактной пластинки 0,3–0,5 мм толщины;
нижняя стенка рассматривается, как дно верхнечелюстной пазухи, которое может быть низким (глубоким), высоким (поверхностным), ровным или неровным из-за выпячиваний альвеол резцов, клыка и премоляров.
Через нижнюю стенку к пазухе могут прилежать корни верхних пре – и моляров, отделяясь от нее компактной пластинкой в 2-3 мм толщиной, а при наличии в пазухе небных и альвеолярных бухт проникать в нее.
Индивидуальная изменчивость в строении верхнечелюстной пазухи проявляется:
при сильной пневматизации челюсти большим объемом пазухи и тонкими стенками;
при слабой пневматизации малым объемом и толстыми стенками;
при узкой и высокой челюсти, небольшой пазухе корни пре – и моляров отделены толстой нижней стенкой;
при широкой и низкой челюсти и большой пазухе — нижняя стенка истончается, а при наличии глубоких альвеолярных и небных бухт корни 2-го и 3-го моляров лежат внутри пазухи.
Придаточные полости носа принимают при вдохе атмосферный воздух, согревая, очищая его от пыли, микробов, увлажняя, и только после прохождения через полость носа и ее придаточные синусы он поступает в нижние дыхательные пути и легкие. Кроме того, параназальные синусы играют роль резонаторов при речеобразовании. Они также, благодаря коробчатому строению и рациональному расположению, облегчают конструкцию черепа и помогают ему в биомеханической устойчивости, как при естественных, так и при экстремальных нагрузках.
Для придаточных пазух характерно позднее и длительное формирование в онтогенезе.
Только верхнечелюстная пазуха появляется в плодном периоде (5-й месяц), все остальные после рождения: ячейки решетчатого синуса в грудном возрасте (9-12 месяцев) и, в первые два года раннего детства, клиновидная пазуха – на 3-м году жизни, лобная пазуха — на 12-14 месяце. Окончательное формирование пазух происходит в пубертатном и юношеском периодах, а некоторых и позднее, например, клиновидная складывается к 25-30 годам.
Варианты и аномалии
редкое отсутствие, например, лобной пазухи;
вариации размеров, объема, количества перегородок внутри пазух, толщины стенок, бухтообразных выпячиваний;
вариации впадения в носовые проходы;
расположение внутри пазух других органов, например, коренных зубов в верхнечелюстной пазухе.
|
Скачать 3.58 Mb.