Предоперационный и послеоперационный уход за пациентами. Особенности в хирургии и травматологии
 Скачать 54.54 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО БГМУ МИНЗДРАВА РОССИИ) КАФЕДРА ТЕРАПИИ И СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА С УХОДОМ ЗА БОЛЬНЫМИ РЕФЕРАТ на тему: «Предоперационный и послеоперационный уход за пациентами. Особенности в хирургии и травматологии» Выполнил(а):Фазлыева Айгуль Айдаровна группа: П-202Б специальность: студент Проверил(а): Садретдинов Марат Мухамедхаевич ассистент, детский хирург кафедры детской хирургии с курсом ИДПО Уфа, 2021 СОДЕРЖАНИЕ Введение……………………………………………….…..........................3 Предоперационная подготовка…………………………………………5 Подготовка к плановой операции…………………………………………5 Подготовка к экстренной операции………………………………………… Показания к операции………………………………………………………. Послеоперационный период……………………………………………… Уход и профилактика осложнений у больных хирургического отделения в послеоперационном периоде…………………………………………………. Уход и профилактика осложнений у больных травматологического отделения в послеоперационном периоде ......................................................................... Заключение.......................................................................................................23 Список литературы…………………………………………………………...24 Введение Предоперационный период - это отрезок времени от момента начала подготовки больного к операции до начала операции. Условно он делится на два этапа: диагностический и подготовительный. В диагностическом — проводят обследование больных с целью наиболее точного установления диагноза основного заболевания (по поводу которого больного планируют оперировать) и сопутствующих заболеваний, которые могут оказать негативное воздействие на течение операции и послеоперационный период. В подготовительном периоде осуществляют подготовку всех органов (сердце, легкие, печень, почки) и систем организма больного к операции с целью повышения его резервных возможностей. Это необходимо для устойчивой компенсации функциональных и патологических изменений в организме (вызванных заболеванием), а также тех нарушений, которые будут обусловлены хирургической операцией, наркозом и послеоперационным состоянием организма. Хирургическая операция — это кровавый или бескровный способ лечения или диагностики, осуществляемый посредством открытого или закрытого механического или физического воздействия на органы или ткани. По срокам выполнения операции бывают экстренные, срочные и плановые. Экстренными называются те операции, которые надо делать немедленно (в первые минуты, максимум в первые 2-3 часа после обращения), поскольку заболевание представляет непосредственную угрозу жизни больного (например, ранение сердца или крупного артериального сосуда) или в ближайшее время резко ухудшить его состояние (например, при остром аппендиците, перфорации язвы желудка, ущемленной грыже). Срочными называются те операции, которые необходимо выполнять в ближайшее время (первые 1—7 дней), потому что заболевание хотя и представляет угрозу жизни больного, но позволяет отложить операцию для обследования и подготовки больного. Например, больные со злокачественными опухолями. Плановыми операциями называются те, которые можно выполнять в любое время, поскольку заболевание не представляет непосредственной угрозы их жизни. Например, больные с неущемлеными грыжами, хроническим аппендицитом, хроническим калькулезным холециститом, липомой и др. Послеоперационный период - это отрезок времени от момента окончания операции до выписки больного из стационара. Он делится на два этапа: ранний послеоперационный период (первые 3-5 дней) и поздний послеоперационный период (спустя 5 дней). Самым тяжелым для больного и ответственным для медицинского персонала является ранний послеоперационный период, так как в нем наблюдаются выраженные изменения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной и нервной систем организма. В этот период наиболее часто у больных возникают осложнения со стороны органов и систем, в первую очередь, там, где имеются патологические изменения. Важнейшим фактором предупреждения и лечения послеоперационных осложнений является квалифицированный уход за больными, который выполняется медицинскими сестрами и санитарками. 1. Предоперационная подготовка Предоперационная подготовка - необходимая часть любого хирургического вмешательства. Ее цель - свести до минимума риск предстоящей операции и уменьшить вероятность развития осложнений в послеоперационный период. Для этого решаются следующие задачи: установить диагноз путем всестороннего обследования (не только основного заболевания, но и сопутствующей патологии); определить показания, срочность и характер предполагаемой операции; собственно подготовить больного к операции. В зависимости от срочности операции предоперационная подготовка значительно отличается: при плановой операции у врача есть время для тщательного обследования ребенка, полной физической и психологической подготовкой пациента и его родителей и выбора наиболее оптимального времени для оперативного вмешательства; при неотложных операциях время на подготовку сильно сокращено, а состояние пациента нередко требует проведения дополнительной терапии. Подготовка к плановой операции. Амбулаторный этап: 1) Обследование: - полное физикальное обследование, - общий анализ крови и мочи, - анализ крови на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит В, - кал на дизентерийную группу, яйца глист, - мазок из зева и носа на дифтерию, - оформить выписку из амбулаторной карты (сведения для врача стационара о перенесенных ребенком заболеваниях, наличии хронической патологии и аллергии). 2) Выявление и санация очагов хронической инфекции: как правило, это кариозные зубы или аденоиды. Санация требуется для того, чтобы после операции, которая является стрессом для организма, инфекция не обострилась. Стационарный этап: 1) Обследование по органам и системам, направленное на выявление нарушения их функции: - легкие – обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, - сердце – ЭКГ, - почки – мочевина и креатинин, - поджелудочная железа – сахар крови, - печень – билирубин и трансаминазы, - кровь на свертываемость, - группа крови и резус фактор (на случай, если понадобится трансфузия – переливание компонентов крови). 2) Психологическая подготовка: ведется параллельно с обследованием. Подготовка родителей и ребенка отличаются: - родителям сообщается полная информация о состоянии здоровья ребенка, риске операции и ее возможных осложнениях (для соблюдения их права на добровольное информированное согласие); - ребенка предупреждают, что ему будет сделана операция, стремятся внушить ему оптимизм, не сообщают о возможных осложнениях (чтобы уменьшить его беспокойство, а соответственно и стресс, который ведет к угнетению иммунной системы). 3) За день до операции: - полная санитарная обработка больного, - смена нательного и постельного белья, - бритье предполагаемого операционного поля, - вечером – очистительная клизма. - у старших девочек в случае menses операция откладывается до их окончания. 4) В день операции: - с утра не кормить и не поить ребенка (профилактика рвоты и/или регургитации с последующей аспирацией во время наркоза), - очистительная клизма, - за 30 мин. до операции предложить помочиться Подготовка к экстренной операции. Время на подготовку к экстренной операции существенно ограничено. -наличием заболевания, которое при промедлении с лечением осложнится жизнеугрожающей ситуацией (острый аппендицит, инвагинация кишки, -ущемленная грыжа, острые гнойные заболевания мягких тканей и др.) или уже имеющейся жизнеугрожающей ситуацией, нередко в сочетании с тяжелым состоянием больного (тяжелые травмы, наружные и внутренние кровотечения, ранения, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки и пр.). Соответственно и предоперационные мероприятия существенно сокращены: 1. Сбор анамнеза (в т.ч., заболевания, жизни, аллергологического и генеалогического) 2. Минимальные анализы: ОАК, ОАМ, ЭКГ Rg-графия органов грудной клетки с анализом по мокрому снимку. 3. Противошоковая терапия, стабилизация общего состояния (инфузионная терапия, обезболивание, антибактериальная терапия и т.д.) – по показаниям. 4. Обязательна эвакуация желудочного содержимого толстым зондом для профилактики рвоты и/или регургитации с последующей аспирацией во время наркоза. 5. Крайне желательна катетеризация центральной/периферической вены (интраоперационная инфузионная терапия) и катетеризация мочевого пузыря (интраоперационный контроль функции почек). Показания к операции Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.
Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.). Относительные показания к операции включают две группы заболеваний: • Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.). • Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.
Оценка состояния основных органов и систем организма Можно разделить на четыре этапа: предварительная оценка; стандартный минимум обследования; дополнительное обследование; определение противопоказаний к операции. Предварительная оценка Предварительную оценку проводят лечащий врач и анестезиолог на основании жалоб, опроса по органам и системам и данных физикального обследования пациента. При этом, кроме классических методов обследования (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, определение границ органов), можно использовать простейшие пробы на компенсаторные возможности организма, например, пробы Штанге и Генче (продолжительность максимальной задержки дыхания на вдохе и выдохе). При компенсации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем эта продолжительность должна быть не меньше 35 и 20 с соответственно. Стандартный минимум обследования После предварительной оценки перед любой операцией, вне зависимости от сопутствующих заболеваний (даже при их отсутствии), необходимо провести минимальный комплекс предоперационного обследования: • клинический анализ крови; • биохимический анализ крови (содержание общего белка, билирубина, активность трансаминаз, концентрация креатинина, сахара); • время свёртывания крови
• группа крови и резус-фактор • общий анализ мочи • флюорография органов грудной клетки (давность не более 1 года); • заключение стоматолога о санации ротовой полости • ЭКГ • осмотр терапевта • для женщин - осмотр гинеколога. Дополнительное обследование Дополнительное обследование проводят при выявлении у пациента сопутствующих заболеваний или при отклонении от нормы результатов лабораторных исследований. Дополнительное обследование проводят для установления полного диагноза сопутствующих заболеваний, а также для контроля эффекта проводимой предоперационной подготовки. При этом можно использовать методы разной степени сложности. Определение противопоказаний к операции В результате проведённых исследований могут быть выявлены сопутствующие заболевания, способные в той или иной степени стать противопоказаниями к выполнению операции. Существует разделение противопоказаний на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.
К относительным противопоказаниям относят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно. Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний: • Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы. • Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность. • Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации. • Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность. • Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. • Ожирение. • Сахарный диабет. Наличие противопоказаний к операции не означает, что хирургический метод применять нельзя. Всё зависит от соотношения показаний и противопоказаний. При выявлении жизненных и абсолютных показаний операцию следует выполнять практически всегда, с теми или иными мерами предосторожности. В тех ситуациях, когда есть относительные показания и относительные противопоказания, вопрос решают в индивидуальном порядке. б) Подготовительный этап Существует три основных вида предоперационной подготовки: • психологическая; • общая соматическая; • специальная. Психологическая подготовка Операция - важнейшее событие в жизни больного. Решиться на такой шаг нелегко. Любой человек боится операции, так как в той или иной степени осведомлён о возможности неблагоприятных исходов. В связи с этим большую роль играет психологический настрой пациента перед операцией. Лечащий врач должен доступно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства. Следует, не вникая в технические детали, рассказать о том, что планируется сделать, и как пациент будет жить и чувствовать себя после операции, изложить возможные её последствия. При этом во всём, безусловно, следует делать акцент на уверенности в благоприятном исходе лечения. Врач должен «заразить» больного определённым оптимизмом, сделать пациента своим соратником в борьбе с болезнью и сложностями послеоперационного периода. Огромную роль в психологической подготовке играет морально-психологический климат в отделении.
Общая соматическая подготовка Общая соматическая подготовка базируется на данных обследования и зависит от состояния органов и систем пациента. Её задача - добиться компенсации нарушенных в результате основного и сопутствующих заболеваний функций органов и систем, а также создания резерва в их функционировании. При подготовке к операции проводят лечение соответствующих заболеваний. Так, при анемии возможно проведение предоперационной гемотрансфузии, при артериальной гипертензии - гипотензивной терапии, при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят лечение дезагрегантами и антикоагулянтами, корригируют водно-электролитный баланс и т.д. Важный момент общей соматической подготовки - профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимы полное обследование для выявления очагов эндогенной инфекции и их санация в предоперационном периоде, а также антибиотикопрофилактика. Специальная подготовка Специальную подготовку проводят не при всех оперативных вмешательствах. Её необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняют операцию, или с особенностями изменения функций органов на фоне течения основного заболевания. Примером специальной подготовки может служить подготовка перед операциями на толстой кишке. Специальная подготовка необходима в этом случае для уменьшения бактериальной загрязнённости кишки и заключается в бесшлаковой диете, выполнении клизм до «чистой воды» и назначении антибактериальных препаратов.
Перед операциями по поводу гнойных заболеваний лёгких (бронхоэктатическая болезнь) проводят лечение для подавления инфекции в бронхиальном дереве, иногда при этом выполняют лечебные санационные бронхоскопии. Существуют и многие другие примеры использования специальной подготовки больных к операции. Изучение её особенностей при различных хирургических заболеваниях - предмет частной хирургии. Непосредственная подготовка больного к операции Наступает момент, когда вопрос об операции решён, она назначена на определённое время. Что же необходимо сделать непосредственно перед хирургическим вмешательством, чтобы предупредить хотя бы часть возможных осложнений? Существуют основные принципы, которые обязательно нужно соблюдать. При этом есть различия при подготовке к плановой и экстренной операциям. Предварительная подготовка операционного поля Предварительная подготовка операционного поля - один из способов профилактики контактной инфекции. Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое бельё; кроме этого, проводят смену постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждёний кожи (ссадин, царапин).
При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются только бритьём волосяного покрова в зоне операции. При необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови) можно выполнить частичную санитарную обработку. 2. Послеоперационный период Время от окончания операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом. Послеоперационный период делится на три части: - ранний - в течение 3-5 сут; - поздний - в течение 2-3 нед; - отдалённый - от 3-х нед до 2-3 мес. Длительность раннего послеоперационного периода зависит от: - характера заболевания; - возраста больного; - правильности и тщательности подготовки к операции больного; - травматичности операции; - от последствий наркоза; - от вынужденного положения больного. Больной после операции нуждается в особом внимании, заботливом уходе и пунктуальном выполнении всех назначений врача. Ранний послеоперационный период может быть: ♦ гладкий; ♦ осложнённый. Задачи в раннем послеоперационном периоде 1.Восстановить здоровье больного в кратчайшие сроки. 2.Предупредить послеоперационные осложнения. 3.Вовремя распознать осложнение и оказать помощь при нём. 4.Облегчить состояние больного. Задача в позднем послеоперационном периоде 1. Восстановить трудоспособность больного. В послеоперационном периоде больной находится под бдительным наблюдением медсестры, которая обо всех изменениях, происходящих с ним, докладывает лечащему врачу. В случае необходимости медсестра оказывает экстренную помощь больному до прихода врача. Наблюдение за послеоперационным больным включает: - оценку внешнего вида (выражение лица, положение в постели, окраску покровов); - измерение температуры тела; - контроль пульса; - контроль артериального давления; - контроль частоты дыхания; - контроль работы органов выделения (мочевого пузыря, кишечника); - наблюдение за повязкой в области послеоперационной раны (если повязка сбилась и обнажает послеоперационную рану со швами, если она промокла кровью, гноем или другим отделяемым из раны, то об этом необходимо сообщить лечащему врачу и после его осмотра сменить повязку); - контроль работы дренажей с отметкой в истории болезни (следить за характером, цветом и количеством отделяемого по дренажам, за их герметичностью и надёжной фиксацией к телу больного, чтобы дренажи не разобщались со сборниками, и вовремя опорожнять ёмкости от раневого отделяемого);
- внимание к жалобам больного (своевременное обезболивание); - контроль капельных вливаний (в периферические и центральные вены); - контроль лабораторных показателей. Методы обезболивания послеоперационных больных Одним из наиболее важных моментов послеоперационного ведения больных является обезболивание: - после операции на органах брюшной и грудной полости для максимального расслабления мышц в области операционной раны больному придают положение Фаулера : приподнят головной конец (полусидящее положение), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном суставах под углом примерно 120 ° (под колени подкладывают подушки) с обязательным упором для ног; - применение ненаркотических(анальгин, баралгин, кетанол, кетанал, трамал) и наркотических (промедол, омнопон, морфин) анальгетиков и седативных средств (седуксен, реланиум); - использование перидуральной анестезии. Пить послеоперационному больному дают через 2-3 ч, если операция проводилась не на желудочно-кишечном тракте, а до того при жажде и выраженной сухости губ, смачивают губы влажным шариком. После операции на желудке пить больному дают через 2 сут, а до того компенсируют введение жидкости внутривенно. Уход за тяжёлым послеоперационным больным включает: - доброе, внимательное отношение медперсонала; - умывание; - туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости; - стрижку ногтей; - обтирание тела; - подмывание; - причёсывание; - помощь при физиологических отправлениях; - кормление; - дачу питья; - профилактику пролежней; - смену нательного белья; - смену постельного белья;
Уход и профилактика осложнений у больных хирургического отделения в послеоперационном периоде 1)со стороны области оперативного вмешательства: - доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; - достаточное обезболивание; - ранняя активизация больного (изменение положения тела в постели); - раннее полноценное питание; - контроль повязки (поднимать простыню или одеяло и осматривать повязку несколько раз в день); - профилактика кровотечения из раны (кладут мешочек с песком или пузырь со льдом на область послеоперационной раны); - профилактика раневой боли (импровизированный бандаж, положение Фаулера); - профилактика раневой инфекции (своевременная смена повязки с соблюдением принципов асептики и антисептики); - профилактика эвентрации (импровизированный бандаж, при кашле больной должен придерживать руками область послеоперационной раны). 2)со стороны сердечно-сосудистой системы: - контроль ЧДД, PS, АД, ЭКГ, ФКГ (при отклонении от нормы срочно сообщить врачу); - эластическое бинтование нижних конечностей у больных с риском тромбоэмболических осложнений (с избыточным весом, с варикозной болезнью нижних конечностей и др.) до и после операции; - оксигенотерапия (по показаниям); - ЛФК; - использование дезагрегантов (аспирин) и антикоагулянтов (гепарин, фенилин) у больных с риском тромбоэмболических осложнений; - применение мочегонных препаратов 3) со стороны органов дыхания: - возвышенное положение больного в постели; - кислородотерапия; - поощрение глубокого дыхания и кашля через регулярные интервалы времени (предупреждение накопления мокроты); - дыхательная гимнастика (подводный выдох, раздувание шарика, предложить больному «посвистеть»); - перкуссионный массаж грудной клетки; - равномерное согревание тела больного; - применение банок, горчичников; - щелочные ингаляции для разжижения мокроты; - применение отхаркивающих средств; - антибиотикопрофилактика; - регулярное проветривание палаты; - ЛФК. 4) со стороны органов пищеварения: - правильный режим питания; - полоскание рта (раствором фурациллина или слабым раствором перманганата калия); - чистка зубов; - жевание жевательной резинки; - при застое желудочного содержимого - зондовое откачивание из желудка; - при метеоризме - постановка газоотводной трубки, дача активированного угля (по показаниям); - при задержке стула - восстановление перистальтики и очищение кишечника (при отсутствии противопоказаний - стимулирование перистальтики фармакологическими препаратами, очистительные клизмы); - при рвоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение противорвотных препаратов (церукал); - при икоте - зондовая декомпрессия ЖКТ, применение седативных препаратов (реланиум, седуксен) и спазмолитиков (нош-па, баралгин); - при отрыжке - зондовая декомпрессия ЖКТ; - при диарее - эубиотики (бактисуптил). Уход и профилактика осложнений у больных травматологического отделения в послеоперационном периоде При уходе за этой категорией больных необходимо большое внимание уделять психическому состоянию. Внимательное отношение помогает больному быстрее привыкнуть к новому положению и легче справиться с недугом. Значительная часть больных травматологического профиля длительное время находится на постельном режиме. В свою очередь вынужденное положение больного приводит к довольно тяжелым осложнениям. Одним из тяжелых осложнений вследствие ограниченной экскурсии грудной клетки следует считать застойные явления в легких вплоть до образования застойных пневмоний. Дыхательная гимнастика. Простейшие приемы дыхательной гимнастики — глубокий вдох через нос, некоторая задержка дыхания и постепенный выдох через рот. Если нет повреждений рук, то дыхательную гимнастику можно усиливать их движениями. При вдохе руки поднимают кверху, при выдохе — опускают. При длительном лежании наблюдаются атрофия мышц, ухудшается деятельность желудочно-кишечного тракта и ряда других органов. С целью профилактики этих осложнений необходимо проводить лечебную гимнастику с первых дней после травмы. Активные движения поврежденной конечности предупреждают атрофию мышц, остеопороз костей, сморщивание связочного аппарата, улучшают кровообращение и лимфообращение, ускоряют процесс костеобразования. В иммобилизованной конечности, не меняя ее положения, необходимо производить активное сокращение и расслабление мышц. Благодаря лечебной физкультуре нормализуются процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшаются обмен веществ, кровообращение, дыхание, психическое состояние больного. Противопоказанием к лечебной физкультуре служат общее тяжелое состояние больного, высокая температура, острый воспалительный процесс. При разработке движений в суставах, помимо общих лечебных упражнений, назначают механотерапию. С этой целью используют специальные аппараты: универсальный маятниковый аппарат Каро — Степанова, который можно применить для разработки всех суставов конечностей, различные блоковые системы и т.д. Физиотерапевтические мероприятия Эти методы чаще используют в период долечивания для уменьшения болей, рассасывания отека, ускорения образования костной мозоли, при тугоподвижности в суставах. С этой же целью применяют массаж (руками или специальными приборами). Основные приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация. Массаж производят в центральном направлении. При этом больной не должен испытывать болей. В раннем периоде травмы массаж лучше не производить (боль, смещение костных отломков, жировая эмболия). Массаж также противопоказан при наличии инфекции (дерматит, экзема, фурункулез и др.). При уходе за больными, особенно пожилого возраста, следует обращать внимание на сердечно-сосудистую систему, психическое состояние, своевременные мочеиспускание и дефекацию, профилактику пролежней. Палаты необходимо хорошо проветривать и содержать в идеальной чистоте. Внимательный уход за травматологическим и ортопедическим больным — залог успешного и быстрого выздоровления больного. Уход за больным с гипсовой повязкой Гипсовые повязки широко применяются в травматологической практике, в связи с чем необходимо знать правила ухода за этими больными. Гипсовая повязка затвердевает 10—20 мин в зависимости от качества гипса. В это время загипсованный участок тела необходимо удерживать в необходимом положении. При застывании повязка становится твердой на ощупь и при постукивании издает ясный звук твердого тела. Окончательное высыхание гипса происходит в течение суток. Повязка из серой становится белой, и при постукивании слышен звонкий звук. Для ускорения высыхания гипса повязку не нужно накрывать простыней или одеялом. Можно производить умеренное подогревание лампой «Соллюкс». После наложения гипсовой повязки, пока она еще не высохла, на ней химическим карандашом пишут: дату травмы, дату наложения повязки, дату предполагаемого снятия гипса. Особенно внимательно наблюдают за больным в первые сутки после наложения повязки. При тугой повязке у больного появляются боль в конечности, цианоз, увеличивается отек, онемение пальцев. В этих случаях необходимо разрезать гипсовую повязку и временно укрепить ее бинтом. Необходимо следить, чтобы во время акта дефекации и мочеиспускания гипсовая повязка не загрязнялась. Надо своевременно подмывать больного. Важным профилактическим мероприятием различных осложнений у этой категории больных является лечебная физкультура. Уход за больными при лечении переломов вытяжением При лечении больных с переломами методом вытяжения они длительное время должны находиться в вынужденном положении. Однако в отличие от лечения гипсовыми повязками этот метод создает большие возможности для применения лечебной физкультуры. Особенно обращают внимание на выполнение активных движений симметричной здоровой конечностью. При этом рефлекторно усиливается кровообращение и в поврежденной конечности, что улучшает консолидацию перелома. В настоящее время, помимо шины Белера, применяются специально разработанные функциональные шины, например функциональная шина Богданова, которые позволяют проводить движения в суставах и поврежденной конечности. Начиная с первых дней после травмы рекомендуются активное сокращение мышц бедра, движение надколенника («играть чашечкой»), производить движения в голеностопном суставе и межфаланговых суставах. Необходимо ежедневно осматривать зону введения спицы. Между фиксаторами спицы и кожей рекомендуется вставлять марлевые шарики, пропитанные спиртом (профилактика нагноения). В случае, если наступило нагноение, спицу удаляют и переходят к другому методу лечения. Больной на скелетном вытяжении должен находиться не более 4 нед, после чего накладывают гипсовую повязку. Заключение Предоперационный и послеоперационный период является очень важным для выздоровления больного. В этот период больной подвержен риску возникновения осложнений. Существует множество мероприятий для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях, и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных. Список используемой литературы http://anfiz.ru/books/item/f00/s00/z0000016/st118.shtml Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.Источник: https://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=906246 © Библиофонд http://knowledge.allbest.ru/medicine/2c0a65625a2ad78a4c53a88521316d26_0.html http://www.nedug.ru/library http://www.medical-enc.ru/18/temperature.shtml http://www.spruce.ru/symptoms/febris/03.html Сестринское дело: Сборник Всерос. учеб.-науч.-метод. центр по непрерыв. мед. и фармац. Образованию-М.: Б. и., 2004 . Вардосанидзе С.А., Комаревцева Н.Б., Лихота А.И. О повышении роли среднего медицинского персонала в организации и проведении лечебного процесса// Главная медицинская сестра. 2000. - № 2. - С. 37 (монографии, статьи в научных сборниках) |