Рак-молочной-железы. Предрак и рак молочной железы, статистика этиопатогенез. Клинические формы. Диагностика, лечение, прогноз
 Скачать 31.5 Kb.
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПЛАНА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:Предрак и рак молочной железы, статистика этиопатогенез. Клинические формы. Диагностика, лечение, прогноз (4 учебных часа) Цель занятия: Краткое изложение анатомии органов грудной клетки и молочной железы соотносительно с особенностями локализации и метастазирования. Ознакомление студентов с последними статистическими и эпидемиологическими данными по молочной железы. Дать представление о предопухолевых заболеваниях при раке молочной железы. Представить и обосновать факторы риска развития рака молочной железы, причины роста заболеваемости РМЖ. Представить современные данные о патоморфологических особенностях при раке молочной железы. Представить современные данные о классификации при раке молочной железы. Дать представление о путях метастазирования при раке молочной железы, отразить особенности лимфогенного регионарного метастазирования при раке органов грудной клетки. Представить студентам основные формы клинического течения рака молочной железы в зависимости от локализации процесса, формы роста опухоли, стадии заболевания. Дать представление об основных методах диагностики рака молочной железы, охарактеризовать современный подход к этапам диагностики ЗНО ОГК и в частности РМЖ в соответствии со стандартами лечения МЗ РФ. Представить современные подходы к лечению рака молочной железы в зависимости от локализации и формы роста опухоли, уточнить роль органосохраняющих, превентивных и малоинвазивных хирургических операций и других высокотехнологичных методов лечения. Пояснить задачи и возможности паллиативного лечения рака молочной железы в соответствии со стандартами лечения Минздрава РФ. Представить результаты лечения рака молочной железы в зависимости от стадии заболевания, обосновать необходимость программ скрининга для выявления ранних форм ЗНО органов грудной клетки и РМЖ. План занятия: Эпидемиология рака молочной железы, факторы риска – 20 мин. Краткие данные по анатомии органов грудной клетки. Пути и особенности метастазирования рака молочной железы – 10 мин. Современные классификации рака молочной железы – 10 мин. Предопухолевые заболевания при раке молочной железы – 20 мин. Клинические формы рака молочной железы Основные симптомокомплексы ЗНО ОГК – 20 мин. Современные методы диагностики рака молочной железы. Этапы диагностики в соответствии со стандартами лечения МЗ России. – 10 мин. Современные методы лечения рака молочной железы в зависимости от локализации и формы роста опухоли, особенностей гистологической структуры, гормонального статуса, факторов генетического и иммунофенотипирования опухолей – 20 мин. Результаты лечения рака молочной железы –10 мин. Освоение последовательности и методик осмотра пациентов с патологией молочной железы в условиях кабинета маммолога в условиях КДО РНИОИ.- 60 мин. Дополнительное оборудование и оснащение: Демонстрационный экран, компьютерные презентации, образцы медицинской техники на базе клинико-диагностического, радиологического отделения, операционного блока РНИОИ, электрохирургические инструменты, стойки для видеолапаро- и торакоскопических вмешательств. ФОРМА И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА: А. Контрольные вопросы: Назовите основные особенности анатомии молочной железы Какие предраковые заболевания молочной железы Вы знаете? Какова частота рака молочной железы? Каковы основные особенности метастазирования рака молочной железы? Назовите принципы современной классификации рака молочной железы. Дайте понятие особенностей клинической симптоматики рака молочной железы в зависимости от локализации опухолевого процесса и формы роста. Охарактеризуйте варианты клинического течения (клинические формы) рака молочной железы, в том числе осложнённые формы. Назовите основные методы диагностики рака молочной железы поясните понятие об этапах диагностики. Назовите основные методы лечения рака молочной железы. Каковы принципы и критерии радикального лечения рака молочной железы? Дайте понятие о комбинированном лечении рака молочной железы, показаниях и противопоказаниях к нему. Симптоматическое и паллиативное лечение рака молочной железы. Определите возможности химиотерапии, гормонотерапии, использования таргетных препаратов в лечении рака молочной железы. Каковы результаты лечения рака молочной железы? Назовите основные направления улучшения ранней выявляемости ЗНО ОГК. Б. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ. Тестовые вопросы по теме занятия.
Ситуационные задачи Задача1. Пациентка 43 лет обратилась с жалобами на обильные выделения из соска правой молочной железы. Беспокоят в течение 2 месяцев. Вначале выделения были светло-желтого цвета, в последнее время приобрели бурый оттенок. Во время последней маммографии, выполненной 6 месяцев назад, патологии не обнаружено. При осмотре: Молочные железы симметричны. При надавливании на правый сосок отмечается наличие выделений бурого цвета. Выделения из левого соска отсутствуют. При пальпации узловые образования не определяются. Региональные лимфатические узлы не увеличены. Вопрос: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Ответ: Вопрос: С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику? Ответ: Вопрос: Назовите необходимые дополнительные исследования. Ответ: Вопрос: К какой клинической группе диспансерного наблюдения можно отнести данную пациентку? Ответ: Задача 2. Пациентка 48 лет обратилась с жалобами на отек, болезненность левой молочной железы. Жалобы возникли 2 недели назад, симптоматика постепенно нарастала. Температура тела 36,6 С. При осмотре: Левая молочная железа больше левой, кожа железы диффузно отечна, гиперемирована. Отмечается повышение локальной температуры. При пальпации левая молочная железа умеренно болезненна, диффузно уплотнена за счет отека. Узловые образования не определяются. В левой подмышечной области определяются увеличенные подмышечные лимфатические узлы, плотной консистенции, безболезненные. Вопрос: Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Ответ: Вопрос: С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику Ответ: Вопрос: Назовите необходимые дополнительные исследования. Ответ: Задача 3. У пациентки 58 лет в постменопаузе при маммографическом исследовании выявлено узловое образование в верхнее-наружном квадранте левой молочной железы. Образование неправильной формы, с тяжами в окружающие ткани, размером 1,5 см. Пальпаторно патологии со стороны регионарных лимфатических узлов нет. При пункционной биопсии получено подтверждение наличия рака молочной железы, а также высокий уровень рецепторов к эстрогену и прогестерону в опухоли и отсутствие гиперэкспрессии HER2\neu. В анамнезе у больной лимфогранулематоз с поражением загрудинных лимфатических узлов, по поводу которого она получала химиолучевое лечение. Вопрос: Определите объем обследования для определения стадии заболевания. Ответ: Вопрос: При обследовании данных за регионарные и отдалённые метастазы не выявлено. Определите стадию заболевания и группу клинического наблюдения. Ответ: Вопрос: Какой объем оперативного вмешательства будет предложен этой пациентке и почему? Ответ: Задача 4. Больная 45 лет, три недели назад заметила опухоль в левой молочной железе. За это время отмечает увеличение образования. При объективном обследовании левая молочная железа несколько больше правой. На границе верхних квадрантов определяется образование до 7 см в диаметре, положителен симптом «лимонной корки», кожа над опухолью утолщена, в складку не берется, молочная железа подвижна. В левой подмышечной области плотный конгломерат лимфоузлов 4х3 см. Менструации по 4 дня, регулярные. При цитологическом исследовании биоптата из подмышечного лимфоузла картина железисто-солидного рака. Вопрос: Определите объем обследования для определения стадии заболевания. Ответ: Вопрос: При обследовании данных о наличии отдалённых метастазов не получено. Сформулируйте диагноз, определите стадию процесса. Ответ: Вопрос: Определите тактику лечения пациентки Ответ: Вопрос: Какие исследования необходимо провести дополнительно у данной больной? Ответ: Литература. Основная литература 1. Шайн А. А. «Онкология»: учебник для ВУЗов.- М.: Издательский центр "Академия", 2004. 2. Труфанов Г.Е. Лучевая терапия. Т. 2: учебник для медицинских вузов/ Г.Е. Труфанов, М.А. Асатурян, Г.М. Жаринов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 192 c. 3. Брюсов, П.Г. Клиническая онкология [Электронный ресурс] : учебное пособие / П.Г. Брюсов, В.И. Бабский, В.Б. Горбуленко, В.А. Горбунов ; под ред. Брюсова П.Г., Зубарева П.Н.. — Электрон. дан. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2012. — 455 с. — Режим доступа: https://e.lanbook.com/book/59778. Дополнительная литература. 1. Руководство к практическим занятиям по онкологии: учебное пособие для медицинских вузов / Ш.Х. Ганцев. - М.: МИА – 2007. – 416 с. 2. Онкология: учебник / М.И. Давыдов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 912 с. 3. Паранеопластический синдром: монография / В.П.Терентьев, М.М.Батюшин [и др.] – Ростов н/Д: изд-во РостГМУ; 2011 – 158 с. 4. Белогурова, М.Б. Детская онкология. Руководство для врачей [Электронный ресурс] : руководство / М.Б. Белогурова. — Электрон. дан. — Санкт-Петербург: Спец. Лит, 2002. — 351 с. — Режим доступа: https://e.lanbook.com/book/60089. 5. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “онкология” (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н). Режим доступа: https://www.med-yurist-advokat.ru/yuridicheskaya-ehnciklopediya/prava-i-obyazannosti-medicinskih-organizacij/poryadki-okazaniya-medicinskoj-pomoshchi-i-standarty-medicinskoj-pomoshchi/. 6. Стандарты оказания специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/opendata/7707778246-utverzdenniestandartimedicinskoipomoshi/visual Периодические издания 1. Журнал «Вопросы онкологии». 2. Журнал «Российский онкологический журнал»
|