гиперпролактинемия. Презентация подготовлена на основании материаов учебника, а также клинических рекомендаций и научных статей
 Скачать 6.42 Mb.
|
ГиперпролактинемияЭстебан Элизабет Алиевна 44грПрезентация подготовлена на основании материаов учебника, а также клинических рекомендаций и научных статей. Все дозировки препаратов были взяты из официальных источников ГиперпролактинемияОпределниеГиперпролактинемия – стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови.Синдром гиперпролактинемии – это симптомокомплекс, возникающий на фоне гиперпролактинемии, наиболее характерным проявлением которого является нарушение функции репродуктивной системы.Физиологическая гиперпролактинемия формируется в период лактации, при беременности, при стрессе, во время сна и после физических нагрузок. ЭтиологияФизиологическая Патологическая
На фоне эндокринных заболеваний:
На фоне: Ятрогенный: резерпин, амитриптилин, церукал, мотилиум, эстрогены, а/б группы макролидов, эглонил, ранитидин, противосудорожные препараты. + гиперпродукция возможна вследствие частых выскабливаний слиз.об. и последующего повреждения внутриматочных рецепторов , а также вследствие ручного обследования стенок матки после родов. КлиникаМетаболические нарушенияПсихоэмоциональное напряжение Репродуктивные нарушения Ожирение Инсулинорезистентность Дислипидемия Остеопороз Астения Ухудшение памяти Головные боли Эмоциональная лабильность Раздражительность Тревожность Депрессия Галакторея Бесплодие Снижение полого влечения Нарушение менструального, аменорея Симптомы гиперпролактинемии
Подобная болезненность может быть и при половых инфекциях. Поэтому подобный симптом предстоит четко дифференцировать и определить причинный фактор + нарушения зрения при аденоме гипофиза Клиническая симптоматикаНарушения менструального цикла по типу:
Также стоит отметить, что нередко у женщин глакторея не всегда коррелирует с уровнем пролактина. Она возможна при показателях нормы. Скрытая гиперпролактинемия также встречается не менее часто. В 50 % случаев отмечаются головные боли и головокружения, а также транзиторное повышение АД. Патогенез1. Нарушение тонического дофаминергического ингибирующего контроля секреции пролактина, вызванном дисфункцией гипоталамуса.2.Из эндогенных пролактинингибирующих субстанций наиболее важен дофамин. Уменьшение его содержания в гипоталамусе приводит к снижению уровня пролактинингибирующего фактора и увеличению количества циркулирующего пролактина.3.Непрерывная стимуляция секреции пролактина приводит к гиперплазии пролактинотрофов, а затем могут формироваться микро- и микроаденома гипофиза.У 30-40% женщин с гиперпродукцией пролактина повышен уровень надпочечников андрогенов - ДГЭА и ДГЭА-С. Гиперандрогения при гипепролактинемии объясняется общностью гипоталамической регуляции пролактин- и АКТГ-секретирующей функции гипофиза. Кроме того, в сетчатой коры надпочечников обнаружены рецепторы к Пролактину. Механизм нарушения репродуктивной функции связан с тем, что в гипоталамусе под влиянием пролактина уменьшается синтез и выделение ГнРГ и соотвественно ЛГ и ФСГ. В яичниках пролактин тормозит гонадотропинзависимый синтез стероидов, снижает чувствительность к экзогенным гонадотропинам. Диагностика1. Изучение общего и гинекологического анамнеза2. Детальное общетерапевтическое обследование3. Оценка состояния эндокринной системы - щитовидная железа и надпочечники4. Необходимо неоднократное определение пролактина в динамике : проба с агонистом дофамина - Бромокриптином(Парлодел) и антагонистом дофамина- метоклопрамид(церукал)!!Функциональная гиперпролактинемия не сопровождается изменениями турецкого седла на рентгенограмме!!5. КТ и МРТ в случае повышения уровня Пролактина до 2000 мМЕ/л ( подозрение на аденому)
Аденома гипофиза ЛечениеПроводят с учетом формыЛечение функциональной гиперпролактинемии Агонисты дофамина Лечение начинают с назначения 1/2 табл в день бромокриптина во время еды. Затем дозу увеличивают каждые два дня на 1/2 таблетки , доводя до 3-4 таблеток в день под контролем уровня Пролактина в крови и базальной температурой. При восстановлении овуляторных менструальных циклов дозу уменьшают до 1 таблетки в день; такое лечение проводят в течение 6-8 месяцев. Фертильность восстанавливается в 75-90% случаев.
К препаратам последнего поколения в лечении гиперпролактинемии относятся хинаголид( норпролак), каберголин(достинекс) - 1 мг в неделю в течение 3-4 недель. Это препараты пролонгированного действия с минимальными побочными проявлениями. ЛечениеЛечение при микроаденоме гипофиза
Благодарю за внимание!Презентация подготовлена на основании материаов учебника, а также клинических рекомендаций и научных статей. Все дозировки препаратов были взяты из официальных источников |