|
|
ПДБэкг у детей пвб. Презентация Тема Возрастные особенности экг подготовил Юлдашов ж группа 1219жмоб приняла Маймаков а кафедра Педиатрия
Подготовил: Юлдашов Ж Группа: 12-19ЖМОБ Приняла: Маймаков А
Кафедра «Педиатрия»
План - Определение
- Методика записи электрокардиограммы
- Правила проведения ЭКГ
- Регистрация ЭКГ
- Зубы и интервалы нормальной ЭКГ
- Особенности у детей
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- Литература
Электрокардиограмма - - это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов - приборов, регистрирующих изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца во время его возбуждения.
МЕТОДИКА ЗАПИСИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ - Электрокардиограф должен быть исправен и заземлен. Помещение для исследования должно находиться в удаленности от аппаратуры, создающей помехи.
Рис
у
н
ок 7 — Э
л
ект
р
ока
р
диог
р
а
ф
- С целью улучшения качества записи ЭКГ необходимо обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Это достигается применением марлевых прокладок между кожей и электродами, смоченных 5–10 % NaCl.
- На внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети накладывают пластинчатые электроды. На грудь устанавливают один (или несколько при многоканальной записи) грудной электрод
Правила проведения ЭКГ - Необходимо пациенту заранее объяснить ее безболезненность.
- 2. Рекомендуется одеть пациента так, чтобы было легко снять одежду.
- 3. Снимать ЭКГ надо после 10-15 минутного отдыха (состояние покоя), т.е. перед обследованием лучше посидеть спокойно, почитать книжку и т.п., но не стоит бегать по коридору или по лестнице (а то на ЭКГ вместо ЭКГ в покое, будет результат, как после физической нагрузки, что может быть неправильно истолковано при расшифровке)
- 4. Если пациент беспокоен, то возможны искажения на записи. Поэтому грамотный медицинский персонал старается соблюсти требования.
- 5. Если пациент принимал с утра какие-либо препараты предупредите медперсонал, чтобы на ЭКГ сделали отметку, это поможет врачу при расшифровке
- 6. Если у Вас на руках есть ранее сделанные ЭКГ, то лучше взять их с собой, чтобы при расшифровке Электрокардиограммы врач мог оценить динамику.
- 7. ЭКГ регистрируется в тепловом помещении, удаленном от возможных источников электрических помех, через 10-15 мин отдыха пациента, не ранее чем через 2 ч после приема пищи.
- 8. Запись ЭКГ проводится обычно в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении им мышц и спокойном неглубоком дыхании.
Подготовка к исследованию - Провода кабеля отведений присоединить к электродам на конечностях в следующем порядке в соответствии с общепринятой маркировкой входных проводов: - красный – на правой руке, - жёлтый – на левой руке, - зелёный – на левой ноге, - чёрный – на правой ноге.
- Расположить 6 грудных электродов в виде резиновых груш в определённых точках на груди пациента в межрёберных промежутках, обеспечить хороший контакт электродов с кожей и присоединить провода кабеля в соответствии с маркировкой следующим образом: V1 – красный электрод – IV межреберье у правого края грудины, V2 – жёлтый – IV межреберье у левого края грудины, V3 – зелёный – в центре между V2 и V4, V4 – коричневый – в V межреберье по средне-ключичной линии, V5 - чёрный – по той же горизонтали по передне-подмышечной линии, V6 – фиолетовый – по той же горизонтали по средне-подмышечной линии.
Р
и
с
у
нок 8
по
—
Гр
у
дные
Ф
. Уилсо
отведени
ну
я
Дополнительные отведения - Левые грудные дополнительные отведения используют для исследования задне-базальных отделов левого желудочка
- V7 — левая задняя подмышечная линия в 5 межреберье;
- V8 — левая лопаточная линия в 5 межреберье;
- V9 — левая паравертебральная линия в 5 межреберье
РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ - Волны и зубцы на стандартной ЭКГ отражают электрическую активность клеток миокарда и являются отражением протекающих в них процессов деполяризации и реполяризации. Однако запись электрических потенциалов осуществляется не непосредственно из клетки, а на основе регистрации разности потенциалов с поверхности тела. Морфологическое и электрофизиологическое строение сердца весьма сложно и для того, чтобы уловить все происходящие в нем электрофизиологические изменения, необходимо использовать различные системы наложения электродов, которые позволяют выявить нарушения в его работе.
Схема ЭКГ Зубы и интервалы нормальной ЭКГ - Зубец P отражает деполяризацию (активацию) правого и левого предсердий.
- Зубец Q отражает процесс возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный
- Зубец R основной зубец желудочкового комплекса, отражает охват возбуждением передних и боковых отделов правого и левого желудочков и верхушки сердца. Он всегда положительный
- Зубец S отражает охват возбуждением оснований желудочков.
- Зубец T связан с конечной фазой реполяризации желудочков. В I, II стандартных, в V5–6 отведениях он положительный (кроме периода новорождённости), а в III, V1-4 (даже V5 – в зависимости от возраста ребенка) может быть отрицательным, двухфазным или деформированным.
- Через 0,02– 0,03с после зубца Т на ЭКГ иногда при стандартном усилении регистрируется небольшой амплитуды положительный зубец U. Его называют следовым потенциалом и относят к концу реполяризации желудочков
- Интервал P–Q – антриовентрикулярная проводимость , время проведения импульса от синусового узла по предсердиям, антриовентрикулярному узлу, системе пучка Гиса и волокнам Пуркинье к мускулатуре желудочков. Он измеряется от начала зубца Р до начало зубца Q. Величина этого интервала зависит от возраста и частоты сердечных сокращений и составляет 0,10 – 0,16 с.
- Вольтаж комплекса QRS (желудочковый комплекс) определяется по сумме абсолютных величин зубца R и наиболее отрицательного из зубцов в каждом стандартном отведении. На нормальной ЭКГ вольтаж QRS составляет от 5 до 20мм. Если ни в одном из этих отведений он не превышает 5мм, ЭКГ считается низковольтной. Это наблюдается либо при изменениях сердечной мышцы, либо при ухудшении условий проведения биотоков сердца (ожирение, болезни легких, перикарда). В зависимости от возраста длительность этого интервала варьирует от 0,05 до 0,09 с. Продолжительность интервала QRS равная 0,09 с считается верхней границей нормы для детей старшего возраста и 0,07 с – для грудных детей.
- Интервал Q–T (QRST) – электрическая систола желудочков, измеряется от начала Q до конца зубца Т. По нему можно судить о продолжительности фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков. Если измеренный интервал Q–Т будет больше нормального (по возрасту) интервала Q–Т на 0,03 с и более, то это рассматривается как увеличение электрической систолы желудочков и свидетельствует о нарушении сократительной функции миокарда . Укорочение интервала Q– Т по сравнению с нормальным интервалом Q–Т может быть при лечении сердечными гликозидами, при гиперкальциемии, при перикардите.
- Сегмент S–T, представляющий собой медленную фазу реполяризации желудочков, в норме располагается почти на изолинии и имеет слегка восходящее направление. Продолжительность его составляет около 0,10 с.
- Интервал R–R – длительность сердечного цикла. При синусовом регулярном ритме на одной ЭКГ это расстояние в разных отведениях является почти постоянным (допускается разница до 0,1 с).
- Интервал Т–Р, соответствует диастоле, когда всё сердце поляризовано и разности потенциалов не наблюдается.
Особенности у детей - 1. Чем ребенок младше, тем более короткая продолжительность зубцов и интервалов вследствие более быстрого проведения возбуждения по проводящей системе и миокарду.
- 2. Синусовая и дыхательная аритмия, более выраженные в дошкольном и младшем школьном возрасте.
- 3. Значительное колебание высоты зубцов в одном и том же отведении (альтернация). Абсолютная величина зубцов не имеет самостоятельного значения, важны их соотношения, особенно R/S.
- 4. Чем младше ребёнок, тем выше амплитуда зубца Р.
- 5. У детей может отмечаться миграция источника ритма в пределах предсердий.
- 6. Отклонение ЭОС вправо. Форма комплекса QRS изменяется с возрастом, как и направление ЭОС.
- 7. Чем меньше ребёнок, тем в большом числе грудных отведений регистрируется отрицательный зубец Т.
- 8. Для детей характерна форма комплекса QRS в III стандартном и правых грудных отведениях в виде буквы "М" или" W", или в виде зазубренности на R и S (признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ - Подводя итоги, хотелось бы сказать о том, что электрокардиография — ценный инструмент диагностики, который позволяет получить данные о ритме сердца, регулярности сокращений, их частоте. Однако следует отметить, что стандартная процедура ЭКГ не служит средством диагностики опухолей сердца, пороков, не регистрирует шумы сердца, не отражает гемодинамику. ЭКГ без сомнений является действенным и доступным методом диагностики, позволяет обнаружить различные заболевания сердца на ранней стадии, зафиксировать отклонения и назначить своевременное лечение.
Литература - Эберт, Г. Простой анализ ЭКГ: интерпретация, дифференциальный диагноз / Г. Эберт. — Издательство Логосфера. 2010. — 280 с
- Ярцев, С. С. Электрокардиография. Практическое руководство / С. С. Ярцев. — М.: РУДН, 2014.
- Детская кардиология и ревматология: практическое руководство для врачей / под ред. проф. Л. М. Беляевой. — М.: Медицинское информационное агентство «МИА», 2011. — 570 с
- Детская кардиология / под. ред. Дж. Хоффмана: пер. с англ. — М.: Практика, 2006. — 543 с.
|
|
|
Скачать 1.36 Mb.