При диарее стул содержит больше воды, чем обычно. Диарея часто называется жидким или водянистым стулом
 Скачать 298 Kb.
|
ДиареяПри диарее стул содержит больше воды, чем обычно. Диарея часто называется жидким или водянистым стулом. Она часто встречается у детей, особенно в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. Диарея чаще встречается у младенцев в возрасте младше 6 месяцев, которые получают коровье молоко или молочные смеси. Частый нормальный стул не является диареей. Нормальное число дефекаций в день зависит от рациона питания и возраста ребенка. Диарея определяется как жидкий или водянистый стул три или более раз в течение 24 часов. ОСМОТРИТЕ, ПОСЛУШАЙТЕ, ОЩУТИТЕ: Посмотрите на общее состояние. Ребенок: заторможен или без сознания? Беспокоен или болезненно раздражим? Ищите, есть ли запавшие глаза Предложите ребенку жидкость. Не может пить или пьет плохо? Пьет с жадностью, жажда? Проверьте реакцию кожной складки на животе. Складка расправляется: Очень медленно (более 2 секунд?) Медленно? Немедленно? Виды диареиБольшинство видов диареи, вызывающих обезвоживание, являются жидкими или водянистыми. Если эпизод диареи длится менее 14 дней – это острая диарея. Острая водянистая диарея вызывает обезвоживание и способствует возникновению нарушения питания. Смертельный исход у ребенка с острой диареей, обычно, является следствием обезвоживания. Если диарея продолжатся 14 дней или более – это затяжная диарея. Затяжная диарея часто вызывает возникновение проблем с питанием, которые усиливают риск смертельного исхода у детей с диареей. Диарея с кровью, с примесями слизи в стуле -дизентерия. Оценка состояния ребенка с диареей СПРОСИТЕ: ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ДИАРЕЯ? СПРОСИТЕ: КАК ДОЛГО? СПРОСИТЕ: ЕСТЬ ЛИ КРОВЬ В СТУЛЕ? ПОСМОТРИТЕ НА ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКА ИЩИТЕ ЗАПАВШИЕ ГЛАЗА ПРЕДЛОЖИТЕ РЕБЕНКУ ЖИДКОСТЬ ПРОВЕРЬТЕ РЕАКЦИЮ КОЖНОЙ СКЛАДКИ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ РЕБЕНКАПо общим признакам опасности вы проверили, является ли ребенок сонливым или без сознания. Если ребенок сонлив или без сознания, это означает, что у него есть общий признак опасности. У ребенка есть признак беспокоен и болезненно раздражим, если ребенок беспокойный и раздражимый постоянно или тогда, когда к нему прикасаются или тревожат. Если ребенок спокоен при кормлении грудью, но снова становится беспокойным и раздражимым после прекращения кормления грудью, это значит, что у него есть признак «беспокоен и болезненно раздражим». Многие дети расстроены только потому, что они находятся в медицинском учреждении. Таких детей можно успокоить. У них нет признака «беспокоен и болезненно раздражим». ПРИЗНАК «ЗАПАВШИЕ ГЛАЗА»У обезвоженного ребенка глаза могут выглядеть запавшими. Решите, считаете ли вы, что глаза у ребенка выглядят запавшими. Спросите мать, считает ли она, что глаза ее ребенка выглядят необычно. Ее мнение поможет вам подтвердить, что глаза у ребенка запавшие. У ребенка с тяжелым нарушением питания и с видимым истощением глаза могут всегда выглядеть запавшими, даже если у ребенка нет обезвоживания. Признак «запавшие глаза» является менее надежным у больного с видимым истощением, но его всё же используют для классификации степени обезвоживания ребенка. Попросите мать предложить ребенку немного воды из чашки или ложки. Наблюдайте за тем, как ребенок пьет. Ребенок не может пить, если он не может набирать жидкость в рот и проглатывать ее. Например, ребенок не может пить потому, что он сонлив, в бессознательном состоянии или ребенок не может сосать грудь или глотать. Ребенок пьет плохо, если он ослаблен и не может пить без посторонней помощи. Он может глотать только если налить жидкость ему в рот. У ребенка есть признак «пьет с жадностью, жажда», если очевидно, что ребенок хочет пить. Понаблюдайте, тянется ли ребенок к чашке или ложке, когда вы предлагаете ему воду. Когда воду забирают, проверьте расстроен ли ребенок потому, что ему еще хочется пить. ПРОВЕРЬТЕ РЕАКЦИЮ КОЖНОЙ СКЛАДКИНайдите точку на животе ребенка посередине между пупком и боком живота. Надежно захватите все слои кожи и подкожную ткань между большим и указательным пальцами. Расположите руку таким образом, чтобы кожная складка шла параллельно телу ребенка, а не перпендикулярно. Держите складку в течение одной секунды и затем разожмите пальцы. Когда вы разжимаете пальцы, наблюдайте за тем, как расправляется кожная складка: - очень медленно (более 2 секунд) - медленно (кожная складка остается в течение даже очень короткого времени) - немедленно Как классифицировать диарею
ТАКТИКА ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИОральная регидратация по схеме для тяжелого обезвоживания (План В) Если у ребенка другая тяжелая классификация: - Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ОРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжать кормление грудью. ТАКТИКА ПРИ УМЕРЕННОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ Оральная регидратация, при умеренном обезвоживании (План Б). Если у ребенка другое тяжелое заболевание: Направьте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ОРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжать кормление грудью. ТАКТИКА ПРИ ДИАРЕЕ БЕЗ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ Дайте жидкости – лечение диареи на дому (План А) Объясните матери, когда вернуться немедленно Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения. ЛИХОРАДКАДля ВСЕХ больных детей спросите мать о проблемах, имеющихся у ребенка, проверьте, есть ли общие признаки опасности, спросите о кашле или затрудненном дыхании, диарее и затем, СПРОСИТЕ: ЕСТЬ ЛИ У РЕБЕНКА ЛИХОРАДКА?
Как оценить ребенка с лихорадкой
ТАКТИКА ПРИ ЛИХОРАДКЕОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ФЕБРИЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ Дайте первую дозу подходящего антибиотика. Направьте СРОЧНО в стационар. Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38.5º С или выше). ЗАТЯЖНАЯЛИХОРАДКА Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихорадке (38,5º С или выше) Направьте в поликлинику для обследования. ВОЗМОЖНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихордке (38,5 º С или выше) Лечите согласно руководствам ИВБДВ НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА Дайте одну дозу парацетамола в амбулатории при высокой лихордке (38,5 º С или выше) Объясните матери, когда вернуться немедленно Последующий визит через 2 дня, если есть лихорадка БОЛЬ В ГОРЛЕБоль в горле (фарингит) - наиболее частый симптом ОРЗ. Заболевание глотки, в основном, имеет вирусное происхождение, проходит через несколько дней и не требует дополнительного лечения. Ребенку необходимо лишь успокаивающее боль средство для горла. Фарингит излечивается без применения антибиотиков, за исключением стрептококкового фарингита и абсцесса глотки. При стрептококковом фарингите назначают Бициллин-1, так как стрептококковый фарингит может быть причиной ревматической атаки с поражением суставов и сердца. Абсцесс глотки – очень тяжелое заболевание, которое может привести к смертельному исходу, поэтому ребенок должен быть срочно направлен в стационар. ОЦЕНКА БОЛИ В ГОРЛЕРебенок, у которого боль в горле, оценивается по двум признакам: Есть ли белый налет в горле Есть ли увеличенные шейные лимфатические узлы КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛИ В ГОРЛЕСуществуют три классификации боли в горле: АБЦЕСС ГЛОТКИ СТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ НЕСТРЕПТОКОККОВЫЙ ФАРИНГИТ АБСЦЕСС ГЛОТКИЕсли ребенок не может пить совсем, то его относят к категории детей с АБСЦЕССОМ ГЛОТКИ. Абсцесс глотки мешает ребенку глотать. Лечение: Срочно направьте ребенка в стационар для лечения и, в случае необходимости, для вскрытия абсцесса. Спасибо за внимание! |