СПЭР. При выявлении больного (подозрительного) особо опасной инфекцией (оои)
 Скачать 402 Kb.
|
1 2 Начальник медицинской службы части (медицинского пункта) обязан: - уточнить клинико-эпидемиологические данные о больном, доложить о случае выявления больного (подозрительного) опасной инфекцией, о проводимых мероприятиях вышестоящему медицинскому начальнику, начальнику санитарно-эпидемиологического учреждения, командиру части и запросить у них необходимую помощь; - организовать перевод медицинского пункта части (организации, поликлиники) на строгий противоэпидемический режим работы в соответствии с разработанной документацией, осуществлять методическое руководство установлением карантина в части (поликлиники); - провести эпидемиологическое обследование очага и выявление лиц, бывших в контакте с больным опасной инфекцией, а также лиц, подвергавшихся риску заражения одновременно с заболевшим; - провести инструктаж лиц, выделенных для вооруженной охраны медицинского пункта; - организовать при необходимости проведение экстренной профилактики личному составу части (поликлиники); - по прибытии специалистов-консультантов в очаг действовать в соответствии с их указаниями. Дежурный врач медицинского пункта части (ОмедО) обязан: - прекратить дальнейший прием больных, подать команду о выставлении внутренних постов, а также о прекращении передвижения амбулаторных и стационарных больных; - доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с заболевшим, начальнику медицинской службы части (начальнику ОмедО) о случае заболевания (подозрении на заболевание) опасной инфекцией; - изолировать больного на месте выявления; - подать команду о доставке к двери кабинета (палаты) комплектов защитной одежды, укладки для забора материалов, предметов ухода и аптечки специальной обработки; - дать указания о принятии мер по защите от дальнейшего заражения медицинского персонала, стационарных и амбулаторных больных; - получив запрошенные комплекты и укладки, надеть защитный костюм соответствующего типа и приступить к оказанию больному неотложной медицинской помощи, забору материала на исследование и подготовке его к транспортированию в лабораторию; - собрать и записать данные эпидемиологического анамнеза; - руководить действиями медицинского персонала, выделенного в его распоряжение; - доложить прибывшим специалистам-консультантам о больном, выполнять их указания о проведении дальнейших мероприятий. Дежурный фельдшер (санинструктор) медицинского пункта обязан: - изолировать больного (подозрительного) на месте выявления; - доложить по телефону или через посыльного, не бывшего в контакте с заболевшим, начальнику медицинской службы части (начальнику медицинского пункта или врачу) о выявлении больного (подозрительного на заболевание) опасной инфекцией (синдромом); - закрыть все двери и окна в медицинском пункте, прекратить доступ в него личного состава и выход за его пределы, выставить внутренние посты, не допускать выноса предметов; - перекрыть сообщение лазарета медицинского пункта с амбулаторией; больных, находящихся на лечении в лазарете, сосредоточить в своих палатах, запретить всякое их передвижение; - разместить всех больных, находившихся на амбулаторном приеме, и лиц, сопровождавших больного, в одном из свободных кабинетов, составить их список; - по прибытии начальника медицинской службы части (начальника медицинского пункта, врача) действовать в соответствии с его указаниями. В военное время СПЭР в МП (ОмедО) предусматривает осуществление комплекса режимных правил и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение заноса и распространения ООИ среди раненых, больных, пораженных, а также среди медицинского состава данного этапа и предотвращения выноса этих инфекций на последующие этапы медицинской эвакуации и в войска. СПЭР работы обычно вводит старший начальник медицинской службы или начальник этапа по результатам оценки санитарно-эпидемическогосостояния части (соединения). Показаниями к введению СПЭР являются: - поступление больного (больных) опасным инфекционным заболеванием (чума, холера, натуральная оспа, лихорадки Ласса, Эбола, Марбург и др.); - поступление больного (больных), подозрительного на заболевание опасной инфекцией; - поступление пораженных биологическими агентами из очага биологического заражения; - поступление раненых и больных из части, находящейся в очаге биологического заражения (находящейся в карантине или обсервации по факту применения БО); - массовое поступление больных с инфекционным заболеванием (синдромом) неясной этиологии. Наиболее предпочтительно осуществлять перевод МП (ОмедО) на СПЭР заблаговременно, при появлении первых сведений об ухудшении санитарно-эпидемиологической обстановки. Обычно СПЭР в МП (ОмедО) вводится на срок максимального инкубационного периода опасного инфекционного заболевания, выявленного на этапе (при чуме 6 суток, при холере 5 суток, натуральной оспе 14 суток, лихорадке Ласса 8 суток, лихорадке Эбола 10 суток, болезни Марбург 7 суток). СПЭР в условиях военного времени и чрезвычайных ситуациях предусматривает: - развертывание этапа по определенной схеме, отвечающей требованиям работы в особых условиях с выделением зоны строго режима и зоны ограничений; - проведение медицинской сортировки всех поступающих раненых и больных на предмет выявления инфекционных больных, лиц подозрительных на опасное инфекционное заболевание и лиц, не опасных для окружающих; - недопущение контакта между инфекционными больными, лицами, подозрительными на опасное инфекционное заболевание с другими ранеными и больными и защиту медицинского состава от заражения; - развертывание изоляторов для раздельного размещения инфекционных больных и лиц, подозрительных на опасное инфекционное заболевание; - проведение (продолжение) экстренной профилактики больным и медицинскому составу; - снабжение зоны строго режима через передаточные пункты; - оборудование перегрузочных площадок; - полную (частичную) санитарную обработку всех раненых и больных, поступающих на этап; - дезинфекцию санитарного и другого транспорта, доставившего раненых и больных из эпидемического очага (очага биологического заражения); - запись в первичную карточку о пребывании в эпидемическом очаге, очаге биологического заражения (оставляется черная полоса); - соблюдение медицинским составом установленных мер защиты от заражения, работу в защитной одежде при обследовании раненых и больных, поступающих из эпидемического очага (очага биологического заражения), - оказание первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи инфекционным больным, их временную изоляцию и подготовку к эвакуации по назначению в военный полевой госпиталь. Организация перевода и содержание мероприятий СПЭР на этапе медицинской эвакуации достаточно сложная и трудоемкая задача, при этом следует учитывать ряд специальных требований и положений. При выборе площадки и развертывании этапа необходимо заблаговременно учитывать возможность его перевода на СПЭР в дальнейшем. Следует знать, что число необходимых помещений при работе этапов на СПЭР за счет дополнительных функциональных подразделений возрастает (в МП на 10%-15%, в ОмедО - на 20%-30%). Развертывание функциональных подразделений нужно осуществлять так, чтобы при переводе на СПЭР не возникала необходимость их перемещения с места на место или она была сведена к минимуму (т.е. соответствующее взаиморасположение и удаление друг от друга). Перевод на СПЭР этапа потребует дополнительного медицинского состава в связи с частой сменой медицинского персонала, работающего в зоне строгого режима, а также в связи с увеличением объема работ в санитарных пропускниках, при проведении дезинфекционных мероприятий и т.д. Производительность труда медицинского состава при работе в средствах защиты, особенно в ПЧО 1 типа, заметно снижается (продолжительность непрерывной работы в ПЧО I-II типов - 2-4 часа, а в ПЧО III-IV типов – 6-8 часов. (Приложение 1). Потребность в дезинфекционных средствах и воде возрастает в 3-5 раз и более. Для успешного выполнения этапом медицинской эвакуации своих задач в условиях СПЭР необходимы хорошая специальная подготовка, слаженность действий медицинского состава для перестройки работы этапа к требованиям СПЭР, что достигается периодическим проведением тренировочных занятий. Немаловажную роль играет хорошая физическая подготовка, тренированность медицинского состава к работе в средствах индивидуальной защиты; наличие достаточного количества средств экстренной и иммунопрофилактики, дезинфекционных и других материальных средств, а также своевременное и квалифицированное проведение микробиологических исследований с целью установления вида возбудителя опасного инфекционного заболевания. Площадка развертывания МП (включая и зону ограничений) (рис. 5.) огораживается или обозначается предупредительными знаками, организуется ее охрана и оцепление. Взоне ограничений размещаются: площадка специальной обработки, сортировочная площадка, сортировочная палатка, перевязочная, эвакуационная, аптека, кухня, транспорт, палатки для личного состава МП. В зоне строгого режима - площадка специальной обработки, сортировочная площадка, сортировочная палатка, автоперевязочная, изоляторы.  Рис. 5. Принципиальная схема развертывания МП при строгом противоэпидемическом режиме - сплошной линией обозначается движение раненых и больных, подвергавшихся риску заражения, но без признаков поражения БО; - прерывистой линией – движение пораженных БО, а также раненых и больных с подозрением на поражение БО; 1 – сортировочный пост; 2 – площадка дезинфекции транспорта; 3 – сортировочная площадка; 4 – площадка специальной обработки; 5 – сортировочная; 6 – автоперевязочная; 7 – эвакуационная; 8 – изолятор; 9 - перевязочная Вся работа по оказанию медицинской помощи раненым и больным в зоне строгого режима осуществляется в защитной одежде. Тип защитной одежды определяется видом возбудителя болезни, механизмом передачи и риском заражения. Переход медицинского состава из зоны ограничений в зону строгого режима осуществляется через санитарный пропускник, который развертывается в палатке типа УСБ (ПМК, УЗ), его работа обеспечивается дезинфекционно-душевыми установками (дезинфекционно-душевой автомобиль, дезинфекционно-душевой прицеп). Медицинский персонал, работающий в зоне строгого режима, размещается отдельно от остального личного состава. Палатки для его размещения должны располагаться вблизи от санитарного пропускника для персонала. Аптека и кухня развертываются ближе к передаточному пункту. Личный состав в зоне ограничений обычно работает без защитной одежды. Проход в зону строгого режима личного состава подразделений обеспечения допускается лишь в случае служебной необходимости и только в защитной одежде, с последующим прохождением полной санитарной обработки. Раненые и больные с признаками ООИ поступают на сортировочную площадку или в сортировочную палатку в зоне строгого режима, где производится их осмотр и сортировка. Здесь же производится взятие материала для бактериологического исследования и заполняется первичная медицинская карточка. Раненые и больные, прошедшие санитарную обработку, направляются в перевязочную или изоляторы. Изоляторы предназначены для временного размещения раненых и больных с признаками ООИ. Они оснащаются необходимой мебелью, медикаментами, дезинфекционными средствами и предметами ухода. В них же производится оказание медицинской помощи. Зона строгого режима обеспечивается всем необходимым через передаточный пункт. Для обеспечения работы МП всеми необходимыми видами материальных средств организуется перегрузочная площадка, которая размещается на внешней границе зоны ограничений. Личный состав МП подвергается вакцинации (ревакцинации) с учетом реальной эпидемиологической обстановки. До установления вида примененного противником биологического агента личному составу МП, всем раненым и больным проводится общая экстренная профилактика, а после получения результатов специфической индикации БС (клинической диагностики заболевания) проводится специальная экстренная профилактика. В ОмедО СПЭР дополнительно предусматривает (рис. 6.): - развертывание изоляционного отделения в соответствии со специальной схемой и перераспределение личного состава и имущества по функциональным подразделениям; - временное на 2-3 суток (до установления вида БС или клинико-микробиологического диагноза заболевания) прекращение выписки и эвакуации за пределы ОмедО; - размещение и оказание медицинской помощи больным ООИ, пораженным БО и лицам с подозрением на поражение БО – в изоляционном отделении, остальным раненым и больным – в других функциональных подразделениях; - активное раннее выявление больных ООИ среди раненых, больных и медицинского состава, их перевод в изоляционное отделение, а также проведение необходимых противоэпидемических мероприятий; проведение полной санитарной обработки всем поступающим раненым и больным. Порядок эвакуации раненых и больных из МП (ОмедО), работающем на СПЭР, определяется указанием старшего начальника медицинской службы.  Рис.6.Принципиальная схема развертывания ОмедО при строгом противоэпидемическом режиме. - сплошной линией обозначается движение раненых и больных, подвергавшихся риску заражения, но без признаков поражения БО; - прерывистой линией – движение пораженных БО, а также раненых и больных с подозрением на поражение БО; - сплошной линией со звездочками – границы зоны строго режима. I – сортировочно-эвакуационное отделение; II – операционно-перевязочное отделение и отделение анестезиологии и реанимации; III – госпитальное отделение; IV – изоляционное отделение; V – отделение специальной обработки: 1 - сортировочный пост; 2 - сортировочная площадка; 3 – сортировочная палатка; 4 – перевязочная; 5 – операционный блок; 6 –противошоковая; 7 – подразделения обслуживания; 8 – личный состав других подразделений; 9 – команда выздоравливающих; 10 – личный состав изоляционного отделения; 11 – изолятор; 12 – клиническая лаборатория; 13 – госпитальная палатка; 14 – аптека; 15 - передаточный пункт; 16 – стационар для больных; 17 – операционная; 18 – санитарный пропускник; 19 – ДДА; 20 – ЛМП; 21 – площадка дезинфекции транспорта и носилок. За организацию эвакуации больного (подозрительного) на ООИ из МП (ОмедО) на следующий этап медицинской эвакуации отвечает лично начальник этапа медицинской эвакуации, где были выявлены или куда были доставлены такие больные. Эвакуация больных ООИ из ОмедО, а в отдельных случаях и непосредственно из МП осуществляется в специально выделенном транспорте в военные полевые. Особенности эвакуации больных ООИ заключаются в следующем. Выявленные в подразделениях больные с признаками ООИ, независимо от тяжести состояния эвакуируются в МП (ОмедО) только санитарными транспортными средствами отдельно от других раненых и больных. Эвакуация больных ООИ, в том числе ходячих, попутным транспортом и совместная эвакуация на одном автомобиле больных с различными инфекционными заболеваниями запрещается. При решении вопроса о транспортировке (лежа, сидя) и очередности эвакуации больных ООИ (пораженных БО) необходимо учитывать состояние больного и возможность его ухудшения в процессе эвакуации, его высокую степень опасности для окружающих и принять меры безопасности для сопровождающего медперсонала и водителя санитарно-транспортного средства. Эвакуация больного ООИ должна производиться бригадой эвакуаторов, состоящей из врача, двух помощников (фельдшер, медицинская сестра), знающих требования СПЭР, и водителя. Машина должна быть обеспечена посудой с плотно закрывающейся крышкой для сбора выделений больного, запасом рабочих дезинфекционных растворов, медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи больному. Автомобиль должен быть герметизирован (липкой лентой, пластырем), окна плотно закрываются. Санитарная машина по возможности не должна останавливаться в пути, заезжать куда-либо и менять маршрут движения. Эвакуаторы и водитель находятся в машине в ПЧО. При подозрении на легочную форму чумы, контагиозную геморрагическую вирусную лихорадку или другое ООИ с аэрозольным механизмом передачи используют ПЧО I типа, на холеру – IV типа, дополненный ватно - марлевой повязкой, перчатками, фартуком. В пути следования никто из больных ОИЗ и членов эвакуационной бригады из автомашины не выходят. Приемы пищи и воды ограничиваются на сколько это возможно. Используется возимый запас воды и сухой паек. Употребление их осуществляется с соблюдением всех мер предосторожности. Отправление естественных надобностей эвакуаторами осуществляется только в поле с последующим обеззараживанием дезинфекционными средствами. Испражнения и выделения больных ООИ собираются и обеззараживаются. После доставки больного по назначению бригада эвакуаторов должна пройти полную санитарную обработку (в приемном отделении, отделении санитарной обработки, санитарном пропускнике). Машина, носилки, другой инвентарь подвергаются заключительной дезинфекции до покидания территории этапа. Выезд машины и бригады эвакуаторов с территории этапа без дезинфекции и санитарной обработки запрещается. Эвакуатор, допустивший аварию во время транспортировки или нарушение правил использования защитной одежды, подвергается изоляции на данном этапе эвакуации. За членами бригады устанавливается медицинское наблюдение в течение срока, равного инкубационному периоду ООИ, с которым эвакуировался больной. По решению специалистов эвакуаторы могут подвергаться изоляции на весь срок медицинского наблюдения. При установлении факта применения противником возбудителей опасных инфекций, после эвакуации раненых и больных из МП, весь его личный состав подвергается карантину на срок максимального инкубационного периода при данной инфекции. В функциональных подразделениях МП проводится тщательная заключительная дезинфекция. СПЭР работы этапа медицинской эвакуации отменяются решением старшего начальника медицинской службы. Обычно решение об отмене по времени совпадает с предложением о снятии режима карантина (обсервации) с части, которую обеспечивал данный этап. Соблюдение противоэпидемического режима работы различных этапов медицинской эвакуации дает возможность своевременно диагностировать инфекционные заболевания (ООИ), локализовать эпидемические очаги и избежать их распространение, исключить занос в войска, вынос (вывоз) из войск, заражение внутри медицинских частей (подразделений) и учреждений. Приложение 1 Порядок применения защитной одежды Защитная одежда предназначается для защиты от заражения особо опасными инфекциями при любом механизме передачи. В зависимости от диагноза заболевания и характера выполняемой работы используют один из четырех типов защитной одежды. Типы защитной одежды, применяемые при работе в строгом противоэпидемическом режиме
Порядок надевания защитной одежды Обмундирование в летнее время снимается до нательного белья. Защитный костюм надевается до входа на территорию зоны строгого режима (заразного отделения) в санитарном пропускнике для личного состава. Костюм надевают в такой последовательности: комбинезон (пижама); носки; сапоги; капюшон (косынка); противочумный халат; ватно-марлевая маска; очки; резиновые перчатки; полотенце. Пояснения При надевании защитной одежды без помощника используется зеркало. Комбинезон или пижамные брюки заправляются в сапоги. Капюшон (косынку) надевают таким образом, чтобы плотно закрыть лоб и уши. Противочумный халат плотно завязывается поверх капюшона (косынки). При надевании халата в первую очередь завязывают тесемки у ворота халата, затем пояс спереди петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Ватно-марлевую маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты рот и нос. Верхние тесемки респиратора завязывают петлей на затылке, нижние — на темени (по типу пращевидной повязки). По бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны. Врачи при необходимости перед надеванием капюшона вставляют в уши наконечники фонендоскопа (под маску). При надевании респиратора фонендоскоп закрепляют завязками респиратора Вентиляционные отверстия у очков заклеиваются лентой из липкого пластыря. Стекла очков для предохранения от запотевания перед надеванием натирают кусочком сухого мыла или ватой, смоченной 3% раствором лизола. Очки должны плотно прилегать к капюшону (косынке) и верхней части респиратора так, чтобы не оставалось открытых участков кожи. Очки и ватно-марлевая маска могут заменяться противогазом. При этом гофрированная трубка отвинчивается от респираторной коробки и на ее нижнем конце закрепляется ватно-марлевый фильтр. Конец трубки фиксируется за поясом халата. Вместо ватно-марлевой маски может быть использован респиратор Р-2. Перчатки надеваются поверх тесемок на обшлага рукавов халата, верхние концы перчаток могут прибинтовываться к кистям рук марлевым бинтом Фартук и нарукавники дополнительно надевает медицинский состав, имеющий прямой контакт с выделениями больных (дезинфекторы, санитары, медицинские сестры, врачи) при их обслуживании, взятии материала на исследование, а также при вскрытии трупа. Порядок снятия защитной одежды По окончании работы защитный костюм слегка орошают дезинфицирующим раствором. При обеззараживании костюма влажным способом все его части полностью погружают в емкость с дезинфицирующим раствором на 3 ч (очки защитные и фонендоскоп опускают в емкость с 70% спиртом). При обеззараживании в дезкамере костюм складывают в мешок (кроме резиновых перчаток, клеенчатого фартука и нарукавников), обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором и направляют в камерную дезинфекцию. При снятии костюма не допускается разбрасывание его частей. Костюм снимается в такой последовательности: вынимают полотенце; протирают ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором, фартук, снимают его, свертывая наружной стороной внутрь, снимают нарукавники; не касаясь открытых частей кожи, снимают фонендоскоп; очки снимают, оттягивая двумя руками вперед, вверх и назад; ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной ее стороной; развязывают завязки ворота и пояса халата, опускают верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают ха лат, заворачивая его внутрь; снимают капюшон (косынку); протирают сапоги тампонами (тряпкой), смоченными в дезинфицирующем растворе (или обмывают их в этом растворе), и снимают их; снимают перчатки (вывороченными внутрь); снимают комбинезон. Пояснения После снятия каждого предмета защитной одежды руки в перчатках моются в дезинфицирующем растворе. После снятия перчатки проверяют на целость в дезинфицирующем растворе (но не воздухом). Приложение 2  1 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||