Патронаж. Приложение 2
 Скачать 39.02 Kb.
|
Приложение 2ПАТРОНАЖ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Дата________ Время_______ Возраст _____ Т___________ Антропометрия: Рост (длина) ________ см. (кор) Масса _________ гр. (кор) ОГол ____см. (кор) ОГр __ см . (кор) НПР: Аз - (расписать)..= 3 мес Ас – (расписать)..= 2 мес и т.д.) ЧДД ______ в мин. ЧСС ______ в мин. Жалобы:______________________________________________________ Анамнез: 1. Генеалогический ГА (схема, качественная и количественная оценка, наличие моногенных и хромосомных заболеваний) 2. Биологический БА (и том числе: наличие факторов риска, проведенные проф. меры по Д, перенесенные заболевания, вакцинация и др.)___________________________________ 3. Социальный СА________________________________________________________________ Обьективно: Общее состояние______________________________________________ ______ Оценка Habitus, МАР, уровень стигмации____________________________________________ Безусловные рефлексы____________________________________________________________ Эмоциональный тонус: положительный, беспокойство во время осмотра, крик громкий, Положение флексорное, активное, пассивное _______________________________________ Двигательная активность достаточная, избыточная, снижена____________________________ Кожные покровы розовые, иктеричные (степень желтухи___), чистые, с высыпаниями______________________________________________________ пупочная ранка сухая, с сукровичным отделяемым, с геморрагической корочкой _________пупочные сосуды не пальпируются_________________________________________ Молочные железы не увеличены, нагрубание, отделяемое _____________________________ Видимые слизистые чистые, розовые____________ ___________Слизистые полости рта спокойны_______________________________________________________________________ Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, избыточно, недостаточно, распределена равномерно ________________________Тургор мягких тканей удовлетворительный, неудовлетворительный Лимфатические узлы по основным группам, не увеличены ____________________________ Мышечный тонус: преобладание тонуса мышц сгибателей, симметричен_____________________________________________________________________ Костная система без видимой патологии, БР (размеры), не выбухает Голова долихоцефалическая, брахицефалическая, башенная,____________________________ Конечности правильной формы, движения в тазобедренных суставах в полном объеме, ограничение подвижности, симптом "щелчка"________________________________________ Дыхание через нос_____________________________ Задняя стенка глотки _________Миндалины_____________________________________________________________ Грудная клетка правильной формы ____________положение ребер_____________ ключиц______, признаки травмы есть, нет. При перкуссии грудной клетки ясный легочный звук, _________________________________ При аускультации дыхание ……, хрипов нет _________________________________________ Границы относительной сердечной тупости в пределах ….,____________________________ При аускультации тоны сердца звучные, ритм не нарушен, шумов нет___________________ Язык ___________ Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, ребенок при пальпации живота беспокоиться_____________________________________________________________ Печень выступает из-под края реберной дуги на _____см, мягко (плотно) ________________ эластической консистенции __________ Селезенка не пальпируется_____________________ Стул до _____ раз в сутки, цвет ________________ консистенция _____________ гомогенный, патологические примеси___________________, запах _____________ Мочеиспускание ______ раз в сутки. Заключение: Физическое развитие _____________________________________________________________ Нервно-психическое развитие______________________________________________________ Резистентность (считать индекс)____________________________________________________ Факторы риска___________________________________________________________________ Диагноз ________________________________________________________________________ Группы риска____________________________________________________________________ Группа здоровья_________________________________________________________________ Маршрутизация_________________________________________________(показания для госпитализации). Рекомендации: Р- соблюдение возрастного режима (№ режима)_________________________________ П – питание (вид вскармливания, метод расчета, объемы суточный, разовый)________ Фв- физическое воспитание и закаливание (возрастные комплексы, индивидуальный подбор)_____________________________________________ Вв – воспитательное воздействие: в зависимости от уровня развития и поведения ребенка__________________________________________________ Рекомендации по профилактике алиментарно-зависимых состояний (АЗС) (общие для всех независимо от группы риска, здоровья)_____________________________________________ Пр – прививки (план на следующую вакцинацию)______________(наличие медотводов)_______________ Дк – диспансеризация календарная-возрастная (см. 514н приказ: педиатр, специалисты, лабораторные и инструментальные иссл.,)__________________________________________ Дгр риска_(по показаниям) при постановке на диспансерный учет и при наблюдении по группе риска (см. МР: педиатр, специалисты, лабораторные и инструментальные иссл., план профилактических мероприятий - для каждой группы отдельно)_________________________________________, До - (по показаниям) при постановке на диспансерный учет и при наблюдении по острому заболеванию (см. МР: педиатр, специалисты, лабораторные и инструментальные иссл., план профилактических мероприятий)___________________________________________________ Дф30 - (по показаниям) при постановке на диспансерный учет и при наблюдении по учетной форме 030/у по хроническому заболеванию (см. МР: педиатр, специалисты, лабораторные и инструментальные иссл., план профилактических мероприятий)_______________________ ________________________________________________________ Дата следующего посещения_____________ Подпись врача |