бета-лактамы. Природные бензилпенициллин (Na,K соли), бензилпенициллин прокаин, феноксиметилбензилпенициллин, бензатин бензилпенициллин
 Скачать 19.73 Kb.
|
|
Бета-лактамы Пенициллины Природные: бензилпенициллин (Na,K соли), бензилпенициллин прокаин, феноксиметилбензилпенициллин, бензатин бензилпенициллин. Антистафилакокковые: Оксациллин – устойчив к действию пенициллиназ Расширенного спектра: Ампициллин, Амоксициллин – расширение спектра действия за счет некоторых аэробных грамотрицательных бактерий, кислотоустойчивы. Амоксициллин хорошо всасывается из ЖКТ, создаёт высокие концентрации в желудке => применяется при эрадикации Helicobacter pylori. Антисинегнойные Карбоксипенициллины: карбециллин, тикарциллин Уреидопенициллины: азлоциллин, пиперациллин Ингибиторзащищенные: Ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота, тикарциллин + клавулановая кислота, пиперациллин + тазобактам Цефалоспорины синергичны с аминогликазидами I поколение: цефазолин, цефалексин II поколение: цефуроксим, цефаклор III поколение: цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефиксим, цефтибутен IV поколение цефепим с Инфекции мочеполовой системы + H.pylori (Амоксициллин) Ревматизмы, фарингит, газовая гангрена, сифилис, дифтерия Побочные эффекты пенициллинов Аллергические (пенициллиновая сыпь) и псевдоаллергические (не связаны с IgE) Диарея (редко псевдомембранозный колит – размножение условно патогенной Clostridium difficae) – выделение эндотоксина, повреждение слизистой оболочки кишечника с её отмиранием и кровотечением Тремор и судороги ( блокада ГАМКа рецептора) Нефротоксичность (механизм не установлен – интерстициальный нефрит); гепатотоксичность пирохеты (бледная, кишечная Природные пенициллины Аминопенициллины антистафилококковыеые антисинегнойные Устойчивы к бета-лактамазе. Применяются против воспалений кожи и мягких тканей Против синегнойной палочки + спектр природных Гр+ и Гр- кокки, палочки (дифтерийная, сибирская язва, листерии), спорообразующие анаэробы (клостридии), неспорообразующие анаэробы, спирохеты (бледная трипонема), гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, шигеллы, сальмонеллы
I Гр+ кокки, в том числе PRSA Инфекции кожи и мягких тканей, костей, антибиотикапрофилактика в пред- и послеоперационный периоды. II Спектр I поколения + некоторые представители Гр- ( гемофильная палочка, протей, клебсиелы, нейсерии) + инфекции мочеполовой системы, пневмония III Более активны по отношению к Гр-, синегнойная палочка (Цефтазидим, цефоперазон), внутрибольничные Гр+ инфекции, Менингит, внутрибольничные инфекции, синегнойная палочка IV Более активны по отношению к синегнойной палочке, чем III поколение, применяются при тяжелых внутрибольничных инфекциях, менингите, сепсисе. Более активны к Гр+ микрофлоре, чем III поколение Побочные эффекты цефалоспоринов Дисульфирамоподобный синдром (Цефоперазон) Кровотечения – цефалоспорины ингибируют витамин К эпоксид редуктазу, угнетают витамин Л – синтезирующую микрофлору кишечника Аналогично пеницилинам – аллергия, диарея (псевдомембранозный колит), тремор, судороги Повышение уровня АлАт и АсАт Нетрадиционные бета-лактамы Нетрадиционные бета-лактамы отличны от других бета-лактамных антибиотиков большой устойчивостью к действию бета-лактамаз обладают широким спектром действия: Гр+ кокки Гр- (штаммы, устойчивые к цефалоспоринам III, IV поколения, синегнойная палочка, анаэробы (кроме Clostridium difficile). Карбапенемы: имипенем + цилостатин (1:1), меропенем, эртапенем, дорипенем Монобактамы: азтреонин – преимущественно действует на Гр- флору Цефамицины: цефокситин Показания к применения – тяжёлые внутрибольничные инфекции. Нетрадиционные бета-лактамы – препараты резерва. Побочные эффекты – см. побочные эффекты пенициллинов + нейротоксичность (монобактамы). Перекрёстная аллергия с другими бета-лактамами– только у 1% людей, имеющих аллергию на бета-лактамы имеется аллергия и на монобактамы. | |||||||||||||||||||