Мероприятия по обеспечению личной гигиены больного. Медицинские сестры, деятельность. Признаки педикулеза
 Скачать 174.79 Kb.
|
|
Признаки педикулеза: Ощущения зуда ( при головном педикулезе в основном на задней части шеи, области висков, кожи за ушами, затылка, обнаружение лобкового педикулеза происходит благодаря возникающему ощущению зуда в области анального отверстия и лобка.) Появление высыпаний на кожном покрове (дислокация в зависимости от типа педикулеза). Возникновение пигментных пятен/сыпи (Места укусов паразитов превращаются в синевато-красные пятнышки. При головной вшивости окрас сыпи красного оттенка и отмечается лишь по периферии той части головы, которая покрыта волосами. Характер сыпи при паразитировании платяной вши – повсеместная пигментация, в результате которой кожа приобретает яркий синюшный окрас) Обнаружение взрослых особей вшей или гнид (Платяная вошь осуществляет процесс размножения на поверхности предметов одежды человека. Излюбленными участками являются швы, складки и другие труднодоступные места. При головном педикулезе – особи обнаруживаются на волосах, шее, одежде в местах касания с волосами.) Отклонения в психологическом состоянии (апатия, бессонница, психоз, раздражительность). Таблица педикулицидных средств:
Алгоритм действий младшей медицинской сестры при поступлении в отделении лица без определенного места жительства: Из вестибюля после регистрации больной поступает в смотровой кабинет, где врачи после осмотра ставят предварительный диагноз и выбирают метод санитарной обработки. Далее больной передаётся младшей медицинской сестре. Младшая медицинская сестра вместе с медицинской сестрой сопровождает больного в санитарный пропускник, где они осматривают волосистую часть головы больного, чтобы исключить завшивленность или вшей (при обнаружении – обработка) После санитарной обработки младшая сестра переодевает пациента в больничное белье, а затем направляют в ванное отделение. Обеспечение мытья пациента (при наличии противопоказаний для приёма гигиенической ванны больного следует обтереть сначала салфеткой, смоченной в тёплой воде с мылом или тёплой воде с одеколоном (спиртом), затем салфеткой, смоченной чистой водой, и насухо вытереть), при необходимости стрижка волос и ногтей, бритье (обеспечение подготовки места и инструментов, проведение процедуры, первичная сан.обработка). Сопровождение пациента до отделения и палаты Алгоритм смены постельного и нательного белья тяжелобольному:  Продольный способ применяется в тех случаях, когда больного можно повернуть на бок. Алгоритм: 1. Чистую простыню скатывают валиком по длине на 2/3. 2. Убирают одеяло, осторожно приподнимают голову пациента и убирают подушки. 3. Поворачивают пациента на бок от себя. 4. На освободившейся половине постели скатывают грязную простыню валиком к середине кровати (под пациента). 5. На освободившуюся часть кровати раскатывают подготовленную чистую простыню валиком к пациенту. 6. Поворачивают пациента на другой бок лицом к себе. 7. Убирают грязную простыню с освободившейся части кровати, расправляют чистую, натягивают и заправляют со всех сторон под матрас. 8. Укладывают пациента на спину, подкладывают подушки в чистых наволочках. 9. Сменяют пододеяльник, укрывают пациента одеялом Поперечный способ – при невозможности повернуть пациента набок, но при возможности посадить/поднять нижнюю часть тела Алгоритм: 1. Простыню скатывают валиком по ширине на 2/3. 2. Просят санитарку приподнять пациента, поддерживая его за спину и плечи. 3. Убирают подушки, скатывают валиком грязную простыню к спине пациента. 4. Чистую простыню раскатывают валиком к спине пациента. 5. Подкладывают подушки в чистых наволочках, опускают пациента на подушки. 6. Просят санитарку приподнять пациента в области таза. 7. Скатывают грязную простыню с освободившейся части кровати и раскатывают чистую, кладут пациента. 8. Просят санитарку приподнять ноги пациента. 9. Убирают с кровати грязную простыню, раскатывают до конца чистую. 10. Чистую простыню со всех сторон подворачивают под матрац. 11. Меняют пододеяльник, укрывают пациента Замена нательного белья – проводится в маске, перчатках. Грязное белье собирается в клеенчатые мешки со специальной маркировкой. Алгоритм: Пациента приподнимают за плечи или спину. Старую рубашку скатывают до подмышек спереди и до шеи сзади. Руки больного складывают на груди. Придерживая пациента одной рукой, другой аккуратно снимают грязную рубашку через шею. Можно действовать вдвоём, тогда один придерживает больного за спину и руки, а другой аккуратно снимает одежду. Рубашка оказалась на груди пациента. Теперь его укладывают на кровать и снимают одежду с рук. Если у человека повреждена одна рука, то её освобождают в первую очередь, а затем снимают рубашку со здоровой. Свежая рубашка надевается в обратном порядке: сначала её скатывают до рукавов, затем надевают на руки, приподнимают больного за плечи, помещают голову в горловину и полностью расправляют рубашку. Транспортировка больного с: -инсультом (Переносить больного могут только обученные медработники, транспортировка должна проводиться только при помощи специального реанимобиля, сконструированного так, чтобы уберечь больного от дополнительных осложнений в ходе перевозки в лечебное учреждение. Кроме того, реанимобили оснащены оборудованием, которое позволяет уже в дороге начать интенсивные леченые мероприятия). -почечной коликой (Транспортируют на носилках желательно в положении лежа, или в любом удобном для пациента положении. На поясничную область прикладывают теплую грелку. Больные доставляются в урологическое отделение. Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приемное отделение многопрофильного стационара. -острым животом (транспортировка на носилках лежа на спине или на боку с приведенными к животу ногами, на область живота прикладывают пузырь/грелку со льдом) 6. Сигналы тревоги у лиц с нарушениями тазовых функций * Повышенная потливость лица и не парализованных частей тела, покраснение лица, заложенность носа, усиление головной боли. Эти симптомы могут сопутствовать развитию острой задержки мочи. * Изменение цвета мочи. Зеленоватый цвет моча может приобретать после легкого кровотечения из почек или из мочевого пузыря. Темно-красный цвет мочи возникает при сильном кровотечении по причине камней (хотя мочу могут окрашивать некоторые слабительные). В таком случае немедленно обратитесь к врачу. * Ощущение жара и слабости, рвота, повышение температуры до 39-40 градусов. Эти симптомы могут возникнуть при инфицировании (заражении) мочевой системы. Первые сигналы тревоги: сначала однократные, затем усиливающиеся запоры; рефлекторное выведение мочи; острая задержка мочи в период обострения; недержание кала. Разница общего и специального хирургического ухода Общий хирургический уход - совокупность мероприятий, необходимых любому больному, независимо от характера болезни, возраста, пола и т.д.;) –уборка помещений, гигиена больного, создание благоприятной обстановки, обеспечение лекарствами и их дозировки, организация питания, подготовка к обследованиям и оперативным вмешательствам Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией (индивидуален для каждого больного – включает определенные морально-этические рамки, индивидуальный график и особенности ухода – смену белья, массажи, мышечные развития, специфическая обработка и т.д.) Общегигиенические мероприятия перед операцией Накануне операции - душ с антисептическим мылом, смена белья. Удаление волос в зоне доступа утром в день операции (после бритья протирают спиртом) Перед объемными оперативными вмешательствами накануне производится катетеризация кубитальных или центральных вен, установка катетера в эпидуральное пространство (надежно фиксированы к коже и окружены асептической накладкой; катетер в центральной вене должен быть подсоединен к системе для инфузии или плотно закрыт заглушкой и предварительно заполнен гепарином) Воздержание от еды и пищи для обеспечения отсутствия рвоты, очистительная клизма, перед операцией – опорожнение мочевого пузыря На волосы – шапочка, снятие макияжа и лака с ногтей Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проведя лишь необходимую санитарную обработку кожных покровов, продезинфицировать и побрить операционное поле. Что наиболее важно при уходе за больным, перенесшим ампутацию конечности? Сразу после операции в больнице приступают к упражнениям лечебной гимнастики. Пациент должен выполнять специальные двигательные упражнения и тренировать мышцы во избежание сгибательной контрактуры суставов Важно научить пациента дальнейшему самоуходу и самостоятельной жизни. Постепенное увеличение двигательной активности Обеспечение первичной иммобилизации и полноценного ухода (санитарного, кормления и т.д.) При ампутации ноги (уход дома) - не менее 3-4 раз в день с периодичностью около 20 минут больного нужно перекладывать со спины на живот. Это способствует растягиванию мышц ребра и подготовке больного к последующему протезированию Ежедневный осмотр на предмет возникновения покраснений и с целью предотвращения скопления грязи. Рана всегда должна быть сухой и чистой. Кожу вокруг шва нужно очищать каждый день с помощью воды и мягкого мыла. Ни в коем случае при этом нельзя тереть сам шов Что такое кровохарканье и основы ухода за больным с ним Кровохарканье – это выделение (откашливание) крови с мокротой из бронхиальных путей или легких в виде отдельных плевков, прожилок, точечных вкраплений, небольшой примеси в слизисто-гнойной мокроте. В уходе медицинская сестра обязана выполнить ряд мероприятий: ■ обеспечить больному удобное положение, в котором успокаивается кашель; чаще это полусидячее или сидячее положение в постели; больного со всех сторон следует обложить подушками; ■ назначить строгий постельный режим, запретить много говорить, исключить курение; ■ объяснить больному, что при появлении кашля его следует слегка сдерживать, не пытаться сильно кашлять, как это нередко неправильно делают больные; ■ регулярно каждые 15—20 мин определять у больного частоту пульса, дыханий, уровень АД и записывать показатели в температурном листе или/и в истории болезни; ■ после выделения кровянистой мокроты больной должен прополоскать рот холодным раствором воды или бледно-розовым раствором перманганата калия Если больной в тяжелом состоянии, то протереть ему рот влажной стерильной салфеткой ■ срочно вызвать врача для консультации и лаборанта для проведения анализа крови на гемоглобин, гематокрит, лейкоциты; ■ отправить в лабораторию анализ мокроты; ■ запретить больному проведение физиотерапевтических процедур, отменить горчичники, банки, грелки, массаж; ■ после осмотра врачом провести определение группы крови и взять кровь для определения резус-фактора; ■ выполнить назначения врача: внутри пенное введения аминокапроновой кислоты, переливание эритроцитной массы, цельной крови, свежезамороженной плазмы; ■внимательно, бережно относиться к больному, быстро и четко выполнять диагностические и лечебные мероприятия, одновременно беседуя с больным, что помогает снять возбуждение и волнение. Важно помочь больному почувствовать уверенность в успехе. ■через несколько часов после остановки кровотечения осторожно покормить больного полужидкой легкоусвояемой пищей, содержащей большое количество витаминов. Пища должна быть холодной. ■ежедневно делать больному очистительные клизмы для профилактики натуживания в момент акта дефекации,что может быть причиной рецидива кровотечения; Специфика ухода за больными после операции на грудной полости *Подготовка функциональной кровати, укладывание после операции на спину и без подушки. После отхода от наркоза (6-8 часов) – придать телу полусидячее положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями * Ранняя активизация больного после операции способствует скорейшему восстановлению функций организма – медсестра проводит её по рекомендациям врача (дыхательная гимнастика, лечебная физкультура) * Контроль за расправлением легкого осуществляется путем наблюдения за дренажами, а также аускультацией, перкуссией и рентгенографией * Дальнейший уход за раной включает профилактику инфекции * Наиболее действенной мерой против этих болей является назначение наркотических анальгетиков в сочетании с ненаркотическими. Профилактика нервно-психических расстройств заключается в назначении анальгетиков и психотропных средств, внимательном и бережном отношении к больному. *Необходимо разъяснить больному значение глубокого дыхания и откашливания. Первые дни после операции при откашливании необходимо помогать больному, придерживая область швов правой рукой. * В первые сутки после операции – абсолютный голод, на вторые сутки – прием воды, на третьи сутки – жидкая пища. Интубация кишечника, энтеральное зондовое питание достаточно эффективны. 12.Специфика ухода за больными на скелетной вытяжке и с гипсовой иммобилизацией. Есть ли отличия? Гипсовая иммобилизация: Больной после наложения гипсовой повязки до ее окончательного высыхания должен быть под постоянным медицинским контролем. Его ежедневно осматривает врач. Среди осложнений наиболее часто встречается сдавление тканей конечности в «гипсовом футляре». Для лучшей адаптации больного к ощущениям боли и сдавления перед началом ходьбы тренируют конечность, опуская ее с постели и поднимая, а после ходьбы ноге придают возвышенное положение. При переломе костей нижней конечности длительное время больные соблюдают постельный режим, поэтому кормление и отправление физиологических надобностей проводят в палате. Вытяжение, необходимо: контролировать уход за кожей в местах проведения спицы; следить за положением больного в постели; осуществлять общий уход за больным (кормление, гигиенические процедуры, подача судна со стороны поврежденной конечности); осуществлять профилактику пневмоний; осуществлять профилактику пролежней. Следить за постелью больного, чтобы не было складок и крошек. Наложение гипса проще в осуществлении процедуры, и в самом уходе – пациент не полностью обездвижен, может шевелиться и спустя непродолжительное время передвигаться (требует меньше ухода и наблюдается не такая сильная атрофия мышц). Но вытяжение считается более эффективным методом. 13. Специфика применения повязок из гипса и синтетических материалов Преимущества гипсовых повязок: дешевая и общедоступная, малотравматичная, легко накладывается. Недостатки: громоздкая, тяжелая, не обеспечивает прочной фиксации (так как между костью и гипсом находится прокладка из мягких тканей), при развитии отека гипс начинает давить на кожу, возникают трофические нарушения (эпидермальные пузыри, пролежни, неврологические нарушения), при уменьшении отека повязка становится свободной, ее необходимо уменьшать. Кожа под гипсовой повязкой не дышит. Применение гипсовых повязок требует соблюдения ряда требований и определенных практических навыков.Для изготовления качественной гипсовой повязки необходимо соблюдение ряда правил. В настоящее время для иммобилизации переломов используются повязки из синтетических материалов (целакаст, дайнакаст). Синтетические повязки в несколько раз легче и прочнее гипсовых. Моделировать повязки при наложении значительно легче, так как синтетический бинт легко тянется во всех направлениях. Кожа под этими повязками дышит, так как они имеют ячеистую структуру. Синтетические повязки можно мочить, они легко сушатся феном и не теряют после этого своих свойств. Кроме того, они рентгенпрозрачны и не ухудшают качества рентгенограмм. Применения повязок из синтетических материалов требуют соблюдения ряда правил: 1. Работать с синтетическими бинтами нужно в перчатках, а кожу пациента тщательно изолировать от возможных контактов с ними. 2. Синтетический бинт полимеризуется и становится твердым через 30 мин после извлечения его из герметичной упаковки. При необходимости ускорить полимеризацию бинт нужно смочить водой. 3. Края повязки должны быть мягкими за счет выступающего подкладочного материала. Костные выступы, находящиеся под повязкой, также должны быть защищены мягкой прокладкой. 14. Таблица по ожогам и обморожениям:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||