Реферат Проблемы пациентов и родственников в уходе за тяжелобольным пациентом. Реферат. Проблемы при уходе за тяжелобольным. Проблемы пациентов и родственников при уходе за тяжелобольным пациентом
 Скачать 35.19 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра теории и практики сестринского дела РЕФЕРАТ на тему «Проблемы пациентов и родственников при уходе за тяжелобольным пациентом» Выполнила: студентка 318 группы Проверил: к.м.н., доцент кафедры Тюмень, 2020 СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патологией сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушениями функции опорно-двигательного аппарата), изменением демографической ситуации — увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача по организации и проведению ухода за тяжелобольными и неподвижными пациентами. Тяжелобольной пациент — это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Часто больные с хроническими заболеваниями или осложнениями не нуждаются в повседневном врачебном наблюдении и активном лечении. Они чувствуют себя лучше в привычной домашней обстановке и нуждаются в уходе, создании благоприятных условий, соблюдении гигиены и психологической поддержке. Некоторые заболевания сопровождаются нарушением двигательной активности (последствия инсульта, хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания) или больному противопоказаны активные движения (например, при инфаркте миокарда), так как они могут привести к ухудшению состояния больного. Значение движения в биологии и физиологии человека настолько велико, что его расценивают как главный признак жизни. Реализуя потребность двигаться, человек обеспечивает состояние безопасности. Неподвижный пациент — это человек, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима. Тяжелобольной человек лучше чувствует себя дома. Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Но часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, он становится зависимым от окружающих его людей. 1 ПРОБЛЕМЫ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА Медицинской сестре часто приходится в стационаре и на дому осуществлять уход за неподвижным пациентом. Она должна обеспечить выполнение пациентом назначенного режима двигательной активности, объяснить его значение и роль. У тяжелобольного и неподвижного пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей: в движении; нормальном дыхании; адекватном питании и питье; выделении продуктов жизнедеятельности; отдыхе, сне; общении; преодолении боли; способности поддерживать собственную безопасность. В связи с нарушением данных потребностей возможны следующие риски: возникновения пролежней; дыхательных нарушений (застойных явлений в легких); нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках); нарушения аппетита; развития контрактур суставов, гипотрофии мышц; травм; дефицита самоухода и личной гигиены; запоров; нарушения сна; дефицита общения. [10] Осуществляя уход, нужно благожелательно и внимательно расспросить больного о том, что его беспокоит, чего бы он хотел и что ему мешает. Во время общения с больным важно внимательно следить за ним: часто мимика, интонация, телодвижение скажут больше, чем слова. Нужно выяснить у пациента, ощущает ли он боль (где и от чего она возникает, когда проходит), жар, озноб, страх, дискомфорт, головокружение, хочет ли больной пить или есть и др. Надо следить за его основными физиологическими показателями: температурой, пульсом, АД, частотой дыхательных движений, физиологическими отправлениями. Необходимо помнить, что часто больные люди раздражительны, стремятся к покою, плохо переносят шум, с трудом воспринимают информацию, легко устают даже от малых усилий. [3] Часто больной человек занимает вынужденное положение (лежачее, малоподвижное), грозящее разного рода осложнениями. Получив разрешение у лечащего врача, необходимо активизировать больного в пределах возможного: сделать ему легкий массаж, проводить с ним гимнастику, лечебную физкультуру, менять положение больного в кровати. Медицинская сестра должна знать о последствиях длительного пребывания в постели, неподвижности больного, отрицательного влияния на пациента ограниченного двигательного режима. Для предотвращения повреждений органов и тканей при перемещении тяжелобольного и неподвижного пациента необходимо соблюдать законы биомеханики. При неправильном перемещении пациента, когда медсестра изменяет положение больного, не приподнимая его, а, подтягивая его на постели, в результате трения возникают ссадины, может быть разрыв мышечных волокон и мелких сосудов. Медицинская сестра должна быть знакома с правилами биомеханики, уметь применять их и обучить пациента пользоваться ими для более эффективного удовлетворения потребностей «двигаться» и «избегать опасности». Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может, только сохранив равновесие. По указанию врача медсестра, осуществляя уход за тяжелобольным пациентом, должна уметь сохранить равновесие собственного тела и тела пациента, чтобы избегать падений и травм. У тяжелобольного неподвижного пациента высок риск развития пролежней в результате длительного сдавливания мягких тканей. Образованию пролежней, травм способствует влажная неопрятная постель со складками и крошками. Основной причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом. [1] Таким образом, содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя несколько пунктов. 1. Обеспечение физического и психического покоя — для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей. 2. Контроль соблюдения постельного режима — для создания физического покоя, профилактики осложнений. 3. Изменение положения больного через каждые 2 часа — для профилактики пролежней. 4. Проветривание палаты, комнаты — для обогащения воздуха кислородом. 5. Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, частоты дыхания) — для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи. 6. Контроль физиологических отправлений (стул, мочеиспускание) — для профилактики запоров, отеков, образования конкрементов в почках. [9] 7. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений. Медицинская сестра выполняет следующие манипуляции: умывание больного; уход за глазами; уход за ротовой полостью; уход за носом; очищение наружного слухового прохода; бритье липа; уход за волосами; уход за ногами; уход за наружными половыми органами и промежностью. уход за кожей — для профилактики пролежней, опрелостей. 9. Смена нательного и постельного белья — для создания комфорта, профилактики осложнений. 10. Кормление пациента, помощь при кормлении — для обеспечения жизненно важных функций организма. 11. Обучение родственников мероприятиям по уходу — для обеспечения комфорта пациенту. 12. Создание атмосферы оптимизма — для обеспечения максимально возможного комфорта. 13. Организация досуга пациента — для создания максимально возможною комфорта и благополучия. 14. Обучение приемам самоухода — для поощрения, мотивации к действию. 15. Проведение реабилитационных мероприятий (лечебной физкультуры, массажа и др.) — для восстановления нарушенных функций организма. [6] Цели ухода за тяжелобольным пациентом: 1) создание физического, социального, психологического комфорта; 2) уменьшение выраженности клинических проявлений заболевания; 3) улучшение качества жизни; 4) профилактика возможных осложнений; 5) установление психологического контакта, выявление нарушенных потребностей. [4] Принципы ухода включают в себя: безопасность (предупреждение травматизма пациента); конфиденциальность (подробности личной жизни больного не должны быть известны посторонним); уважение достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо); общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом); независимость (поощрение пациента к самостоятельности); инфекционную безопасность. [9] При уходе за тяжелобольными медицинская сестра обязана соблюдать стандарты технологии ухода за пациентом, технологий выполнения манипуляций и процедур, ведения медицинской документации по уходу за больными, технологий санитарно-противоэпидемических мероприятий, деонтологических принципов (с учетом мнения пациентов о медицинском работнике). Она также должна своевременно и точно выполнять назначения врача. [5, 2] 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ НА ДОМУ Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно понимать степень тяжести его состояния. Бывают и такие ситуации, когда больной самостоятельно не может удовлетворить потребности, поэтому становится зависимым от окружающих его людей. Задача ближнего – создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента. В одиночку с такой задачей порой бывает и не справиться, необходима семейная команда с распределением заданий. У тяжелого или неподвижного больного нарушено движение, нормальное дыхание, питание и питье, выделение продуктов жизнедеятельности, отдых, сон, способность поддерживать собственную безопасность. Поэтому высок риск возникновения пролежней, дыхательных нарушений – застойных явлений в лёгких и пневмоний, нарушение мочевыделения – инфицирования, запоров, затруднения движения суставов и гипотрофии мышц, травм, нарушения сна. Во время общения с больным важно внимательно следить за его мимикой и интонацией. [4] Ухаживающий должен выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента. Уход за тяжелобольным пациентом на дому имеет свои особенности. Имеет значение: – выраженность патологии пациента и способность к самообслуживанию, – степень нарушения потребностей, – психологическая обстановка в семье, – особенности питания, – соблюдение санитарно-гигиенических условий, – взаимоотношение между лицами различного возраста, – социально-бытовые условия, – финансовые возможности семьи. [10] Работа медицинской сестры и ухаживающего персонала не должна быть механической. В центре внимания должен быть сам больной, жаждущий заботы и внимания лично к себе. Пациенту необходимо обеспечить сохранение своей индивидуальности, его привычек. Медсестра, выполняя рекомендации врача, обучает родственников, используя элементы страндартов ухода за тяжелобольными. Важны такие черты как терпение, чувство такта, сострадание. Установление психологического контакта подразумевает способность приспособиться к больному, узнать и понять его особенности. Необходимо стараться уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания. Не надо стремиться сделать пациента «сугубо дисциплинированным», лишить его индивидуальности, безобидных привычек, связи с прошлым. Подавить его волю означает ослабить его интерес к жизни, волю к выздоровлению. Больного надо стимулировать уходу за собой, сохранению привлекательности, опрятности, к контактам с окружающими. [7] У тяжелобольных имеет место нарушение сна, они могут дремать с перерывами в течение дня, а ночной сон может быть нарушен. Проветривание комнаты, теплое питье, легкий массаж спины – будут способствовать ночному сну. Необходимо охранять покой во время сна. Некоторые больные отказываются от приема жидкости во второй половине дня, с целью уменьшения диуреза. Дегидратация организма весьма нежелательна и опасна, так как ведет к общей интоксикации. Необходимо тщательно подсчитывать водный баланс, учитывая, что суточный диурез должен быть не менее 1 литра. Необходимо спланировать вопросы питания. Контролировать состав пищи, ценность по наличию витаминов, минеральных веществ, эстетичность оформления блюд. [12] Для тяжелобольного имеет значение регулярность физиологических отправлений, обеспечение туалета и комфортных условий. Постель тяжелобольного должна быть умеренно-жесткой, одеяло теплым, но легким. Для профилактики пролежней матрац должен быть эластичным для исключения давления на определенные участки тела. В комнате где находится пациент должно быть минимум мебели для профилактики травматизма и удобства уборки. По назначению врача должен проводится комплекс ЛФК в кровати, больной должен стремиться сидеть, ходить. В дневное время необходимо организовать досуг пациента, общение. Моральная поддержка – важный элемент лечения. Больному необходимо оказывать помощь в сохранении достойного внешнего вида (бритье, прическа, кожа, ногти, макияж). Не правильным считается полная изоляция больного. Необходимо обеспечить его духовные потребности (просмотр телепередач, чтение литературы и др.). [11] Существуют некоторые рекомендации, которые смогут помочь родственникам и близким при уходе за тяжелым больным. 1. Для создания комфорта и уменьшения действия раздражителей важен психический и физический покой. Хорошее настроение для тяжёлого больного служит залогом стабильности пошатнувшегося здоровья. 2. Появление пролежней является первым сигналом о недостаточном уходе за пациентом. Их образованию способствуют длительное сдавливание мягких тканей, влажная неопрятная постель со складками и крошками. Чтобы ослабить давление на кожу, подъём изголовья кровати должен быть не более 30 градусов. В положении на боку не допускайте давления на костный выступ бедра. Регулярно осматривайте кожу в области крестца, пяток, лодыжек, спины, локтей, затылка, бедренной кости, коленных суставов. Уязвимые места не подвергайте трению. Для профилактики пролежней положение тела необходимо менять каждые 2 часа. Чистота кожи также способствует этому. Рекомендуется лёгкий массаж с увлажняющим кремом, избегая участки костных выступов, не менее двух раз в день. Если пролежень все же образовался, не пытайтесь самостоятельно справиться с помощью марганцовки или зеленки, вызовите врача на дом. [4] 3. Проветривайте комнаты для обогащения воздуха кислородом. Свежий воздух приятен, ведь прогулки и так ограничены. 4. Контролируйте общее состояние организма (измерение температуры, артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений) — для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи. 5. Контролируйте физиологические отправления больного (стул, мочеиспускание) для профилактики запоров, отёков, образования конкрементов в почках. Возможно применение мочеприемников, судна. При возникновении запоров используйте лекарственные средства и очистительную клизму с целью стимуляции моторики толстого кишечника. Не забывайте и о правильном питании, с достаточным питьевым режимом и исключением продуктов, вызывающих запоры: жирные, трудноперевариваемые блюда, полуфабрикаты, сдобные и дрожжевые изделия, сладости, соления, консервы, газированные напитки, чай, кофе, продукты быстрого приготовления. Насыщайте рацион фруктово-овощными соками и пюре. В приготовленных блюдах должно быть достаточно клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах. Не забывайте о молочнокислых продуктах. [8] 6. Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений: • умывание больного; • уход за глазами; • уход за ротовой полостью; • уход за носом; • очищение наружного слухового прохода; • бритьё лица; • уход за волосами; • уход за ногами; • уход за наружными половыми органами и промежностью. 7. Кожа является входными воротами для инфекции. Необходимо протирать её полотенцем, смоченным теплой и мыльной водой, и вытирать насухо, слегка растирая при этом, как бы слегка массируя. Ежедневно протирать покрасневшие места дезинфицирующим раствором: камфорным спиртом, водкой, одеколоном. Чистота – залог успеха. Больных, длительное время находящихся в постели и не принимающих гигиеническую ванну, необходимо несколько раз в день подмывать, т.к. скопление мочи и кала в области складок может привести к нарушению целостности кожи и образованию опрелостей, трещин и в дальнейшем пролежней, с которыми бороться будет гораздо тяжелее. Больных необходимо подмывать после каждого акта дефекации. Подмывание проводят слабым раствором перманганата калия или другим дезинфицирующим раствором. 8. Смена нательного и постельного белья для создания гигиены кожи и просто комфорта, профилактики осложнений. Так как больной большую часть времени проводит в постели, важно, чтобы кровать была удобной, с ровной поверхностью, желательно приобрести ортопедические матрас и подушку. Даже одна неделя на мягком диване может стоить больному пролежней, а Вам сорванной спины. Функциональную удобную кровать можно найти и заказать в интернете. Постель необходимо регулярно перестилать – утром, перед дневным отдыхом и на ночь. Простыни не должны иметь рубцов и швов, а наволочки – узлов и застежек на стороне, обращённой к больному. Нательное белье должно быть чистым и меняться по мере загрязнения. [1] 9. Кормление пациента. Питание должно быть сбалансированным по составу пищевых веществ и по энергетическому равновесию. Помните, переедание может привести к избыточному весу больного в связи со сниженной двигательной активностью. И тогда Вам придется тяжелее при поднимании или переодевании. А недоедание приведет к снижению функции жизненно важных систем организма. Кормить таких больных необходимо 4 - 5 раз в день, малыми порциями. Пища должна быть из свежих натуральных продуктов, механически щадящая, кашицеобразная, термически обработанная. Не забудьте сервировать стол, используя красивую посуду. Приём пищи постарайтесь организовать в приятной обстановке. [2] 10. Создание атмосферы оптимизма для обеспечения максимально возможного комфорта. Необходимо скрывать при разговоре тяжелые симптомы болезни, а иногда и диагноз. Приходится использовать ложь во благо. Досуг таким больным необходимо занять приемлемым занятием. Такие люди особенно чувствительны к одиночеству. Помните, тепло Ваших рук и слов куда важнее, чем телевизор. 11. Для поощрения, мотивации к действию постарайтесь обучить элементарным приёмам самоухода. Необходимо поставить цель для больного: каждая победа в приемах самоухода – движение к независимости от других. [7] 12. Ежедневная зарядка для сохранивших движение органов. Реабилитационные мероприятия обязательны. Массаж, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика и др. Интересуйтесь новыми технологиями, медицина не стоит на месте, появляются новые приборы и методики для восстановления функций организма. [6] Работа по уходу за тяжелобольным не должна быть механической. В центре внимания должен быть сам больной, жаждущий заботы и внимания лично к себе. Для скорейшего выздоровления пациенту необходимо обеспечить сохранение своей индивидуальности, его привычек. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и тяжести состояния пациента, о том, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Но часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, поэтому становится зависимым от окружающих его людей. Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. А также в осуществлении процессов жизнедеятельности. В этой части ухода руки медицинской сестры или родственников становятся руками пациента. Но, помогая пациенту нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание. Ухаживающий должен выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента. Тяжелобольной пациент нуждается в посторонней помощи. В его организме нарушается деятельность всех функциональных систем. Известно, что грамотный внимательный уход за тяжелобольным значительно продлевает его жизнь. А грамотно ли организована эта помощь? Существуют даже специальные курсы для этого нелёгкого ремесла, возможны услуги профессиональной сиделки с медицинским образованием, если понадобится выполнять инъекции или перевязки. Такие больные не нуждаются в ежедневном врачебном наблюдении и активном лечении. В привычной домашней обстановке они чувствуют себя значительно лучше. Единственное, что им необходимо каждый день – это уход, создание благоприятных комфортных условий, соблюдение гигиены и самое главное, психологическая поддержка. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. ГОСТ Р 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней 2. ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода 3. Биомедицинская этика [Электронный ресурс] / Шамов И. А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970429761.html 4. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И. Основы ухода за хирургическими больными [Электронный ресурс] : учебное пособие - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432167.html 5. Двойников С.И., Аббясов И.Х. Уход за больными терапевтического и хирургического профиля. Учебное пособие для студентов лечебного факультета. – Самара; ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, 2015. – 196 с. 6. Епифанов А. В., Ачкасов Е. Е., Епифанов В. А. Медицинская реабилитация [Электронный ресурс] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970432488.html 7. Иванец И. И. и др. Психиатрия и медицинская психология [Электронный ресурс] : учебник - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970430798.html 8. Кузнецов Н. А. и др. Уход за хирургическими больными: руководство к практ. занятиям: учеб. пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 192 с. 9. Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 368 с. 10. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными терапевтического профиля: учеб. пос. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 464 с. 11. Правила ухода за тяжелобольным пациентом. БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская психоневрологическая больница» [Электронный ресурс] – Режим доступа: www.url: http://www.npnd.ru/articles/detail.php?ID=1512 12. Уход за тяжелобольным. Портал православной службы помощи «Милосердие» [Электронный ресурс] – Режим доступа: www.url: https://www.miloserdie.ru/article/kak-uhazhivat-za-tyazhelobolnymi |