|
|
Неотложные ситуации возникающие в супраструктурах имплантата. Супраструктуры имплантов. Проблемы, возникающие в супраструктурах дентального импланта и связующих компонентах
Проблемы, возникающие в супраструктурах дентального импланта и связующих компонентах - ИМПЛАНТАТ — непосредственно вживляемая в кость часть конструкции
- ФОРМИРОВАТЕЛЬ ДЕСНЫ (также: формирователь десневой манжеты — дословно «опора для заживления», «заживляющая опора»
- АБАТМЕНТ ( дословно «опора») — прикрепляемая к имплантату часть конструкции, служит опорой для будущей коронки или протеза. Абатмент вкручивается в имплант
Строение дентального имплантата
- СУПРАСТРУКТУРА — надстройка на имплантат, собирательное название для всех видов абатментов и формирователей десны
Строение имплантата
Фиксация постоянного протеза на импланте - Цементная: На импланте с помощью винта устанавливается абатмент, а затем фиксируется коронка с использованием стоматологического цемента.
- Винтовая: Фиксация на импланте осуществляется с помощью винта, пронизывающего коронку и абатмент. Отверстие винта закрывается специальным материалом
Осложнения имплантации, связанные с супраструктурами и связующими компонентами - Мукозит
- Ослабление винтов или расцементировка постоянного протеза
- Сколы керамической облицовки или цельнокерамической коронки
- Перелом винта, фиксирующего протез или абатмент
- Перелом импланта
- Рецессия десны в области импланта
- Фонетические проблемы
- Остаточный цемент после фиксации коронки
- Открытые проксимальные поверхности (контактные пункты)
- Продолжающаяся потеря кости вокруг одного или нескольких имплантов
- Перелом металлического каркаса коронки
Мукозит, локальная гиперплазия десны - Причины: плохая гигиена полости рта, не учтены факторы пародонтита и возможности пациента самостоятельно прочищать межкоронковые пространства
- Лечение: профессиональная гигиена полости рта, санитарно- просветительская работа (рекомендации по средствам индивидуальной гигиены), терапия местными вяжущими и антисептическими средствами (хлоргексидин, гель Метрогил); при неэффективности — лоскутная операция с гингивопластикой
- Профилактика: оптимальная гигиена имплантат и опирающегося на него зубного протеза, в противном случае возможно развитие периимплатита
Периимплантный мукозит. Пациентка через 5 лет после фиксации мостовидного п
протеза обратилась с жалобами на
дискомфортные ощущения в области имплантатов
- Пациентка на плановом осмотре через 1 год после тотального протезирования. Гигиена неудовлетворительная, остатки пищи, мягкий зубной налет. Десна гиперемирована, отечна как в области своих зубов, так и в области имплантатов.
Ослабление винтов после фиксации протеза или расцементировка - Причины: нарушение окклюзионных взаимоотношений, плохая припасовка протеза, плохая фиксация протеза на импланте, повышение давление во время жевание (твёрдая пища)
- Лечение: проведение коррекции окклюзии. Произвести замену винта, уменьшить консоль, повторная припасовка. Возможно изменение дизайна протеза (добавить имплантат)
- Протез освобождают от остатков цемента и устанавливают на место, используя новую фиксирующую массу.
- Профилактика: Внутренняя поверхность имплантата должна быть чистой и высушенной. В противном случае, при затягивании абатмента возможно неравномерное распределение силы ввиду наличия помех, что приведет к последующему раскручиванию винта.
Сколы керамической облицовки или цельнокерамической коронки - Причины: нарушение окклюзионных взаимоотношений (неправильно сформированные фисурно-бугорковые контакты между протезом, фиксированным на имплантате, и зубами-антагонистами- травматическая окклюзия, неправильный прикус )
Бруксизм или парафункция жевательной мускулатуры - Лечение: изготовление ночной каппы. Редуцировать наклон бугров, снизить величину нагрузки, приложенной не по основной оси, уменьшить длину консольной части протеза
- Полировку дефектной поверхности при небольших сколах. Данный способ рекомендован для конструкций на дальних зубах, поскольку коронка может измениться в размере и по форме.
- Локальное наращивание композитами непосредственно в ротовой полости (практикуется чаще всего). Иногда коронки для реставрации снимаются.
Перелом винта, фиксирующего протез или абатмент. Перелом абатмента Причины: неадекватный выбор протезировании Лечение: изменить конструкцию протеза (минимизировать консоль, уменьшить ширину окклюзионной поверхности, добавить имплантат), замена винта Переломанные винты удалять значительно сложнее, особенно если это винты абатмента. Если винт сломался в самом имплантате, такое удаление требует крайней осторожности, чтобы никаким образом не повредить резьбу. Ультразвуковые наконечники с обильным орошением могут помочь сместить фиксационный элемент, но, если подобные подходы не помогают, в головке винта можно проделать небольшое пространство, за которое можно зацепить головку и обеспечить экстракцию проблемной детали. Профилактика: Обязательно нужно проверять коронку абатмента, удостоверившись в том, что абатмент никаким образом не поврежден. В ходе припасовки коронки в полости рта нужно стараться, чтобы количество затягиваний винта было сведено к минимуму, поскольку даже при 10-кратном закручивании может возникнуть упругая деформация металла, которая после провоцирует послабление винта или даже его перелом
Перелом абатмента – потеря супраконструкции и гиперплазия мягких тканей
Перелом импланта Перелом винта Перелом имплантата - Причины: неправильно спозиционированы имплантаты, применен имплант малого диаметра, окклюзионная перегрузка или парафункция жевательных мышц
- Возникает подвижность конструкции и воспаление периимплантатной области
- Лечение: удалить имплантат с помощью трепана (эксплантация), ожидать 2-6 мес и установить имплантат более широкого диаметра. Изменить конструкцию протеза
Установлен имплантат более широкого диаметра Аугментация посредством костного трансплантата и коллагенового матрикса Рецессия десны в области импланта - Лечение: пластика десны
- Иногда, пластику невозможно провести из-за противопоказаний. Поэтому был предложен другой способ. При этом способе проводят установку коронки с искусственной десной, которая имитирует настоящую по цвету и форме. Десневой край здесь всегда четко оформлен, высота зубов анатомически правильная, улыбка привлекательная. Из специального материала моделируют край десны и сосочки (маленькие треугольники между зубами), поэтому вид у конструкции натуральный. Фото пациентов наглядно демонстрируют привлекательную эстетику такой реставрации
Гингивопластика
1
2
4
3
Фонетические проблемы (непроходящие через 2-3 мес) - Причины: неправильное изготовление мостовидного протеза. Большое расстояние между имплантами. Атрофия слизистой оболочки
- Лечение: закрыть пространства между имплантатами. Изготовить съемный гингивальный протез. Изготовить съемный протез на имплантах
Остаточный цемент при цементной фиксации коронки - Остаточный цемент может быть причиной развития периимплантитного поражения
- Излишки цемента также провоцируют большую бактериальную контаминацию области вокруг имплантата, но, с другой стороны, недостаточное использование цемента при фиксации провоцирует возникновение пустот что в дальнейшем приводит к полной расцементировки реставраций.
- Следует помнить, что чем глубже посажена коронка, тем сложнее очистить излишки фиксационного материала.
- Профилактика: Формирование вентиляционных отверстий в структуре абатмента, а также обеспечение пространства в области винтового доступа, помогает снизить риск выхода излишков цемента в периимплантатную борозду. Кроме того, можно промоделировать процедуру посадки коронки на дубликате абатмента вне ротовой полости, и уже после этого фиксировать ее во рту у пациента.
Очистка абатмента от цемента
Открытые проксимальные контакты Реставрации на дентальных имплантатах являются более биологически мобильными из-за чего между установленной титановой инфраконструкцией и смежным зубом часто могут возникать открытые контакты. Подобный феномен может быть обусловлен ростом челюстно-лицевой области и направлением сил, действующих на позицию зуба. Это провоцирует неравномерное распределение жевательных нагрузок, а наличие открытых контактов в подобных случаях только способствует аккумуляции разного рода контаминантов, формированию карманов и воспалению мягких тканей. Для закрытия подобных участков можно добавлять порции керамики к реставрации и модифицировать форму самых контактов, вплоть до их полной реконструкции при невозможности удалении проблемной коронки. |
|
|
Скачать 4.81 Mb.