Профессиональные отравления ртутью и меры их профилактики.. Реферат Петренко В.Н.. Профессиональные отравления ртутью и меры их профилактики
 Скачать 30.8 Kb.
|
|
ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России кафедра гигиены реферат на тему: Профессиональные отравления ртутью и меры их профилактики. Выполнила: Студентка 1.3.02а группы Лечебного факультета Петренко В.Н преподаватель: Чуб Г.Г. Москва 2020 План реферата 1. Основные отрасли применения ртути 2. Характеристика ртути: пути поступления в организм; распределение и превращение, способность к кумуляции в организме; пути выведения из организма. 3. Клинические проявления каждого из возможных видов заболевания: основные системы, поражаемые токсическим веществом; симптоматика каждой стадии заболевания при хроническом течении. 4. Меры профилактики: ПДК в воздухе рабочих помещений; общие меры профилактики; средства индивидуальной защиты. ВВЕДЕНИЕ Токсическое действие ртути и ее соединений было известно еще в античные времена. Уже тогда ртуть относили к ядовитым веществам, описали примеры ртутных отравлений и указывали способы их лечения. Более того, именно из-за токсичности ртуть в те времена находила ограниченное применение в медицине. Позже на ядовитые свойства ртути неоднократно обращали внимание арабские алхимики и врачи, которые заметили, что змеи и скорпионы покидают жилища, где была разлита ртуть. О вредном влиянии ртути люди знали и в средние века, и значительно позже, однако эти сведения не имели широкого распространения. Такое положение вещей сохранялось вплоть до 50-х годов ХХ века. Алхимики часто использовали ртуть в своих экспериментах. Например, некоторые алхимики демонстрировали «получение» золота из ртути. В одном из вариантов вместо чистой ртути брали амальгаму золота (которая внешне похожа на ртуть). Амальгаму упаривали на глазах у зрителей, и на дне сосуда оставалось золото. Правда, вместе с золотом образовывалось большое количество паров ртути. Алхимики не уделяли внимания токсичности ртути, в результате много искателей «философского камня» пострадало от отравлений. Работа со ртутью нанесла непоправимый вред здоровью многих ученых. Паскаль, Фарадей и Ньютон стали жертвами тяжелого ртутного отравления. Следует отметить, что мнения о влиянии металлической ртути на организм довольно противоречивы. Например, в литературе указывается, что при приеме внутрь даже значительных количеств металлической ртути не возникает каких-либо вредных последствий. Однако ряд фактов свидетельствует, что воздействие металлической ртути на организм нельзя считать безвредным. Основными источниками ртутных отравлений являются пары ртути, а также ее соединения, среди которых наибольшую опасность представляют ртутьорганические производные Основные отрасли применения ртути Ртуть- жидкий металл, обладающий способностью распадаться на множество мелких капелек и испаряться при комнатной температуре: чем выше температура воздуха, тем интенсивнее идет испарение и опасность отравления возрастает. Проникая в щели полов, стен, столов и скапливаясь там, ртуть становится потенциальным источником загрязнения воздуха. В производственных условиях образование паров ртути возможно при выплавке ртути из руды, применении ее в чистом виде и в виде солей при изготовлении ртутных препаратов, термометров, барометров, рентгеновских трубок, электро- и радиоламп и т.д. Ртуть широко применяется в электротехнике, электронике, приборостроении, металлургии, химии , используется при производстве хлора и щелочей, для получения металлов высокой чистоты, как катализатор в органической химии. Пары ртути могут проникать наружу через щели, неплотности в ртутных приборах. Загрязнение воздуха парами ртути возможно в физических и химических лабораториях и кабинетах терапевтической стоматологии, где работают с амальгамой. Аппаратура с ртутью подлежит герметизации, все работы с открытой ртутью необходимо производить в вытяжных шкафах, рабочие помещения должны быть устроены и оборудованы в соответствие со специальными инструкциями о порядке работ с ртутьсодержащими соединениями. Характеристика ртути В организм ртуть проникает через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт. Определение ее уровня в моче имеет большое практическое значение. В то же время следует учитывать, что количество металла в моче не соответствует степени тяжести интоксикации, а зависит в основном от концентрации ее во вдыхаемом воздухе. Человек может быть носителем ртути без риска развития интоксикации. Ртуть относят к группе тиоловых ядов. Попадая в организм, она соединяется с белками, циркулирует в виде альбуминатов, нарушает белковый обмен, течение ферментативных и рефлекторных процессов, служит источником афферентных импульсов, поступающих в кору головного мозга. Формирование патологического процесса при интоксикации ртутью происходит фазно и характеризуется комплексом нервно-регуляторных и нейрогуморальных изменений. Блокируя сульфгидрильные группы белковых соединений, нарушает белковый обмен и течение ферментативных процессов. Все это приводит к глубоким нарушениям функции ЦНС, особенно ее высших отделов. В то же время циркулирующая в крови ртуть, раздражая интерорецепторы сосудистой стенки и внутренних органов, является источником афферентных импульсов, поступающих в кору головного мозга. В результате возникают рефлекторные нарушения в корково-подкорковых отделах. Ртуть может нарушать передаточные аппараты от нерва к мышце в двигательных нервах, вызывая нарушения к экстрапирамидной системе в целом. Выведение с мочой и калом - два основных пути выделения ртути из организма. Меньшее значение имеют испарения из легких, пот, слюноотделение. Клинические проявления каждого из возможных видов заболевания Различают острые и хронические формы интоксикации металлической ртутью. Острые отравления в производственных условиях встречаются крайне редко. Они могут возникать в исключительных случаях (взрыв гремучей ртути, аварии, сопровождающиеся значительным выделением ртути в воздух рабочего помещения) Для острой интоксикации характерно быстрое действие яда в местах его проникновения и выделения. Ведущими симптомами являются изменения слизистых оболочек рта, желудочно-кишечного тракта, почек. После попадания ртути в организм интоксикация развивается бурно. Внезапно появляются резкая слабость, адинамия, головная боль, тошнота, рвота, ощущение металлического вкуса во рту, слюнотечение, боли в животе, иногда кровавые поносы. Типичные симптомы- язвенный стоматит и гингивит, которые обнаруживают к концу 1-х или 2-х суток интоксикации. В дальнейшем наблюдается полиурия, сменяющаяся анурией. Последствиями острой интоксикации могут быть хронические поражения почек, хронический колит, поражение печени, а также стойкая астения. После своевременно проведенного лечения возможно полное выздоровление. Хроническая интоксикация. Возникает у работающих в условиях длительного контакта с ртутью. В зависимости от степени выраженности патологического процесса в клиническом течении хронической интоксикации ртутью различают три стадии: начальную (функциональную), умеренно выраженных изменений выраженную Начальная стадия или стадия «ртутной» неврастении отличается малым числом симптомов и быстрой обратимостью. У больных отмечаются общее недомогание, головная боль, плаксивость, снижение памяти, нарушение сна. Ночной сон, как правило, тревожный, прерывистый, нередко с устрашающими сновидениями, днем присутствует сонливость, даже во время работы. Все это сопровождается неприятными ощущениями металлического вкуса во рту, обильным слюнотечением. При осмотре обращают на себя внимание эмоциональная неустойчивость больного и выраженность вегетативных нарушений. Стадия умеренно выраженных изменений обычно развивается у тех, кто имеет большой стаж работы в контакте с ртутью, или в случае позднего начала лечения больных с признаками интоксикации. У больных появляются резкая слабость, упорные головные боли, бессонница, повышенная раздражительность, плаксивость, склонность к депрессивным реакциям. Постепенно нарастают симптомы эмоциональной лабильности: беспричинный смех, застенчивость, повышенная смущаемость. Больной становится робким, рассеянным, ему трудно выполнять работу в присутствии посторонних. Все это наблюдается на фоне выраженного функционального расстройства нервной системы, протекающего по типу астеноневротического или астеновегетативного синдрома, и напоминает симптоматику «ртутного» эретизма. Характерным симптомом для хронической интоксикации ртутью является тремор пальцев вытянутых рук, который носит непостоянный характер и выявляется чаще всего при общем волнении больного. При прогрессировании интоксикации тремор становится крупноразмашистым, мешает выполнять точные движения. Синдром раздражительной слабости сопровождается повышением возбудимости вегетативной нервной системы, в первую очередь ее симпатической части. Это проявляется лабильностью пульса, склонностью к тахикардии, артериальной гипертензии, неустойчивостью сердечно-сосудистых реакций, появлением ярко-красного стойкого дермографизма, эритемных пятен на груди и шее при волнении, повышенной потливостью. Вегетативные нарушения сочетаются с расстройствами эндокринных желез (щитовидной, половых). У женщин чаще наблюдается гиперменорея, переходящая в гипоменорею. К числу постоянных симптомов интоксикации ртутью относятся изменения десен: разрыхленность, кровоточивость, в дальнейшем переходящие в гингивит и стоматит. Третья стадия – стадия выраженных изменений, токсической энцефалопатии. Отмечается появление упорных головных болей без четкой локализации, жалуются на постоянную бессонницу, нарушение походки, слабость в ногах. Наблюдаются состояние страха, депрессии, снижение памяти и интеллекта. Возможны галлюцинации. Интенционное дрожание пальцев рук нередко сопровождается хорееподобными подергиваниями в отдельных группах мышц. Дрожание имеет тенденцию к генерализации, распространяется на ноги (тремор вытянутых приподнятых ног при горизонтальном положении туловища). Также отмечается микроорганическая симптоматика: анизокория, сглаженность носогубной складки, отсутствие брюшных рефлексов, разница в сухожильных и периостальных рефлексах, нарушение мышечного тонуса, гипомимия, дизартрия. Может развиваться шизофреноподобный синдром. Появляются галлюцинаторнобредовые явления, страх, депрессия и «эмоциональная тупость». Отмечаются психосенсорные расстройства, изменение схемы тела, сумеречное сознание. Токсические энцефалопатии трудно поддаются даже активному длительному лечению. В литературе описаны единичные случаи ретробульбарных невритов, периодическое сужение полей зрения. При длительном воздействии ртути иногда обнаруживаются отложения ртути в хрусталике («меркуриалентис»). Меры профилактики Предельно допустимая концентрация ртути в воздухе рабочей зоны – 0,01 мг/м3. Главная задача при проведении профилактических мероприятий- замена ртути менее вредными веществами или снижение концентрации ее паров в воздухе рабочих помещений. Для этого осуществляют автоматизацию и герметизацию производственных процессов. Помещения, в которых выполняются работы с ртутью, должны быть оборудованы непроницаемыми для ртути стенами и полом и обеспечены эффективной вентиляцией. Поверхность столов и шкафов делают гладкой, с уклоном для стока ртути в сосуд с водой. Температура воздуха в рабочих помещениях не должна превышать 10С. Лица, работающие с ртутью, снабжаются специальной одеждой из плотной ткани. Периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях возможного воздействия ртути и ее соединений, проводят 1 раз в год. В проведении медицинских осмотров обязательным является участие невропатолога и терапевта, по показаниям - стоматолога. Всем обследуемым проводится определение количества ртути в моче. Дополнительными медицинскими противопоказаниями для приема на работу в контакте с ртутью и ее соединениями являются : Хронические заболевания периферической нервной системы Выраженная вегетативная дисфункция Болезни зубов и полости рта (хронический гингивит, стоматит, периодонтит, пародонтоз) Экспертиза трудоспособности: В начальной стадии интоксикации рекомендуется временное прекращение контакта с ртутью и другими токсическими веществами. Больного переводят на другую работу до восстановления состояния здоровья, одновременно проводят соответствующее лечение. При улучшении состояния он может вернуться к прежней работе при условии тщательного врачебного наблюдения за состоянием его здоровья. В выраженных стадиях интоксикации дальнейшая работа в условиях воздействия ртути противопоказана. Больной подлежит переводу на работу, не связанную с воздействием любых токсических веществ. Если перевод ведет к снижению квалификации, больного направляют на МСЭК для определения степени утраты работоспособности. При токсической энцефалопатии больные, как правило, нетрудоспособны. Лечение должно быть комплексным, дифференцированным с учетом степени выраженности патологического процесса. С целью обезвреживания и выведения ртути из организма рекомендуется применение антидотов: унитиола, сукцимера, натрия тиосульфата. Наиболее эффективен унитиол, сульфгидрильные группы которого вступают в реакцию с тиоловыми ядами, образуя нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой. К комплексообразующим соединениям, способствующим выведению ртути из организма, относится D-пеницилламин, однако применение его из-за побочных явлений ограничено. В комплекс лечебных мероприятий целесообразно включать средства, способствующие улучшению метаболизма и кровоснабжения мозга. При выраженной эмоциональной неустойчивости и нарушении сна показаны препараты из группы транквилизаторов, одновременно назначают небольшие дозы снотворных средств (фенобарбитал, барбамил). Медикаментозную терапию следует сочетать с применением гидропроцедур (сероводородные, хвойные и морские ванны), ультрафиолетового облучения, лечебной физкультурой, психотерапией. Заключение Ртуть- жидкий металл, обладающий способностью распадаться на множество мелких капелек и испаряться при комнатной температуре Отравления Ртутью и ее соединениями возможны на ртутных рудниках и заводах, при производстве некоторых измерительных приборов, ламп, фармацевтических препаратов, инсектофунгицидов и других. Основную опасность представляют пары металлической Ртути, выделение которых с открытых поверхностей возрастает при повышении температуры воздуха. При вдыхании Ртуть попадает в кровь. В организме Ртуть циркулирует в крови, соединяясь с белками; частично откладывается в печени, в почках, селезенке, ткани мозга и др. Токсическое действие связано с блокированием сульфгидрильных групп тканевых белков, нарушением деятельности головного мозга (в первую очередь, гипоталамуса). Из организма Ртуть выводится через почки, кишечник, потовые железы и др. Острые отравления Ртутью и ее парами встречаются редко. При хронических отравлениях наблюдаются эмоциональная неустойчивость, раздражительность, снижение работоспособности, нарушение сна, дрожание пальцев рук, снижение обоняния, головные боли. Характерный признак отравления - появление по краю десен каймы сине-черного цвета; поражение десен (разрыхленность, кровоточивость) может привести к гингивиту и стоматиту. При отравлениях органических соединениями Ртути (диэтилмеркурфосфатом, диэтилртутью, этилмеркурхлоридом) преобладают признаки одновременного поражения центральной нервной (энцефалополиневрит) и сердечно-сосудистой систем, желудка, печени, почек. Главная задача при проведении профилактических мероприятий- замена ртути менее вредными веществами или снижение концентрации ее паров в воздухе рабочих помещений. Для этого осуществляют автоматизацию и герметизацию производственных процессов. Периодические медицинские осмотры лиц, работающих в условиях возможного воздействия ртути и ее соединений, проводят 1 раз в год. В проведении медицинских осмотров обязательным является участие невропатолога и терапевта, по показаниям - стоматолога. Всем обследуемым проводится определение количества ртути в моче. Список используемой литературы 1. Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека: Издательство «Академия», Москва, 2006. 2. Пивоваров Ю.П., Королик В.В. Учебник для студентов учреждений высшего медицинского образования. Издательский центр «Академия»,Москва,2014. 3. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни: Учеб. пособие.— М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2011 4. Артамонова В.Г., Мухин Н.А. Профессиональные болезни: учебник. Издательство «Медицина»,2004 5. Знаменский, А.В. Госпитальная гигиена/Под ред. Проф. Ю.В. Лизунов. - Спб.: ООО "Издательство Фолиант", 2004. 6. Коршевер, Е.Н. Гигиена: Учебное пособие / Е.Н. Коршевер, А.Н. Шилов. - М.: ВЛАДОС - ПРЕСС, 2005 7. Лакшин, А.М., Катаева, В.А. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник/А.М. Лакшин, В.А. Катаева. - М.: Медицина, 2004. |