Документ Microsoft Word. Профілактика прееклампсії Вагітні з групи низького ризику розвитку пе ефективно
 Скачать 15.97 Kb.
|
|
1) 1. Профілактика прееклампсії: Вагітні з групи низького ризику розвитку ПЕ Ефективно: Призначення у вигляді харчових добавок препаратів Са – не менше 1г на добу. Вагітні з групи високого ризику розвитку ПЕ Ефективно: Прийом низьких доз аспірину (75мг на добу) починаючи з 11-12 тижнів вагітності Призначення у вигляді харчових добавок препаратів Са – не менше 1г добу 2. Ризик виникнення патології у даної жінки: Першовагітна-2.91; Гіперонічна хвороба-підвищений. 3. Фактори ризику прееклампсії: -Тяжка прееклампсія / еклампсія під час попередніх вагітностей ; -Тяжка прееклампсія / еклампсія в сімейному анамнезі ; -Першовагітна ; -Вік старше 35 років / першовагітна ; -/повторновагітна ; -Інтервал між пологами більше 10 років ; -Антифосфоліпідний синдром ; -Ендотеліальна функція ; -Хвороби нирок ; -Цукровий діабет ; -Гіперонічна хвороба ; -Ожиріння(ІМТ>35) ; -Колагенози ; -Захворювання судин ; -Афроамериканська раса ; -Багатоплідна вагітність ; -ДАТ вище 80 мм.рт.ст. ; -Протеїноурія при постановці на облік в ЖК (≥1+тест-стрічка, або ≥300мг /л в добовій порції ; -Низький соціальноекономічний статус. 2) 1. У разі відповідності стану вагітної критеріям легкої прееклампсії при терміні вагітності до 37 тижнів можливий нагляд в умовах стаціонару денного перебування. Визначають термін вагітності. Проводять навчання пацієнтки самостійному моніторингу основних показників розвитку прееклампсії: вимірювання АТ, контроль балансу рідини та набряків, реєстрація рухів плода. Роблять загальний аналіз сечі, визначають добову протеїнурію, креатинін та сечовину плазми крові, гемоглобін, гематокрит, кількість тромбоцитів, коагулограму, АлАТ і АсАТ, визначення стану плода (нестресовий тест за можливості). Медикаментозну терапію не призначають. Не обмежують вживання рідини та кухонної солі. Показання для госпіталізації: • термін вагітності більше 37 тижнів; • поява хоча б однієї ознаки прееклампсії середньої тяжкості; • порушення стану плода. У разі стабільного стану жінки у межах критеріїв легкої прееклампсії тактика ведення вагітності вичікувальна. Пологи ведуть через природні пологові шляхи. 2. -Тяжка прееклампсія / еклампсія під час попередніх вагітностей ; -Тяжка прееклампсія / еклампсія в сімейному анамнезі ; -Першовагітна ; -Вік старше 35 років / першовагітна ; -/повторновагітна ; -Інтервал між пологами більше 10 років ; -Антифосфоліпідний синдром ; -Ендотеліальна функція ; -Хвороби нирок ; -Цукровий діабет ; -Гіперонічна хвороба ; -Ожиріння(ІМТ>35) ; -Колагенози ; -Захворювання судин ; -Афроамериканська раса ; -Багатоплідна вагітність ; -ДАТ вище 80 мм.рт.ст. ; -Протеїноурія при постановці на облік в ЖК (≥1+тест-стрічка, або ≥300мг /л в добовій порції ; -Низький соціальноекономічний статус. 3. Не відноситься до групи ризику. 3. 1. Прееклампсія середньої тяжкості 2. Такі вагітні підлягають госпіталізації до пологового будинку. При терміні гестації 37 тижнів і більше показана планова госпіталізація вагітної до стаціонару II рівня для розродження. При терміні вагітності менше 37 тижнів, прогресуванні прееклампсії або порушенні стану плода вагітну госпіталізують до стаціонару III рівня. У стаціонарі проводять первинне лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, гематокрит, кількість тромбоцитів, коагулограма, АлАТ і АсАТ, група крові та резус-фактор (у разі відсутності точних відомостей), загальний аналіз сечі, добова протеїнурія, креатинін, сечовина, сечова кислота плазми, електроліти (натрій та калій), оцінка стану плода. Обов'язковим є охоронний режим — напівліжковий, обмеження фізичного та психічного навантаження. Вагітна повинна дотримуватись раціонального харчування: їжа з підвищеним вмістом білків, без обмеження солі та води, вживання продуктів, які не викликають спраги. Комплекс вітамінів та мікроелементів для вагітної, за необхідності призначають препарати заліза. Вагітній призначають гіпотензивні препарати (метилдофа по 0,25-0,5 г 3- 4 рази на добу, максимальна доза — З г на добу; за необхідності додають ніфедипін по 10 мг 2-3 рази на добу, максимальна добова доза — 100 мг). За вагітною з гестозом проводять динамічне спостереження: • контроль АТ — кожні 6 годин першої доби, надалі — двічі на добу; • аускультація серцебиття плода кожні 8 годин; • аналіз сечі — щодоби; • добова протеїнурія — щодоби; • гемоглобін, гематокрит, коагулограма, кількість тромбоцитів, АлАТ і АсАТ, креатинін, сечовина — кожні три дні; • моніторинг стану плода: кількість рухів за 1 годину, частота серцевих скорочень — щодня; • оцінка біофізичного профілю плода (за показаннями); • кардіотокографія (за показаннями). В терміні вагітності до 34 тижнів проводять профілактику РДС новонародженого дексаметазоном або бетаметазоном. Перехід до ведення вагітної за алгоритмом тяжкої прееклампсії здійснюють у випадках наростання хоча б однієї з наступних ознак: • діастолічний АТ>110 мм ртст.; • біль голови; • порушення зору; • біль у епігастральній ділянці або правому підребер'ї; • ознаки печінкової недостатності; • олігурія (<25 мл/год); • тромбоцитопенія (<100Т09 /л); • ознаки ДВЗ-синдрому; • підвищення активності АлАТ та АсАТ 4. |