Профилактика профессионального инфицирования вич при осуществлении медицинской деятельности
 Скачать 1.09 Mb.
|
|
Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ при осуществлении медицинской деятельности Малиновский А.А. к.м.н. ГБУЗ «ИКБ №2 ДЗМ» МГЦ СПИД Инфекции с парентеральным путем передачи Факторы передачи - преимущественно кровь и контаминированные ею объекты К-во инфицирующих доз в 1 мл крови: Гепатит В - 1,5 до 150 млн. гепатит С - от 1 до 100 тыс., ВИЧ-инфекция - от 10 до 1 тыс. Риски: При переливании крови и ее компонентов, содержащих вирус - приближаются к 100%. Однократный прокол кожи инфицированной иглой (риск %) гепатит В 30-43% гепатит С 1,8-2% ВИЧ 0,23% ВИЧ Гепатит В Гепатит С Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение инфекциями с парентеральным путем передачи: - кровь и ее компоненты; - семенная жидкость; - вагинальные секреты; - любые жидкости с примесью крови и ее компонентов; - культуры и культуральные среды, содержащие возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней с парентеральным путем передачи инфекции; - синовиальная жидкость; - цереброспинальная жидкость; - плевральная, перикардиальная и перитонеальная жидкости; - амниотическая жидкость, - нефиксированные биоптаты и аутоптаты Существует еще ряд инфекционных заболеваний с парентеральным путем передачи инфекции в т.ч. саркома Эпштейна Бара, гепатит D, малярия, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, контагиозные геморрагические вирусные лихорадки, некоторые онковирусы и др. Определение: «Профессиональный контакт — это контакт с кровью или другими биологическими жидкостями вследствие попадания их под кожу, на слизистые или поврежденную кожу, произошедший при выполнении служебных обязанностей. Опасность заражения ВИЧ при выполнении служебных обязанностей представляют ранения загрязненными острыми инструментами (например, иглой), контакт через поврежденную кожу (трещины, ссадины) или слизистые. Риск заражения Риск заражения при профессиональном контакте зависит от формы контакта и количества опасного материала. При ранении острым инструментом риск заражения составляет в среднем около 0,23% (1 случай на 435 контактов) ; Риск заражения при контакте со слизистыми составляет в среднем около 0,09% (1 случай на 1110 контактов). Профессиональный контакт с ВИЧ Постконтактная профилактика ВИЧинфекции Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ Факторы, повышающие риск заражения: ◊ глубокое (внутримышечное) повреждение; ◊ ранение, при котором загрязненный инструмент попадает в кровеносный сосуд; ◊ ранение полой иглой; ◊ высокий уровень вирусной нагрузки (ВН) у пациента — вероятного источника заражения. Описаны случаи заражения через поврежденную кожу. Средний риск для этой формы контакта точно не установлен, но считается, что он значительно ниже, чем при контакте со слизистыми. • Риск заражения при контакте с другими биологическими жидкостями или тканями также не установлен, но, вероятно, он ниже, чем при контакте с кровью. Оказание экстренной и реанимационной помощи; Плановые и экстренные оперативные вмешательства, родовспоможение; Эндоскопические, инвазивные, ангиографические исследования, гемотрансфузии, гемодиализ, экстракорпоральное кровообращение и трансплантацию; Клинико-лабораторные и иммунологические исследования ВИЧ-инфицированной и подозрительной на заражение крови; Патологоанатомические и судебно-медицинские исследования. Медицинский персонал, подверженный наибольшему риску заражения (направления деятельности) Случаи профессионального заражения медицинских работников В мире 106 доказанных случаев заражения медперсонала при парентеральном повреждении контаминированным ВИЧ инструментарием и 238 случаев с предполагаемым заражением медработников при исполнении профессиональных обязанностей В Российской Федерации 3 доказанных случая инфицирования ВИЧ медицинских работников при исполнении служебных обязанностей – в 2000 г. в Оренбурге, в 2004 г. в Екатеринбурге, в 2008 г. В Ямало- Ненецком АО. Пособие для медицинских работников «Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией» М.2009 Нормативные правовые документы, регламентирующие вопросы профилактики профессионального инфицирования ВИЧ Приложение 1 к Приказу Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 16 августа 1994 г. N 170 МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО- ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И СПИДОМ 2.5. Меры профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях Вероятность контакта с ВИЧ инфицированным пациентом в городе Москве? Динамика роста обращаемости ВИЧ-инфицированных пациентов за медицинской помощью в МО Москвы в 2005 - 2016 годах (абс.), ( экстренные извещения ф. 058/у) 13867 23083 31523 [ЗНАЧЕНИЕ] 2005 2010 2015 2016 Число ВИЧ-инфицированных лиц, обращающихся в стационары города, возрастает с ежегодным приростом около 10 %, что увеличивает риски инфицирования ВИЧ медицинских работников В.И. Харченко 2017 Уровень пораженности ВИЧ населения Москвы и ряда мировых столиц (%) Кейптаун 19,1 % (2010) Вашингтон 3,9 % (2012) Париж 0,9 % (2009) Лондон 0,5 % (2011) Токио 0,03 % (2009) 0,3 % (2016) Москва Уровень пораженности населения города Москвы ВИЧ-инфекцией существенно ниже столиц ряда стран «лидеров» борьбы с ВИЧ, риск контакта в т.ч профессионального составляет в среднем 1 к 300 Основные факторы риска возникновения инфекций с парентеральным путем передачи среди медицинских работников на примере города Москвы Сложная эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам с парентеральным путем передачи, ВИЧ-инфекции, малярии, высокий уровень носительства вирусов гепатитов В, С и ВИЧ- инфекции среди населения Рост количества медицинских услуг при оказании медицинской помощи с нарушением целостности кожных покровов, проведения эндоскопических и ряда других сложных диагностических исследований Выраженные риски возникновения инфекций с парентеральным путем передачи среди медицинского персонала Комплексных подход к организации мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинских работников инфекциями с парентеральным путем передачи в учреждениях здравоохранения города Безопасные методы работы, обеспечивающие эффективную профилактику инфекций с парентеральным путем передачи среди медицинских работников Безопасные методы работы Продолжение устранение угрозы возникновения аварийной ситуации путем замены инъекций на другие пути введения лекарственных средств, использование безыгольных инъекторов и отказа от использования острых инструментов (например, путем замены хирургических игл, используемых на всех тканях, кроме кожи, на иглы с тупыми концами; отказа от использования ножниц с острыми концами и т.д.); инженерные решения, которые снижают риск аварийной ситуации, такие, как автоматически убирающиеся или автоматически затупляющиеся иглы и др.; забор биологического материала закрытыми системами особенно у заведомо инфицированных пациентов (например: вакуумный забор венозной крови с помощью специальных пробирок (вакутейнеров), позволяющий избежать контакта медицинского персонала с кровью пациента, безопасный для работников, производящих венепункцию, и для персонала клинических лабораторий, поскольку пробирки с кровью герметично упакованы); максимальное использование одноразового инструментария и расходных материалов; использование установок для автоматической обработки медицинских изделий, в том числе эндоскопических аппаратов и инструментов к ним; внедрение других современных безопасных технологий, оборудования, инструментов; организация безопасного обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отношении и др. Медицинские работники обязаны: Помнить и соблюдать основные правила безопасности в части защиты кожи и слизистых при контакте с любыми биологическими жидкостями и биоматериалом, а также с загрязненными ими медицинскими изделиями , медицинским оборудованием, медицинскими отходами и др.: - использовать обязательно перчатки при любых парентеральных манипуляциях у пациента; контакте с кровью, ее компонентами и другими биологическими жидкостями; соприкосновении со слизистыми оболочками, поврежденной кожей пациентов; контактах с предметами и поверхностями, загрязненными кровью, ее компонентами или другими биологическими жидкостями, при проведении внутривенных, внутримышечных инъекций и других парентеральных манипуляций (действий), а также при обращении с медицинскими отходами. При надевании перчаток их необходимо проверить на целостность. Перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. При разрыве перчаток от соприкосновения с иглой или другими острыми предметами, загрязненными биологическими жидкостями пациента, их необходимо снять и надеть новые. По возможности обеспечить дифференцированный подход по подбору перчаток в соответствие с выполняемыми манипуляциями и используемыми дезсредствами для их обработки. В случае одновременного использования двух пар перчаток, нижняя пара по возможности должна быть другого цвета; Безопасные методы работы Продолжение Медицинские работники обязаны: мыть руки до и после каждого контакта с пациентом; осматривать кожу рук, при наличии на руках микротравм (порезы, уколы, царапины, ссадины) заклеивать поврежденные места лейкопластырем, а также использовать напалечники; смазывать руки кремом или смягчающим средством для профилактики микротравм и восстановления функций кожи регулярно (1-2 раза в день); выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение, при приеме родов и осуществлении ухода в послеродовом периоде, в том числе за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным; проводить проверку (убедиться) целостности (укомлектованности) аварийной аптечки при подготовке к проведению манипуляции пациенту с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и др.; Безопасные методы работы Продолжение Медицинские работники обязаны: использовать специальную влагонепроницаемую одежду при возникновении риска возможного попадания брызг крови, ее компонентов и других биологических жидкостей на открытые участки тела и одежду; использовать при выполнении любых манипуляций медицинского характера халат, шапочку, одноразовую маску, сменную обувь. Использовать обязательно маску и очки в тех случаях, когда возможно разбрызгивание крови или других биологических жидкостей больного (хирургические операции, роды, удаление аспиратов, оказание экстренной помощи при несчастных случаях и обильном кровотечении, вскрытие тел умерших), при оказании стоматологической помощи и др., при необходимости использовать прорезиненный фартук; не переливать биологические жидкости через край, а также переворачивать пробирки для смешивания сыворотки, даже с плотно закрытой крышкой; использовать при манипуляциях забора биологических жидкостей при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов и др.; доставлять образцы биологических жидкостей, тканей в лаборатории, патологоанатомические отделения и др. в емкостях с плотно закрытыми крышками (пробками), категорически запрещается доставка образцов в руках, карманах халатов, сумках, портфелях и других предметах личного пользования и иных; Безопасные методы работы Продолжение Медицинские работники обязаны: рассматривать все белье, на котором имеются кровь и жидкие выделения, как потенциально инфицированное, свести к минимуму соприкосновение с загрязненным, помещать его в маркированные мешки или контейнеры, влажное белье перевозить в непромокаемых мешках и контейнерах; не проводить реанимационные мероприятия, в частности искусственную вентиляцию легких, по принципу «изо рта в рот», без использования для этих целей защитных приспособлений (салфетки, мундштуки, воздуховоды и др.); максимально использовать медицинские изделия одноразового применения; разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с биологическими жидкостями, проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания) дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидным действием; проводить обработку рабочих поверхностей рабочих столов в конце рабочего стола (в случае загрязнения биологическими жидкостями немедленно) дезинфицирующими средствами по режиму вирусных инфекций), если поверхности загрязнены биологическими жидкостями обеззараживание проводить дважды: немедленно и с интервалом 15 минут; заполнять любую документацию на чистом столе; не принимать пищу, не пить, не курить и не пользоваться косметикой на рабочем месте, где проводились работы с кровью или другими биологическими жидкостями; проводить замену любых средств индивидуальной защиты при их загрязнении. Безопасные методы работы Меры предосторожности при выполнении манипуляций с колюще-режущим инструментарием (иглы, скальпели, боры и др.): избегать уколов, порезов перчаток и рук (помнить, что спешка при работе с режущими и колющими предметами, может вызвать травмы кожных покровов); не надевать колпачки на иглы после проведения инъекций и др. манипуляций (действий); не манипулировать иглами после использования (особенно до их дезинфекции), не сгибать и не ломать их; не пытаться снимать иглы с одноразовых шприцев без специальных приспособлений (специальные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями); не передавать режущие и колющие предметы (особенно использованные), в том числе и в ходе операции, из рук в руки, а передавать их только через промежуточный лоток; не использовать пальцы для направления иглы (желательно изменить хирургические приемы с переходом на использование иглодержателей); соблюдать особую осторожность при замене игл и переносе жидких субстанций из одной емкости в другую; Безопасные методы работы Продолжение Меры предосторожности при выполнении манипуляций с колюще-режущим инструментарием (иглы, скальпели, боры и др.): уничтожать иглы и шприцы безопасным способом. Выбрасывать пришедшие в непригодность колюще- режущие медицинские изделия, в т.ч. однократного применения, в специальные не прокалываемые контейнеры; изымать немедленно из употребления иглу или инструмент, нанесшие травму; не производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. Все манипуляции по забору крови и сыворотки выполнять при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов; рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные; открывать бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, избегая уколов и порезов перчаток и рук; собирать упавшие на пол иглы только магнитом и др. Безопасные методы работы Эффективные контрольные мероприятия по обеспечению безопасных условий труда медицинского персонала. Создание системы регистрации аварийных ситуаций (Журналы учета аварийных ситуаций (в том числе производственных микротравм) и профилактических мероприятий медицинским работникам.) Внедрение системы эпидемиологического расследования по каждой аварийной ситуации с составлением акта. Обеспечение направления медицинского работника в диспансерный кабинет учреждения (обязательно должна быть сделана запись об аварийной ситуации в первичной медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного и т.д.)). Обеспечение направления медицинского работника в случае аварийной ситуации при оказании медицинской помощи пациенту с ВИЧ-инфекцией в МГЦ СПИД для проведения всего комплекса профилактических мероприятий профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией. Подходы к организации работы по профилактике инфекций с парентеральным путем передачи среди медицинских работников Продолжение Проведение необходимого комплекса диагностических мероприятий (забор крови пациента и медицинского работника для исследования на маркеры вирусных гепатитов и биохимический анализ крови немедленно после аварийной ситуации или не позднее 48 часов после нее. Далее исследование крови медицинского работника повторить после аварии, на вирусный гепатит В – через 1,3,6 месяцев, а на вирусный гепатит С – через 2, 4 и 6 месяцев. Обеспечение проведения комплекса диспансерного наблюдения и профилактических мероприятий при угрозе профессионального заражения медицинских работников. Обеспечение наличия во всех структурных подразделениях, в составе которых имеются операционные, процедурные, перевязочные и т. п., манипуляционные кабинеты аварийной аптечки и аварийной укладки, а также не снижаемого запаса дезинфицирующих средств (необходимый на 1 месяц работы учреждения). Организация обучения медицинского персонала постановке быстрых тестов на ВИЧ-инфекцию (или на базе лабораторного отделения МГЦ СПИД, а также в рамках выездных занятий работниками лабораторного отделения). Подходы к организации работы по профилактике инфекций с парентеральным путем передачи среди медицинских работников Алгоритм проведения профилактических мероприятий при аварийных ситуациях с риском заражениями инфекциями с парентеральным путем передачи в медицинских организациях Аварийная ситуация Составление акта Регистрация в журнале учета аварийных ситуаций ЭКСПРЕСС-ТЕСТ НА ВИЧ - ИНФЕКЦИЮ Результат положительный Результат отрицательный Информационное взаимодействие с МГЦ СПИД Обращение медицинского работника в МГЦ СПИД Первичные профилактические мероприятия в порядке само и взаимопомощи Подтверждение положительного результата в МГЦ СПИД по установленной схеме Врачебное освидетельствование, проведение медикаментозной профилактики ВИЧ- инфекции, динамическое наблюдение, лабораторное сопровождение Профилактические мероприятия в отношении вирусного гепатита С Профилактические мероприятия в отношении вирусного гепатита В Динамическое врачебное наблюдение Горячая линия по вопросам ВИЧ/СПИД +7 (495) 366-62-38 Первичные профилактические мероприятия при аварии (универсальный характер, эффективны для всей группы парентеральных инфекций ВИЧ, гепатиты В и С) Вид контакта СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» Материалы ВОЗ Постконтактная профилактика ВИЧ- инфекции Клинический протокол для Европейского региона ВОЗ 2007 г*. порезы и уколы обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%- м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%- м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода вымыть поврежденное место с мылом, подержать раневую поверхность под струей проточной воды (несколько минут или пока кровотечение не прекратится). В отсутствие проточной воды обработать поврежденное место дезинфицирующим гелем или раствором для мытья рук кожные покровы обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%- м спиртом обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом Немедленно вымыть загрязненный участок. В отсутствие проточной воды обработать гелем или раствором для мытья рук. поверхности. Использовать слабые дезинфицирующие средства, например 2-4%-ный раствор хлоргексидина глюконата. слизистые оболочки глаз Обработать водой или 1%-м раствором борной кислоты обильно промывают водой (не тереть) Сразу промыть глаз водой или физиологическим раствором. на слизистую оболочку носа обрабатывают 1%-м раствором протаргола обильно промывают водой (не тереть) Порядок отсутствует на слизистую оболочку рта полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%- м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта Немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, тщательно прополоскать рот водой или физиологическим раствором и снова выплюнуть. Повторить полоскание несколько раз. Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore). Дополнительной обработки нет Дополнительной обработки нет Порядок проведения первичных профилактических мероприятий СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» в целом отвечает рекомендациям ВОЗ и обеспечивает профилактику всей группы парентеральных инфекций ВИЧ, гепатиты В и С Наименования аптечек (укладок) Основание Наименование аптечки (укладки) Профиль структурного подразделения медицинской организации Приказы Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н, от 15.11.2012 N 923н, от 15.11.2012 N 916н, от 13.11.2012 N 911н, 12.11.2012 N 901н…… Укладка (аптечка) "АнтиСПИД". Структурные подразделения медицинских организаций (исключая хирургический и судебно- медицинский профиль) Приказ Минздрава России от 15.11.2012 N 922н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия" «Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций» Структурные подразделения медицинских организаций хирургического профиля Письма Минздрава России от 22.04. 2013 N 14-1/10/2- 2018 «О направлении Методических рекомендаций "Профилактика ВИЧ-инфекции в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях"» «Аптечка для проведения обработки повреждений» Судебно-медицинские учреждения (структурные подразделения) Рекомендуемый состав аптечки для проведения обработки повреждений Ватные и марлевые тампоны - по 5 штук (обработка кожных покровов, слизистых оболочек). 2. 70% раствор этилового спирта - 100 мл (обработка кожных покровов, прополаскивание полости рта). 3. 5% спиртовой раствор йода - 1 флакон (обработка раневой поверхности). 4. Лейкопластырь антисептический - 1 упаковка (закрытие микротравм). 5. Напальчники - 5 штук (закрытие микротравм). 6. Ножницы металлические. 7. Пипетки стеклянные - 5 штук. Примечание: Аптечка должна храниться в промаркированном металлическом ящике. Обязанности по контролю за хранением и пополнением мини-укладки возлагаются на главную (старшую) медицинскую сестру ГСМЭУ и ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции. Состав аварийной аптечки состав и комплектация аптечек (укладок) для медицинских организаций федеральными документами не определена. Исключение: государственные судебно-медицинские экспертные учреждения, в которых в соответствии Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 марта 2013 года N 14-1/10/2-2018 …Приложением 1 регламентирован состав аптечки. Правовая неопределенность и противоречия по вопросам проведения первичных профилактических мероприятий в отношении ВИЧ и других парентеральных инфекций между СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ- инфекции», а также отсутствие единого названия и комплектации аптечек, обеспечивающих проведение данных мероприятий вынуждают территориальные органы здравоохранения издавать свои нормативные правовые акты, регламентирующие состав аптечек, а также порядок проведения мероприятий постконтактной профилактики: Приказ Департамент здравоохранения Костромской области №696 от 07-11-2012 г. «Об утверждении состава аптечки "АНТИ ВИЧ" и алгоритма действия при возникновении аварийной ситуации связанной с угрозой заражения ВИЧ-инфекцией»; Приказ Министерства здравоохранения Республики Алтай от 25.04.2011г. № 52 «Об утверждении состава аптечки "АНТИ ВИЧ" и алгоритма действия при возникновении аварийной ситуации связанной с угрозой заражения ВИЧ-инфекцией»; Приказ № 174-Д от 30.01.2012 Министерства здравоохранения республики Башкортостан «Об экстренной профилактике заражения ВИЧ-инфекцией»; Приказ Департамента Здравоохранения Вологодской области № 1181 от 04.10.2011 «О реализации СП 3.1.5.2826-10"Профилактика ВИЧ-инфекции" в ЛПУ области»; Приказ министерства здравоохранения Самарской области от 27.01.2006 N 16/9 "Об улучшении работы по выявлению ВИЧ- инфицированных, диспансерному наблюдению, организации лечения больных, профилактики ВИЧ-инфекции в Самарской области"; Совместный Приказ Управления Роспотребнадзора по РС(Я) № 182-д от "20" июля 2012г. и Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) №01-8/4-1177 от "20" июля 2012г. «О мерах по профилактике профессионального инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепатитами медицинских работников лечебно–профилактических организаций Республики Саха (Якутия)» и др… Практические советы 1. Для определения потребности в укладках (аптечках) профилактики профессионального заражения ВИЧ и других парентеральных инфекций следует использовать стандарты оснащения медицинской организации (ее структурных подразделений), изложенных в порядках оказания медицинской помощи Минздрава и др. 2. Методической основой для правильного наименования аптечки служат документы Минздрава. В большинстве медицинских организаций (ее структурных подразделений) аптечка носит название «АнтиСПИД», в медицинских организациях (структурных подразделениях) по профилю «хирургия» - «Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций», в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях «Аптечка для проведения обработки повреждений». 2. Для организации первичных профилактических мероприятий при аварийной ситуации с риском инфицирования ВИЧ и другими парентеральные инфекции используем СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» или СанПиН 2.1.3.2630- 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Использование СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» по мнению авторов более оправдано с точки зрения оперативности простоты и эффективности проведения профилактических мероприятий, а также их соответствия международным рекомендациям. 3. Комплектацию укладок (аптечек) профилактики профессионального заражения ВИЧ и других парентеральных инфекций (название укладок (аптечки) определяется профилем учреждения в соответствии с п.1) осуществляем в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующих состав аптечек и порядок их применения, территориальных органов здравоохранения по месту размещения медицинской организации (как правило данные документы согласованы с местными органами Роспотребнадзора). В случае их отсутствия для комплектования аптечки методической основой могут служить Методические рекомендации "Профилактика ВИЧ-инфекции в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях" Эксперименты на обезьянах показали, что в слизистых оболочках ВИЧ в первую очередь поражает местные клетки иммунной системы, в т.ч. Лангерганса. Далее эти клетки мигрируют в регионарные лимфатические узлы. В крови ВИЧ обнаруживается спустя несколько дней. С момента инфицирования клеток в месте проникновения до попадания вируса в лимфатические узлы проходит примерно 24—48 часов (Spira, 1996; Otten, 2000). По заключению исследователей, применение мощных антиретровирусных препаратов в этот период способно предотвратить переход местной инфекции в системную. Анализ ретроспективных исследований «случай-контроль» показал- прием даже одного антиретровирусного препарата после контакта уменьшает риск развития ВИЧ-инфекции примерно на 80% (Tokars, 1993) Однако, были зарегистрированы случаи заражения ВИЧ несмотря на проведение ПКП. Многие из описанных случаев неудачной ПКП были связаны с использованием только одного зидовудина. Известны случаи неэффективности комбинированных схем (Cordes, 2004). При заражении ВИЧ от пациентов, получающих АРТ терапию, могут передаваться резистентные штаммы ВИЧ. Обоснование и эффективность постконтактной профилактики Постконтактная АРТ терапия не обладает 100% эффективностью, характеризуется относительно высокой стоимостью, длительностью применения (28 суток), значительным количеством побочных явлений 2011; 29 2012; 36 2013; 31 2014; 35 2015; 36 2016; 42 2011; 47 2012; 70 2013; 62 2014; 39 2015; 39 2016; 57 2011; 3 2012; 0 2013; 0 2014; 4 2015; 3 2016; 3 0 20 40 60 80 100 120 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Динамика обращений медицинских работников медицинских организаций г. Москвы за ПКП в МГЦ СПИД в 2011-2016 г.г. ( абс) врачи средние медработники младший медперсонал Ежегодно за ПКП в МГЦ СПИД обращаются от 70 до 110 медицинских работников, преимущественно из числа среднего медицинского персонала. Распределение аварийных ситуаций с риском инфицирования ВИЧ в 2016 г. по принадлежности и видам медицинских организаций ( абс, %) ССиНМ П; 20; 24% [ИМЯ КАТЕГОР ИИ]; [ЗНАЧЕН ИЕ]; [ПРОЦЕН Т] Поликли ники; 6; 7% Лаборато рии; [ЗНАЧЕН ИЕ]; [ПРОЦЕН Т] Медицинские организации в зависимости от принадлежности Медицинские организации ДЗМ ДЗМ; 85; 83% [ИМЯ КАТЕГОРИИ ]; [ЗНАЧЕНИЕ] ; [ПРОЦЕНТ] Федеральн ые; 7; 7% [ИМЯ КАТЕГОРИИ ]; [ЗНАЧЕНИЕ] ; [ПРОЦЕНТ] [ИМЯ КАТЕГОРИИ ]; [ЗНАЧЕНИЕ] ; [ПРОЦЕНТ] Свыше 80% зарегистрированных аварийных ситуаций с риском инфицирования ВИЧ происходит в медицинских организациях ДЗМ преимущественно в отделениях стационаров, а также в отделениях (бригадах) скорой медицинской помощи. В среднемноголетней динамике наибольшая доля обращений зарегистрирована по поводу травм иглой (50-90%). Попадание биологической жидкости обусловило 9- 15% обращений. Травма скальпелем 3-6% обращений. Прочие обращения по поводу травм (ранение лаб. посудой, травма осколком кости и др.) колебались от 0 до 9% Структура обращений по поводу постконтактной профилактики по видам травмирующих факторов 2011-2016 г.г. (%) 52 94 71 61 58 76 5 3 6 5 6 5 15 9 11 8 10 12 7 0 5 4 5 9 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 2011 2012 2013 2014 2015 2016 укол иглой порез скальпелем попадание биологич.жидкости прочие травмирующие факторы 2011; 79 2012; 106 2013; 93 2014; 77 2015; 78 2016; 102 2011; 53 2012; 87 2013; 73 2014; 55 2015; 58 2016; 87 0 20 40 60 80 100 120 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Динамика обращений медицинских работников, в т.ч получивших ПКП, в МГЦ СПИД в 2011-2016 г.г. (абс) Обратилось всего Получили химиопрофилактику 67% 87% 78% 71% 74% 85% Охват ПКП обратившихся составляет от 70 до 90%. Не получали химиопрофилактику лица не имевшие контакта с ВИЧ позитивными пациентами или обратившиеся в поздние сроки (более 72 часов) 530000 870000 730000 550000 560000 870000 0 100000 200000 300000 400000 500000 600000 700000 800000 900000 1000000 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Финансовые затраты на препараты для ПКП среди медицинских работников в МГЦ СПИД в динамике колеблются от 500 до 800 тыс. рублей. Централизованная система назначения и выдачи АРТ при травмах с риском профессионального инфицирования ВИЧ в городе Москве обеспечивает их рациональное применение (в большинстве регионов РФ используется децентрализованная система выдачи препаратов) ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ НА ПКП СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В В 2011-2016 Г.Г. ( Р У Б . С Т О И М О С Т Ь П Р Е П АР А Т О В И З Р АС Ч Е Т А 2 - Х К О М П О Н Е Н Т Н О Й П К П ) -5 5 15 25 35 45 55 65 75 85 Использование общих игл и шприцев для введения наркотиков Анальный половой контакт: пассивный партнер Вагинальный половой контакт: женщины Анальный половой контакт: активный партнер Вагинальный половой контакт: мужчины Оральный половой контакт: пассивный партнер Оральный половой контакт: активный партнер Наименование контакта Количество контактов необходимых для заражения близкому к 100 % Использование общих игл и шприцев для введения наркотиков 125 Анальный половой контакт: пассивный партнер 200 Вагинальный половой контакт: женщины 1333 Анальный половой контакт: активный партнер 1538 Вагинальный половой контакт: мужчины 2000 Оральный половой контакт: пассивный партнер 10000 Оральный половой контакт: активный партнер 20000 Риск заражения при однократном контакте c источником ВИЧ-инфекции ( на 10 000 контактов по материалам ВОЗ) Изменение методической базы организации мероприятий профилактики профессионального инфицирования ВИЧ Постановление Главного государственного санитарного врача РФ "О внесении изменений в СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ- инфекции" (от 21.07.2016 N 95) 20 Приложение 4 Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций <*> в _________________________________________ (наименование отделения, учреждения) Начат: "___" __________ 20___ г. N п/п ФИО пострад авшего медицин ского работни ка Место работы, должнос ть возра ст Дата и время аварии Обстояте льства и характер аварии Нали чие СИЗ ФИО больного, адрес, N истории болезни, дата и результат обследовани я на ВИЧ, ВГВ, ВГС, стадия ВИЧ- инфекции, АРВТ Объемы оказывае мой помощи пострада вшим ФИО руководите ля, которого проинфор мировали об аварии Приложение 5 УТВЕРЖДАЮ ____________/____________________________ (подпись, фамилия, инициалы руководителя) "___" _______________ 20__ г. М.П. АКТ N _____ О МЕДИЦИНСКОЙ АВАРИИ В УЧРЕЖДЕНИИ 1. Дата и время медицинской аварии ___________________________________________________________________________ (число, месяц, год и время происшествия медицинской аварии) 2. Учреждение, работником которого является пострадавший __________________ ___________________________________________________________________________ (полное наименование, место нахождения, юридический адрес, фамилия, инициалы руководителя) 3. Наименование структурного подразделения ___________________________________________________________________________ 4. Сведения о пострадавшем медицинском работнике: фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________________ пол (мужской, женский) дата рождения, "____" ____________________ год полных лет 5. Наличие беременности _________________ срок __________ недель 6. Профессия (должность) ___________________________________________________________________________ стаж работы ___________________ в т.ч. в данной профессии СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции» дополнены приложениями 4,5 Горячая линия по вопросам ВИЧ/СПИД: +7 (495) 366-62-38 www.spid.ru Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИД Департамента здравоохранения города Москвы (МГЦ СПИД) Спасибо за внимание |