ятрогения. Профилактика ятрогении на стоматологическом приёме
 Скачать 0.56 Mb.
|
|
Профилактика ятрогении на стоматологическом приёме Случайное травмирование слизистой оболочки полости рта возможно в процессе работы вращающимися инструментами (препарирование кариозной полости, обработка пломбы). Одним из важных условий предупреждения повреждений является хорошее освещение и удобный подход к обрабатываемому зубу. Соблюдение правил эргономики позволяет обеспечить адекватный обзор и безопасную работу. Инструменты должны прочно фиксироваться в наконечнике, чтобы при их вращении не было вибрации. Использование острых боров и дисков позволяет исключить приложение дополнительных усилий и сводит к минимуму риск соскальзывания режущего инструмента на мягкие ткани. Главным приемом в работе, обеспечивающим профилактику травмирования десны, языка и других отделов СОПР, является надежная фиксация наконечника. Прямой и угловой наконечники следует удерживать тремя пальцами кисти правой руки в положении «писчего пера». Кроме того, для достижения более устойчивого положения инструмента кисть руки врача при работе угловым наконечником может быть фиксирована на подбородке пациента, а предплечье прижиматься к спинке стоматологического кресла. Прямой наконечник дополнительно удерживается пальцами левой руки и прижатой к правой руке кистью. Лечение зубов с дефектами твердых тканей при локализации в придесневой области требует обязательного соблюдения мер, предупреждающих образование нависающих над десной участков пломбировочного материала. Последние могут вызывать хроническую механическую травму. Необходимо использовать матричные системы (рисунок 1) и клинья, позволяющие получить адекватный контактный пункт и качественную поверхность придесневой области.  Рисунок 1 - Использование матрицы при пломбировании Поскольку острые края пломб могут служить причиной травмирования слизистой оболочки языка и щек, в процессе их обработки особое внимание следует уделять переходу окклюзионной поверхности в вестибулярную и оральную, тщательно её закруглять и полировать (рисунок 2). Тот же прием проводится при выявлении врачом острых краев коронок, сколов зубов у пациента.  Рисунок 2 - Инструменты для полирования поверхности зуба Надежное изолирование рабочего поля обеспечивают коффердам (рисунок 3) и его аналоги. Коттоновые валики, ретракционные нити позволяют исключить контакт слизистой оболочки полости рта с медикаментозными препаратами, способными вызвать ее раздражение (параформ, ортофосфорная кислота, компоненты адгезивной системы, фторсодержащие препараты на основе синтетических смол, средства на основе ЭДТА для расширения корневых каналов).  Рисунок 3 - Использование коффердама При проведении процедуры отбеливания зубов использование защитных приспособлений и специальных капп, изготовленных индивидуально для пациента, позволяет предотвратить подтекание отбеливающих агентов на слизистую оболочку полости (рисунок 4).  Рисунок 4 - Применение ретрактора для щек при отбеливании зубов Профилактика гальванизма сводится, в основном, к правильному выбору материалов для несъемных протезов. Использование разнородных металлов, особенно при изготовлении большого количества единиц для одного пациента, представляет наиболее высокий риск появления микротоков. Профилактика ВИЧ-инфекции требует соблюдения санитарно-гигиенических норм обработки, стерилизации, дезинфекции инструментов. Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время нет. В лечебных учреждениях профилактические меры направлены на предупреждение внутрибольничного распространения и заражения СПИДом. В условиях потенциальной пандемии СПИДа каждый больной должен рассматриваться как возможный носитель инфекции. Используемые для обследования и лечения инструменты- аппараты, лабораторная посуда и прочее должны подвергаться обработке в соответствии с инструктивно-методическими документами по дезинфекции и стерилизации. За основу следует брать требования, предъявляемые к профилактике вирусных гепатитов. Любое повреждение кожи, слизистых, забрызгивание их кровью или другой биологической жидкостью при оказании пациентам медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания. Если при нарушении целостности кожных покровов (укол, порез) произошел контакт с кровью или прочими жидкостями, медицинский работник должен выполнить следующие манипуляции: быстро снять перчатку рабочей поверхностью внутрь; сразу же выдавить из раны кровь; поврежденное место обработать одним из де-зинфектантов (70° спирт, 5 % настойка йода при порезах, 3 % раствор перекиси водорода при уколах); руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом; на рану наложить пластырь, надеть напальчник; при необходимости продолжить работу надеть новые перчатки. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи: обработать кожу спиртом, а при его отсутствии 3 % перекисью водорода, 3 % раствором хлорамина или другим дезинфицирующим раствором; промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом. При попадании биоматериала на слизистые оболочки: полость рта — прополоскать 70° спиртом; полость носа — закапать 30 % раствор альбуцида из тюбик-капельницы; глаза — промыть водой (чистыми руками), закапать несколько капель 30 % раствора альбуцида из тюбик-капельницы. Следует помнить, что ятрогенный фактор может представлять серьезную угрозу жизни и здоровью пациента и применять все профилактические меры чтобы исключить или минимизировать его. |