|
|
Документ (8)ош. Программа профессиональной переподготовки Медицинский регистратор (340) n Дисциплина Первичная медицинская документация
Уральский институт повышения квалификации и переподготовки
Программа профессиональной переподготовки
Медицинский регистратор (340)_n
Дисциплина: Первичная медицинская документация
Практическое задание, Модуль 2. Первичная медицинская документация в учреждениях системы здравоохранения
Выполнил:
слушатель Шириева Сурана Фуад кызы
Преподаватель:
Титова Татьяна Васильевна
г. Пермь - 2022
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ N _945
1. Дата заполнения медицинской карты: 12.08.2022г
2. Фамилия, имя, отчество Иванов Иван Иванович
3. Пол: муж. ✅️, жен. - 2 4. Дата рождения: 09.07.1998г
5. Место регистрации: субъект Российской Федерации Красноярский край
район ___город,Норильск ,населенный пункт
улица Солнечный проезд, дом 10, квартира 295 тел. +79504287733
6. Местность: городская-✅️, сельская - 2.
7. Полис ОМС: серия __________ N 2452 1008 9000 0430 8. СНИЛС 171-035-412 22
9. Наименование страховой медицинской организации Согаз-мед
10. Код категории льготы ____ 11. Документ ________: серия ____ N _________
13. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке - 1, не состоит
в браке - 2, неизвестно - 3.
14. Образование: профессиональное: высшее - 1, среднее - 2; общее: среднее
- 3, основное - 4, начальное - 5; неизвестно - 6.
15. Занятость: работает - 1, проходит военную службу и приравненную к ней
службу - 2; пенсионер(ка) - 3, студент(ка) - 4, не работает - 5, прочие -
6.
16. Инвалидность (первичная, повторная, группа, дата) _____________________
17. Место работы, должность
КГБУЗ “НОРИЛЬСКАЯ ГБ 2”
18. Изменение места работы ________________________________________________
19. Изменение места регистрации ___________________________________________
21. Группа крови __1__ 22. Rh-фактор ____ 23. Аллергические реакции ___НЕТ_____
2
Стационар
|
Амбулаторные учреждения
|
Диспансеры
|
1.Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации 001/у
2.Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц 002/у
3.Медицинская карта стационарного больного 003/у
4.Медицинская карта прерывания беременности 003-1/у
5.История родов 096/у
6.История развития новорожденного 097/у
|
1.Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ф. N 025/у.
2. Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, ф. N 025-1/у.
3. Медицинская карта ребенка ф.026/у-2000
4. Журнал регистрации и выдачи медицинских справок(формы N 086/у и N 086-1/у), ф. N 086-2/у.
5. Медицинская карта ортодонтического пациента, ф. N043-1/у.
6. Медицинская карта стоматологического больного(форма 043у),
7. Карточка предварительной записи на прием к врачу, ф.040/у
|
8. Единый талон амбулаторного пациента (форма № 025- 8/у-95
1.Журнал регистрации амбулаторных больных
074/у
2.Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома
075/у
3.Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом
098/у
4.История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта
099/у
5.Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи
109/у
6.Карта вызова скорой медицинской помощи
110/у
7.Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи
114/у
8.Дневник работы станции скорой медицинской помощи
115/у
9.Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи
117/у
10.Задание на санитарный полет
118/у
11.Задание врачу-консультанту
119/у
12.Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)
120/у
13.Журнал учета приема детей в дом ребенка
121/у
14.Журнал учета приема детей в ясли
122/у
15.Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях
123/у
16.Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев)
124/у
17.Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний
128/у
18.Регистрационная карта воспитанника дома ребенка
300-1/у-93
19.Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка
301-1/у-93
20.Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка
112-1/у-00
21.Карта выбытия воспитанника дома ребенка
|
3
Документы
|
Информация со слов пациента
|
Врач совершил преступление по ст. 124 УК РФ "Неоказание помощи больному", так как по жизненным показаниям он должен оказывать первую медицинскую помощь в любом месте и в нерабочее время (в том числе находясь в отпуске).
Под уважительными причинами понимают непреодолимую силу (стихийное бедствие), крайнюю необходимость (например, должен был оказать помощь другому пациенту), болезнь самого медицинского работника, отсутствие инструментов, лекарств и т. п. Ссылка медицинского работника на нерабочее время, на нахождение его в отпуске не считается уважительной причиной и соответственно не исключает уголовной ответственности
Да, были нарушены. Лечащий врач при сборе анамнеза обязан выяснить у больного о непереносимости лекарств и наличии аллергических реакций на медикаменты. Если больной сам, в силу своего состояния, не может ответить - производится опрос близких родственников. Родственники больного имеют право получить информацию о тяжести состояния больного, о методах лечения, о назначенном лечении, о прогнозе течения болезни от лечащего врача или зав. отделения. Для этого у врачей выделены часы для бесед с родственниками .
С претензиями можно обратиться к зав. отд. к главному врачу больницы (посменно или устно). Родственники вправе перевести его на лечение в др. лечебное учреждение по профилю заболевания
Да, случай является нарушением прав пациента на основании уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны на основании ст. 137 Уголовного Кодекса РФ - «Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина», согласно части 1 указанной статьи противоправными действиями являются «незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации
Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда.
Меры юридической ответственности могут быть применены к журналистам и мед персоналу который способствовал разглашению тайны, администрации мед учреждения.
|
Аспирант кафедры хирургии медицинского университета, находясь в отпуске, с семьей ехал на собственной машине на дачу. При выезде из города он остановился, так как дорога была перекрыта из-за аварии. Выйдя из машины, он увидел травмированного, лежащего на обочине дороги мужчину в тяжелом состоянии, заметил открытый перелом правой бедренной кости с кровотечением, слышал, как автоинспектор вызывал скорую помощь. Но тут дорогу открыли, и врач, решив, что в данный момент он не может оказать медицинской помощи, продолжил путь
В крупной городской больнице прооперирован больной Н., 60 лет, по поводу аденомы предстательной железы II стадии. Последние годы гражданин Н. страдал также ИБС II стадии, фиброзом левого легкого, церебральным склерозом, глаукомой. После операции о
В связи с юбилеем одной из больниц районного центра готовился сюжет об успехах данной клиники для местной печати и телевидения. Журналисты проводили беседы с медицинским персоналом, больными. На видеопленке фиксировались отдельные медицинские манипуляции и оборудование. Через месяц вышла газета, а на местном телевидении прошел сюжет, где рассказывалось о достижениях, проблемах и перспективах клиники, в том числе содержалась информация о здоровье подростка 14 лет, страдавшего тяжелым недугом с неблагоприятным для излечения прогнозом. Возникшие случаи психологического давления со стороны сверстников, которым стала известна данная информации, привели подростка к попытке самоубийства.н был помещен в реанимацию, где находился в бессознательном состоянии. Через 2 дня, когда состояние больного резко ухудшилось, его жена обратилась к лечащему врачу, а затем к заведующему отделением с просьбой отменить ряд сильнодействующих препаратов, которые, как показал многолетний опыт лечения, больной переносит плохо. В связи с категорическим отказом и угрозой перевести больного из реанимации она пыталась рассказать врачам, какие из лекарств обычно помогают мужу, просила проинформировать о состоянии его здоровья и методах лечения, в чем ей было грубо отказано.
| |
|
|
Скачать 23.23 Kb.