т. Кристина. Производственный план и профессиональное развитие. Приобретение профессиональных навыков
 Скачать 31.48 Kb.
|
|
Содержание Производственный план и профессиональное развитие. Приобретение профессиональных навыков. Характеристика отделения (службы) – рабочее место, условия работы. Особенности работы (по специальности). Внедрение современных сестринских технологий. Организационно-методическая работа. Организация неотложной помощи. Инфекционная безопасность пациентов, профилактика профессиональных заражений. Статистические показатели деятельности отделения. Анализ работы на последний год. Работа по обеспечению «медицины катастроф». Санитарно-просветительская работа. 1. Производственный путь и профессиональное развитие Я, Сотник Елена Владимировна, 1981 года рождения, окончила Омский республиканский колледж в 2001 году по специальности «сестринское дело». После окончания колледжа принята на работу в Марьяновский дом-интернат для престарелых и инвалидов. На данный момент работаю в отделении милосердия. Курсов повышения квалификации не проходила, категории не имею. 2. Приобретение профессиональных навыков Профессиональными навыками владею в соответствии с требованиями по специальности «Сестринское дело». Знаю: теоретические основы сестринского дела; организацию сестринского ухода за больными по этапам сестринского процесса; психологию профессионального общения; основы диетологии; основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения, профилактику заболеваний и травм; основные лекарственные группы и их показания, противопоказания, осложнения лекарственных средств, нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинских учреждениях; систему инфекционного контроля, инфекционную безопасность пациентов и персонала медицинского учреждения; основные виды медицинской документации; технику безопасности и охрану труда в медицинских учреждениях; систему медицинского страхования; медицину катастроф и чрезвычайных ситуаций. Владею манипуляциями и практическими навыками: техникой приготовления дезинфицирующих растворов; техникой обеззараживания рук, перчаток, накрытия стерильного столика; техникой укладки бинтов, укладок с инструментарием и перевязочным материалом их оформление; техникой дезинфекции медицинского инструментария и оборудования; техникой выполнения инъекций (внутримышечных, внутривенных, подкожных, внутрикожных) и внутривенных капельных инфузий); постановкой банок, горчичников, компрессов, всех видов клизм, газоотводной трубки, грелки, пузыря со льдом, введением катетеров; алгоритмом постановки проб на качество проведенной дезинфекции и предстерилизационной обработки; наложением асептической повязки, шиноиммобилизацией, наложением гипсовой лангеты; техникой определения артериального давления, пульса, ЧДД, температуры, группы крови; методами оказания неотложной помощи в чрезвычайных ситуациях, отравлениях, неотложных состояниях; подготовкой больных к диагностическим исследованиям; лечебно-профилактическим и гигиеническим уходом за пациентами, дезинфекцией предметов ухода за ними. 3. Характеристика службы – рабочее место, условия работы Наш интернат расположен в районном центре, в отдельном жилом здании с центральным отоплением, водоснабжением, канализацией. На территории интерната располагаются: гаражи, морг, овощехранилище, банно-прачечный комбинат, котельная, слесарный цех, вещевой склад. Интернат относится к социальному стационарному государственному учреждению обслуживания населения и является отдельным структурным подразделением. Интернат рассчитан на 330 коек, в него входят 4 отделения милосердия и 4 общего типа, в которых проживают граждане пожилого возраста (достигшие возраста, установленного законодательством РФ) имеющие право на медико-социальную помощь в учреждениях социальной защиты. В интернате имеются 5 медицинских постов, из них 4 в отделениях милосердия развернуты на 200 человек и 1 пост для отделений общего типа развернут на 130 проживающих. Кроме того, есть отдельный процедурный кабинет, приёмно-карантинное отделение, изолятор с отдельными входами и разделением на женскую и мужскую половину. А также функционируют следующие кабинеты: лаборатория, физиотерапевтический кабинет, аптека, стоматологический кабинет, кабинет лечебной физкультуры, кабинет здоровья, кабинет массажа, кабинет дезинфектора, ординаторская (где ведут прием врачи узких специальностей: ЛОР, окулист, хирург, невролог, гинеколог, дерматовенеролог), кабинет психологической разгрузки, где с проживающими занимается квалифицированный психолог. Наблюдение и контроль за отделениями осуществляют заведующий отделением (врач-терапевт) и старшая медсестра. Один раз в год проводится углубленный медицинский осмотр всех проживающих с привлечением узких специалистов и один раз в квартал профилактический осмотр врачом терапевтом. В каждом отделении милосердия есть медицинский пост, расположенный в отдельном кабинете, оснащенный всем необходимым для работы: манипуляционный столик; шкаф для хранения медикаментов; сейф для хранения сильнодействующий и наркотических (психотропных) лекарственных средств; кушетка; рабочий стол; бактерицидная лампа; холодильник; столик с дезинфицирующими растворами. На посту так же имеется соответствующая документация: папка медицинской сестры; папка медицинских рекомендаций; журнал приема и сдачи дежурств; журнал учета процедур; журнал учета одноразовых систем и шприцов; журнал учета работы бактерицидной лампы; журнал проведения генеральных уборок на посту; журнал учета сильнодействующих и ядовитых веществ; журнал сдачи ключей от сейфа; технический паспорт кабинета; журнал осмотра проживающих на педикулез; журнал учета перевязочного материала; журнал учета массы тела; журнал учета спирта этилового 70 градусного; журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения и пропаганда здорового образа жизни; истории болезни. Так же в отделениях милосердия находятся раздаточная, санузел, ванная комната, холл, комната персонала, курилка. Работу отделения милосердия регламентирует приказ Министерства социальной защиты населения РФ № 170 от 28.07.1995 г. — «Об утверждении инструкции об организации медицинского обслуживания, противо-эпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в домах интернатах для престарелых и инвалидов». 4. Особенности работы медицинской сестры отделения милосердия Работа в отделении милосердия требует огромного терпения и внимания, так как там проживают престарелые люди и инвалиды, имеющие право на медико-социальную помощь в учреждениях социальной защиты. Поэтому медицинская сестра является первым помощником в лечении больного, так как точно и вовремя выполненные лечебные назначения, внимательность и участие к состраданиям и проблемам проживающих облегчает их самочувствие, и поэтому отношение персонала к проживающим должно быть сугубо индивидуальным. Мой рабочий день начинается с приема дежурства у постели больного, если он находится в тяжелом состоянии. Подсчитываю остаток сильнодействующих лекарственных препаратов. После приема дежурства утренняя планерка: ознакомление врачебного персонала с работой отделения за истекшие сутки, ознакомление с состоянием больных, планирование работы на день. После провожу обход отделения, слежу за состоянием здоровья больных и при необходимости вызываю врача для оказания медицинской помощи. Врач делает назначения, а при необходимости больные госпитализируются в лечебные учреждения в сопровождении медицинского персонала. Провожу раскладу и раздачу лекарственных препаратов. По распоряжению врача измеряю частоту сердечных сокращений, частоту дыхательных движений, артериальное давление и температуры тела больных; подготавливаю больных для диагностических манипуляций. Осуществляю прием вновь поступивших в отделение, знакомлю их с лечебно-охранительным режимом проживания в отделении, проверяю листы назначений, выписываю требования в аптеку недостающих лекарственных средств. Строго соблюдаю технологию проведения всех процедур: внутривенных, внутримышечных, подкожных, внутрикожных инъекций, внутривенных капельных инфузий. После постановок инъекций провожу предстерилизационную обработку инструментария. Пациенты индивидуальны и подход к каждому должен быть соответствующий. При длительном постельном режиме, пациенту провожу туалет ложи для профилактики пролежней (надувной круг, камфорный спирт, мыло, присыпку), каждые три часа меняю положение больного, а так же провожу санитарно-гигиеническую обработку глаз, полости рта, носа, уха. Слежу за сменой постельного и нательного белья не реже 1 раза в 7 дней, но по мере необходимости и чаще. Участвую в проведении ванны или бани, которая проводится 1 раз в 7 дней, но так же по мере необходимости и чаще. Слежу за раздачей пищи и ее приготовлением. Пища должна раздаваться не позднее чем через 2 часа после ее приготовления. Контролирую санитарное состояние раздатки. Строго соблюдаю санитарно-противоэпидемиологический режим, основы асептики и антисептики. Провожу комплекс мероприятий по предупреждению внутри-больничной инфекции (приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г.) При работе с кровью одеваю маску, перчатки, фартук, а в аварийных ситуациях использую аптечку профилактики «ВИЧ-инфекции». Санитарную обработку инструментария, катетеров, шприцев, систем для внутривенных капельных инфузий провожу в соответствии с требованиями, предъявляемыми приказом МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. Контроль за стерильностью инструментов осуществляется с помощью термоиндикаторов. Провожу разъяснительную работу вреди проживающих и персонала о правильной организации питания, срокам хранения, реализаций продуктов хранящихся у проживающих. Провожу беседы о санитарно-гигиенических нормах. Повышаю свой профессиональный уровень путем посещения конференций, семинаров. Ежемесячно и ежеквартально принимаю участие в подготовке статистических данных по работе отделения. 5. Организационно-методическая работа Для четкого выполнения своих обязанностей руководствуюсь должностной инструкцией, почасовым графиком работы, утвержденным директором дома-интерната, методическими рекомендациями. 1. Повышение профессионального уровня: Приказ МЗ и МП РФ № 131 от 23.05.1995 г. «Положение об аттестации средней медицинских и фармацевтических работников» Приказ МЗ и МП РФ № 221 от 02.03.1995 г. «Об аттестации медицинских работников» Приказ МЗ и МП РФ № 100 от 25.03.1996 г. «О внесении дополнений в положении об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников, утвержденный приказом Приказ МЗ и МП РФ и пр. №1131 от 23.05.1995 г.» Приказ МЗ и МП РФ № 249 от 19.08.1997 г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» Инструктивное письмо МЗ и МП РФ № 16-8-364 от 03.05.1995 г. «О повышении квалификации среднего медицинского и фармацевтического звена по формам и срокам обучения в учреждениях после-медицинского образования» 2. Санитарно-эпидемиологический режим Отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутри-больничной инфекцией». Санитарно-эпидемиологические правила СП 3-1-958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусным гепатитом». Приказ ГУЗАО № 30 от 24.02.1998 г. «О повышении эффективности профилактической работы по ВИЧ инфекции в ЛПУ Омской области». Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемиологического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Приказ МЗ СССР от 05.03.1987 г. «О борьбе с педикулезом и профилактике сыпного тифа». Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.1997 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии». 3. Лечебно-охранительный режим Приказ МЗ СССР № 1204 от 16.11.1986 г. «О лечебно-охранительном режиме лечебно-профилактических учреждениях». 4. Медикаментозное обеспечение Приказ МЗ СССР № м245 от 30.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения». Приказ МЗ СССР № 1145 от 28.08.1995 г. «Об утверждении временных нормативов потребления перевязочных средств в лечебно-профилактических учреждениях». Приказ МЗ СССР № 471 от 17.09.1976 г. «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарственных препаратов в отделении, лечебно-профилактических учреждениях». Приказ МЗ СССР № 747 от 02.06.1987 г. «По учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР». Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.1996 г. «Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения». Приказ МЗ СССР № 673 от 22.12.1978 г. «Перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в лечебно-профилактических учреждениях» Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств». Приказ МЗ СССР № 523 «О порядке хранения, выдачи и учета ядовитых и сильнодействующих веществ». Приказ МЗ РФ № 328 «О назначении лекарственных средств, правилах выдачи рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями, о некоторых аспектах работы с наркотическими и психотропными веществами. 5. Санитарно-просветительная работа Приказ МЗ СССР №98 от 15.07.1993 г. «О мерах по дальнейшему улучшению гигиенического обучения и воспитания населения Омской области». Инструктивно-методическое письмо МЗ СССР от 10.04.1980 г. «О заполнении и использовании Ф 038/у-4 – журнал учета санитарно-просветительской работы». 6. Организация неотложной помощи В процессе работы в отделении могут возникнуть различные неотложные состояния, которые требуют немедленных действия по оказанию помощи. Такие как: 1. Лихорадка Лихорадка — это защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся повышением температуры тела. При повышении температуры тела больного надо уложить в постель, тепло укрыть, согреть грелками, дать горячее питье, следить за частотой пульса, дыханием, а при повышении температуры тела до максимальных цифр вызвать врача и применять медикаментозную терапию. 2. Одышка Отдышка – нарушение ритма, глубины и частоты дыхания. Удушье - это резкая, внезапно возникшая отдышка. У больного возможна бронхиальная астма. При этих состояниях сестринская помощь состоит в следующем: усадить больного и поднять головной конец кровати; расстегнуть стесняющую одежду; обеспечить приток свежего воздуха; вызвать врача. Дальнейшие действия проводить под руководством врача без суеты и продолжать наблюдение за состоянием пациента и его дыханием. 3. Гипертонический криз Гипертонический криз – резкое ухудшение состояния, вследствие внезапного повышения артериального давления. Нужно срочно вызвать врача; приподнять головной конец кровати, измерить артериальное давление; обеспечить полный покой пациенту; постановка горчичников на затылочную область, икроножные мышцы или грелка к ногам; холодный компресс или пузырь со льдом к голове; приготовить необходимые ампулированные медикаменты: дибазол, лазикс, клофелин, шприцы. Продолжить контроль за состоянием больного, АД, соблюдением постельного режима. 4. Боль в области сердце Боль в области сердце – это наиболее частный симптом заболевания сердца. Стенокардия – характеризуется приступообразной, сжимающей болью в области сердца или за грудиной продолжающейся до 30 минут. Инфаркт миокарда – болевой синдром при этом более интенсивный и продолжительный. Сестринская помощь заключается в следующем: ограничить физическую нагрузку пациента, обеспечить полный покой; усадить или уложить больного с приподнятым головным концом; вызвать врача; дать больному под язык таблетку нитроглицерина, при отсутствии эффекта повторить прием нитроглицерина; успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду; измерить АД, определить свойства пульса; выполнять рекомендации врача. 5. Носовое кровотечение Носовое кровотечение происходит чаще при повреждении сосудов слизистой оболочки носа. Необходимо усадить больного, не запрокидывая ему голову, дать в руки лоток для сбора крови, чтобы судить о размерах кровопотери. Тампонада носа: глубоко в нос ввести пинцетом стерильный марлевый бинт или длинную марлевую салфетку, каждый последующий слой должен плотно прилегать к предыдущему, чтобы вся половина носа была затампонирована. Предварительно тампон смазать вазелиновым маслом. Тампон может находиться в носовых ходах в течении суток. 6. Анафилактический шок Анафилактический шок – это угрожающее жизни состояние острой аллергической реакции. Первая помощь оказывается только там, где развился шок. Транспортировать пациента можно только после стабилизации АД. Необходимо прекратить введение препарата; срочно вызвать врача через посредника; обколоть место введения раствором адреналина (1 мл + 9 мл физ. раствора); уложить пациента с опущенным головным концом, фиксировать язык; ввести раствор адреналина 0,1% - 1 мл внутривенно, преднизолон 120 мг или 125 мг гидрокортизона. Эти препараты медсестра имеет право ввести до прихода врача и приготовить: 2% р-р супрастина, 1% р-р димедрола; 2,1% эуфиллина; 0,5% р-р строфантина или 0,06% р-р корглюкона; языкодержатель, роторасширитель; шприцы 10, 20, 5, 2 мл, системы для внутривенных инфузий; вата, бинт, жгут, спирт 70 градусный. 7. Травмы (переломы) При переломах первая помощь заключается в обеспечении неподвижности места перелома и доставке больного в стационар. При травме верхних конечностей наложить шину Крамера, нижних – Дитерихса и фиксировать конечность. При травме позвоночника шиноиммобилизация проводится на щите. 7. Инфекционная безопасность пациентов, профилактика профессиональных заболеваний Профессиональная деятельность медицинских сестер связана с высоким риском заражения инфекционными заболеваниями, а так же заражением пациентов в любом медицинском учреждении. Поэтому главная задача медицинских сестёр — не допустить инфицирования. Отсюда вытекает необходимость активной профилактики внутрибольничной инфекции. Внутрибольничная инфекция – это любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, или заболевание сотрудника вследствии его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (после или во время пребывания в больнице). Поэтому элементарными мерами безопасности пренебрегать нельзя: защитные средства (перчатки, халаты, очки, маска респираторы) при работе с дезинфицирующими средствами; использование универсальных мер предосторожности при работе с биологическими жидкостями (халат, маска, перчатки, фартук). С целью предупреждения заражения вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует пользоваться одноразовым инструментарием, для каждого пациента отдельный, после чего инструментарий подвергается дезинфекции, согласно ОСТа 42-21-2-85. Медицинский инструментарий соприкасающийся с кровью людей нужно тщательно продезинфицировать, затем разобрать, промыть и прополоскать строго в резиновых перчатках. Своевременно очищать поверхности столов и пола от крови ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина, тщательно проводить предварительную, заключительную уборку помещения и 1 раз в неделю проводить генеральную уборку. Следует строго соблюдать правила личной гигиены, так как множество микроорганизмов передаются через руки из этого следует, что мытье рук это серьезная мера профилактики внутрибольничной инфекции. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфицирующего средства, так как они способны вызвать раздражение кожи и дерматит, что облегчает проникновение возбудителя. Медицинские сестры процедурного кабинета и операционной отстраняются от работы, если у них на руках есть нарушения целостности кожных покровов. Во время работы все повреждения должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем. В случаях попадания крови на кожу, слизистые, уколах или порезах следует использовать аптечку профилактики ВИЧ инфекции, в которой имеется: 5% раствор йода (хранение 1 сутки после вскрытия); лейкопластырь; раствор калия марганца 0,05% (срок годности 10 суток); бинт; вата; пинцет для глаз и носа 4 шт. При получении травмы она должна быть зафиксирована (документально в лечебно-профилактическом учреждении в течении 12 часов). Медицинские работники, имеющие контакт с кровью, подлежат обследованию на наличие австралийского антитела не реже 1 раз в год. Лица с наличием австралийского антитела до работы не допускаются с кровью и ее препаратами. Они должны соблюдать правила личной гигиены направленные на предупреждение заражения пациента.
Таблица 1 - Показатель Из таблицы видно, что в 2003 году увеличилось число выбывших, т.к. увеличилась смертность и перевод больных в другие отделения (в результате увеличилось число поступивших в отделение). Среди умерших преобладали больные старше 70 лет с тяжелой неврологической и соматической патологией.
Таблица 2 - Нозологические формы Учитывая данные таблицы по нозологическим формам, мы видим, что преобладают больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, на 2-м месте — нервной и дыхательной системы, на 3-м месте — заболевания ЖКТ, на 4-м месте — заболевания эндокринной системы.
Таблица 3 - Количество выполненных инъекций Из этой таблицы видно преобладание внутримышечных инъекций, так как в отделении проживает значительный процент людей с обостренными хроническими заболеваниями и основными видами лечения являются противовоспалительная и общеукрепляющая терапия. 9.. Работа по обеспечению «Медицины катастроф»Катастрофа – это чрезвычайные, вызванные силами природы или деятельностью человека и сопровождающиеся массовым поражением людей со всеми особенностями патологии, вывод из строя медицинских учреждений и для ликвидации последствий которой потребуется помощь сил и средств извне районов бедствия. В России появление термина «медицина катастроф» появилось с постановлением Совета Министров РСФСР Приказа № 339 от 07.04.1990 г. «О создании в стране службы экстренной помощи в чрезвычайных ситуациях». Чрезвычайная ситуация – это ситуация, вызванная природной или психологической катастрофой, при которой возникает резкая диспропорция между пострадавшими и экстренной медицинской помощью, и ее обеспечением имеющимися силами и средствами. Катастрофа и авария может возникнуть и в мирное время в любом месте. В нашем районе источником могут быть предприятия, которые имеют в производстве взрывоопасные сильнодействующие ядовитые вещества, пожары, ураганы, морозы, наводнения, вспышки инфекционных заболеваний, аварии на железной дороге, автостраде. В нашем районе штаб по оказанию помощи при ЧС развернут на базе ЦРБ, который укомплектован: бригадой экстренной помощи из 6 человек и транспортом; специализированной токсико-терапевтическая бригадой из 6 человек и транспортом. Предусматривается приведение в готовность больницы к приему пострадавших и оказанию квалифицированной медицинской помощи, для чего развернуто 70 коек. Создана группа из 9 человек. Укомплектована группа медицинского снабжения, утвержден врач по переливанию крови, создана группа по строительству защитных сооружений и материально-технического обеспечения, укомплектована оперативная группа, создан запас медицинского имущества и медикаментов – ответственная главная медицинская сестра. В случае чрезвычайных ситуаций мы будем помогать сотрудникам ЦРБ оказывать помощь пострадавшим. Я владею:техникой наложения повязок; техникой наложения шин на конечности при травмах; методами оказания помощи при: кровотечениях, ожогах, отморожениях, отравлениях, травматическом шоке. 10. Санитарно-просветительская работаСанитарное просвещение – это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни. Задачами санитарного просвещения являются: пропаганда здорового образа жизни, физической культуры, рационального питания, борьбы с вредными привычками, знакомство населения с профилактикой заболеваний. Санитарное просвещение является обязательным служебным долгом средних медицинских работников. Одна из основных задач медицинской сестры – убедить человека осознано принять здоровый образ жизни и быть для них личным примером. При работе с пациентами основной формой санитарно-просветительной работы являются: беседы, лекции, плакаты. Так как у нас проживают люди с разными заболеваниями и наклонностями то и темы бесед разнообразны, такие как: О вреде алкоголя и никотина Профилактика ОРВИ и гриппа Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Питание в пожилом возрасте Двигательный режим |