Проведение диагностики механических травм

• Название: Проведение диагностики механических травм
• Дата: 28.02.2021
• Размер: 0.95 Mb.
• Имя файла: Lek_8_Tema_3_8_Provedenie_diagnostiki_mekhanicheskikh_travm.pptx
• Тип: Документы; #180253

Проведение диагностики механических травм

Усик Владимир Сергеевич,

преподаватель хирургии

высшей категории

кандидат медицинских наук

Травмы.

Травма (от греч. trаuma — рана) — повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное механическими или иными воздействиями (например, вывихи, растяжения, переломы).
Травматология – наука о травмах и их лечении.
Причины травм: механическая сила (удар, сдавление, растяжение); физические (электричество, тепло, холод, радиация); химические (действие кислот, щелочей, ядов); психические (испуг, невроз), радиоактивное излучение и др.

Виды травм:

По локализации повреждения:
Изолированные – повреждение одного органа или сегмента опорно-двигательного аппарата (ОДА)
Множественные – несколько однотипных повреждений ОДА или органов.
Сочетанные (политравма) - сочетание повреждении ОДА с повреждениями внутренних органов ( черепа, груди, живота ). У каждого пятого развивается травматический шок.
Комбинированные – воздействие механического фактора и другого агента

(термического, химического). Высокая смертность.

Виды травм:

В зависимости от сохранности покровных тканей:
Открытые – сопровождаются повреждением кожи и слизистых (возможно инфицирование и развитие осложнений: столбняк, газовая гангрена, остеомиелит).
Раны. Ожоги. Отморожение. Электротравма.
Закрытые – сохраняется целостность кожи и слизистых.

Виды травм:

Травмы мягких тканей: Ушибы. Растяжения. Разрывы. СДС (краш-синдром).
Травма внутренних органов:
Разрывы внутренних органов. Сотрясение внутренних органов.
Механические травмы конечностей: Вывихи. Переломы.
Механические травмы подразделяют на острые и хронические.
Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или иного травмирующего фактора.
Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела.

Виды травм:

В зависимости от характера травмируемой ткани:
- кожные (ушибы, раны)
- подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.)
- полостные повреждения (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов)

Виды травм:

Тяжелые травмы - это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат в специализированных отделениях или амбулаторно.
Травмы средней сложности тяжести - это травмы с выраженным изменением в организме, приведшие к нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней.
Легкие травмы - это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и др., при которых пациенты нуждаются в оказании первой врачебной помощи.


Ушибы - это повреждения мягких тканей без нарушения целости общего покрова. Нередко они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и развитием подкожных кровоизлияний (гематом).
Характерные признаки. На месте ушиба возникает боль, припухлость, изменяется цвет кожи в результате кровоизлияния, нарушаются функции в области суставов и конечностей.
Первая помощь:
Придать удобное положение пациента, уложить, посадить, покой.
Наложить давящую повязку.
Придать возвышенное положение поврежденной конечности.
Холод к месту повреждения – пузырь со льдом, в течении 12-24 часов. С перерывами каждые 2 часа по 20-40 минут.
Госпитализация.

Ушиб грудной клетки

Растяжение (distorsio) – закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения анатомической целостности.
Первая помощь при растяжениях:
Фиксирующая суставная повязка.
Обезболивание.
Холод.
Разрыв – аналогичное повреждение с нарушением анатомической целостности.
Причины: резкое, внезапное движение с одномоментным воздействием на ткань двух сил, действующих в противоположных направлениях.
Растяжению чаще подвергаются связки.
Симптомы: как при ушибах + отличие: более выраженное нарушение функций, болезненность при пальпации по ходу суставной щели.
ПМП и лечение как при ушибе мягких тканей.


Разрыв связок – чаще происходит в области голеностопного и коленного суставов.
Симптомы: боль, отек, гематома, выраженное нарушение функций.
Разрыв связок коленного сустава сопровождается гемартрозом → баллотирование надколенника.
В лечении – гипсовая манжета на 2-3 недели. Оперативное лечение.
Разрыв мышц: возникает при чрезмерной нагрузке (подъем тяжестей, удар по сокращенной мышце).
При неполном разрыве: гематома, выраженная болезненность.
При полном разрыве пальпаторно определяется дефект в мышце в виде щели и гематома.


ПМП при разрыве мышцы.
Давящая повязка (остановка кровотечения ).
Обезболивание
Иммобилизация.
Далее ПМП как при ушибе .
Лечение неполного разрыва мышц консервативное: покой, давящая повязка, физиотерапия. Лечение при полном разрыве мышц: операционное сшивание мышц и наложение гипсовой повязки на 2-3 недели.


Разрыв сухожилия – происходит в месте прикрепления его к кости или в месте перехода мышц в сухожилие.
Сдавление - тяжелая травма, при которой происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка, земля) во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием шока и в дальнейшем интоксикацией.


ПМП при сдавлениях:
Немедленное извлечение пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей.
Наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей.
Обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой.
Поврежденные конечности фиксируют с помощью шин.
Для профилактики шока больного следует тепло укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и сердечные средства.
Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.


Вывих (luxatio) – смещение суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.
Абсолютные признаки вывиха.
Постоянная сильная боль в покое, усиливается при попытке движения.
Вынужденное положение конечности.
«Ступенчатая» деформация сустава (суставная впадина пуста, головка кости в необычном месте), изменяется ось кости.
Полное отсутствие активных движении в суставе- симптом «пружинящей фиксации».
Укорочение длины конечности.
Диагностика: клинические синдромы + рентгенограмма в двух проекциях.

Классификация вывихов:

Врожденные.
Приобретенные.
Патологические.
Травматические.
Полные и неполные.
Первичные и привычные.
Осложненные и неосложненные.

Классификация вывихов по времени возникновения

Свежие - первые 3 суток.

Показано закрытое вправление и иммобилизация

Несвежие – до 3 недель.

Показано оперативное лечение и гипсовая иммобилизация

Застарелые – давность больше 3 недель.

Лечение оперативное.

.

Вывих первого пальца кисти

Вывих плеча

Вывих плеча

Вывих в локтевом суставе- фиксация в положении сгибания.

Вывих бедра

Бедро: может быть в положении сгибания, отведения или приведения в сочетании с наружной или внутренней ротацией.
Активные и пассивные движения невозможны.
По назначению врача ввести внутримышечно 2% промедол.

Первая помощь

Холод на область тазобедренного сустава.
Удержать больного от попытки встать на ноги.
Не допускать перекладывания и перемещения пострадавшего с места до осмотра его врачом.

Вывих бедра

Причины вывиха: Непрямая травма (падение на вытянутую конечность). Прямая травма при фиксированной конечности.
Первая доврачебная помощь при вывихе:
Обезболивание (анальгин, баралгин, кетанов).
Транспортная иммобилизация конечности в вынужденном положении.
Противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе).
Госпитализация.
Лечение вывихов. Вправление. Фиксация сустава гипсом (4-6 недель – тазобедренный сустав, 10-14 дней – плечевой сустав). Реабилитация. Излечение через 30-40 дней

Переломы костей

   Переломом называется нарушение целости кости, вызванное насилием или патологическим процессом.

Врожденные переломы связаны с несовершенным остеогенезом, заболеванием, обусловленным наследственными генетическими изменениями.

Классификация переломов:

По происхождению:
Травматические:
Открытые переломы – при нарушении целостности кожи.
Закрытые переломы – целостность кожи не нарушена.
Патологические (туберкулез, опухоли, остеопороз, остеомиелит ).
По характеру повреждения кости:
Полные – нарушена непрерывность костной ткани.
Неполные – трещины кости, поднадкостничные переломы у детей по типу «зеленой веточки».
Со смещением отломков.
Без смещения отломков.

Классификация переломов:

По линии повреждения:
Поперечные. Продольные. Косые. Спиралеобразные. Оскольчатые.
По локализации перелома трубчатых костей выделяют:
Диафизарный – в диафизе кости.
Метафизарный (околосуставной ) – в зоне губчатого вещества. Чаще бывают вколоченные.
Эпифизарный – внутрисуставной.
В зависимости от высоты расположения:
Переломы в нижней трети кости
В средней трети
В верхней трети.

Классификация переломов

Травматические переломы происходят в результате воздействия механических сил, которые превышают прочность кости. По механизму приложения этой силы переломы происходят:
от прямого удара,
от сдавления
от сгибания
от скручивания

Классификация переломов:

По сложности повреждения выделяют:
Простые - нарушена целостность одной кости.
Сложные – нарушена целостность двух костей или перелом с разрывом связок, капсулы сустава, вывихом.
По количеству переломов у данного пострадавшего:
Одиночные.
Множественные (перелом одной и той же кости в двух и более местах)
Сочетанные (переломы нескольких костей одновременно);
Перелом, возникающий от сжатия или сплющивания компрессионный.

Виды смещения костных отломков

Открытый перелом

боль в момент травмы весьма интенсивная вплоть до развития болевого шока. Боли усиливаются при движении и уменьшаются в покое.
в области перелома всегда возникают отек и кровоизлияния в коже и подкожной клетчатке;


нарушение функции: иногда, отсутствуют активные и пассивные движения

Местные признаки перелома

Смещение костных отломков влечет за собой деформацию места перелома: искривление, утолщение, изменение формы - могут отсутствовать при неполных переломах, трещинах, переломах без смещения, при поднадкостничных переломах.

Достоверные признаки перелома

патологическая подвижность- появление подвижности на протяжении кости (вне сустава).
Этот симптом - слабо выражен при переломе плоских и коротких костей, но хорошо заметен при переломе длинных трубчатых костей

Достоверные признаки перелома:

крепитация -хруст при трении костных отломков.
Патологическую подвижность можно заметить, а крепитацию услышать

Укорочение конечности

определяется при сравнительном измерении здоровой и пострадавшей конечности
Измерение производится между постоянными точками
Плечо измеряют от акромиального отростка до наружного надмыщелка плеча .

Измерение конечности

Предплечье – от головки лучевой кости до шиловидного отростка,
Бедро – от большого вертела до наружного надмыщелка бедра,
Голень – от головки малоберцовой кости до наружной лодыжки .       

Осложнения переломов

При открытых переломах возможны инфицирование места перелома и развитие остеомиелита;
Могут быть повреждены жизненно важные органы -мозг, легкие;
При плохой иммобилизации –жировая эмболия;

Алгоритм оказания первой медицинской помощи:

Холод местно.
Остановка кровотеченияспособами временной остановки.
Транспортная иммобилизациястандартными шинами;
Транспортировка на носилках в стационар

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация - это создание неподвижности и покоя для органа, части тела или всего тела на время транспортировки пострадавшего с места происшествия в ЛПУ.

Цели транспортной иммобилизации:

уменьшить болевые ощущения;
предупредить дальнейшее смещение костных отломков, суставных поверхностей;
уменьшить угрозу ранения магистральных сосудов, нервов и мышц острыми краями кости;
исключить возможность повреждения кожи отломками.
создать условия для транспортировки пострадавшего.

Транспортная иммобилизация

Правила при проведении транспортной иммобилизации:

шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;
обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

Транспортная иммобилизация

Основные принципы транспортной иммобилизации конечности:
Шина обязательно должна захватывать два, а иногда три смежных сустава.
При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизиологическое положение, плечо отведено на 60°;
бедро на 10°;
предплечье находится в положении между пронацией и супинацией;
кисть и стопа — в положении ладонного и подошвенного сгибания на 10°.

Транспортная иммобилизация

При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации осуществить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.
При открытых переломах вправление отломков не производится: накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.
Не следует снимать одежду с пострадавшего.
Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и др.).
Поврежденную конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.

Транспортная иммобилизация

Основные способы транспортировки пострадавших:

при травмах верхней конечности - пешком в сопровождении, сидя, лежа на носилках в зависимости от общего состояния больного;
при травмах нижних конечностей - преимущественно лежа на спине, на носилках;
при повреждениях позвоночника - на жестких носилках (деревянном щите) лежа на спине, при наличии только мягких носилок - лежа на животе;
при переломе костей таза - на жестких носилках лежа на спине, под колени подкладывается валик из одежды, одеяла, колени слегка разводятся в стороны ("поза лягушки").

Первая медицинская помощь при переломах.

Обезболивание.
Остановка кровотечения, асептические повязки на рану,
Транспортная иммобилизация в физиологическом положении.
Противошоковые мероприятия.
Госпитализация.

ПЕРЕЛОМ ПОЗВОНОЧНИКА.

Признак: сильнейшая боль в спине при малейшем движении. Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги. Создать покой, уложив его на ровную твердую поверхность. Транспортная иммобилизация

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ТАЗА.

Одна из наиболее тяжелых костных травм, часто сопровождается повреждением внутренних органов и тяжелым шоком. Больного следует уложить на ровную твердую поверхность, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах, бедра несколько развести в стороны, под колени положить тугой валик высотой 25-30 см.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И МОЗГА

Симптомы : головокружение, головная боль, тошнота и рвота, потеря сознания (от нескольких минут до суток и более) и ретроградная амнезия.
Первая помощь заключается в создании покоя. Пострадавшему придают горизонтальное положение. К голове - пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Немедленно доставить в больницу.
Транспортировку пострадавших с травмой головы следует осуществлять на боку в фиксированном положении.


Египетский фараон Аменхотеп II

Благодарю за внимание !