патология. Проводить осмотр пациента
 Скачать 171.58 Kb.
|
|
1 Практическая работа № 2 Тема : Проводить осмотр пациента Задачи: 1. Освоить правила и технику соматоскопических исследо- ваний. 2. На основании полученных данных сделать выводы и дать рекомендации. Соматоскопия или наружный осмотр. Для проведения ос- мотра исследователь должен стоять между источником света и об- следуемым. Осматривать нужно спереди, сзади и в профиль. На- чинают наружный осмотр с оценки осанки, далее оценивают фор- му грудной клетки и живота, состояние опорно-двигательного ап- парата, состояние наружных покровов. Осанка – это пока непринужденно стоящего человека. Он может быть правильной и неправильной. При исследовании осан- ки обращают внимание на следующие параметры тела: • положение головы – для этого надо встать лицом к обсле- дуемому и осмотреть его, а затем повернуть в профиль. Голова может быть на одной вертикали с туловищем или наклонена впра- во, влево, откинута назад или подана вперед; • положение плечевого пояса (повернуть обследуемого спи- ной, поставить большие пальцы под утлы лопаток – определяют, какая лопатка и соответственно какое плечо выше пли ниже дру- гого, определяют, нет ли крыловидности лопаток – угол лопатки отстаёт от грудкой клетки и под него можно подвести кончики пальцев. При осмотре в профиль отмечают развёрнуты плечи или сведены вперед); • позвоночник (определяют выраженность физиологических изгибов в сагительной плоскости, для этого обследуемого нужно поставить боком к себе в половину оборота так, чтобы была видна спина. Если линия спины волнистая и глубина нагибов не превыша- ет 3-4 см, значит, позвоночник имеет правильные изгибы. Патоло- 2 гические изгибы – это их усиление или уменьшение, сюда можно отнести круглую спину, кругло-вогнутую спину (седловидную), плоскую спину. Исследование позвоночника заканчивают опреде- лением боковых искривлений (сколиозов). Для этого поворачивают обследуемого спиной к себе, просят его наклонить голову слегка вперёд, накладывают два пальца (второй и третий) на остистые от- ростки шейных позвонков и проводят по ним пальцами сверху вниз, сильно надавливая. От давления получается белая или красная по- лоса, до которой узнают, есть ли боковые искривления. От того, в каком отделе позвоночника находится сколиоз и куда смотрит вы- пуклая часть дуги искривления (правосторонний грудной сколиоз, левосторонний поясничный и т.д.). При сколиозе нужно определить, нет ли скручивания (торсии) позвонков по оси, когда остистые от- ростки уходят в сторону от вертикальной линии и поэтому смеща- ются поперечные отростки позвонков, к которым прикрепляются ребра. В результате этого ребра на стороне выпуклой дуги сколиоза западают, а на согнутой стороне – приподнимаются. При резко вы- раженном скручивании позвонков появляется реберный горб. Для определения торсии необходимо сесть на стул, предложить обсле- дуемому подойти., повернуться спиной и слегка наклонить голову и верхнюю часть туловища вперед. Смотря снизу вверх на спину, можно увидеть, имеются западения или выпячивания ребер или симметричную спину; • форма грудной клетки (для определения формы грудной клетки исследователь садится на стул и располагает большие пальцы вдоль реберных дуг обследуемого таким образом, чтобы кончики пальцев соприкасались в области вершины межреберного угла, если образуется угол равный 90 – цилиндрическая форма, угол меньше 90 – коническая, больше 90 – плоская. В результате различных заболеваний могут быть патологические форда груд- ной клетки (рахитическая, эмфизематозная, воронкообразная); • форма живота (живот нормальной форда симметричен, слегка выступает. Однако он может быть втянут или резко высту- пать вперед, быть отвислым или асимметричным). 3 Состояние опорно-двигательного аппарата: • форма рук (при определении формы рук нужно вытянуть их не напрягая вперед, соединив костями (со стороны мизинца). Если руки прямые, то они не соприкасаются в области локтей, при • форма ног (для определения форда ног нужно, чтобы об- следуемый поставил пятки вместе и слегка развел носки. Мышцы ног не должны быть напряжены. Прямые ноги – продольные оси голени совпадают с продольными осями бедра. При этом ноги со- прикасаются в области внутренних лодыжек. При <О>-образной форме колени при сомкнутых пятках не сходятся. При • форма стопы (обследуемому предлагают босыми ногами стать на пол, параллельно поставить стопы на расстоянии 10 см друг от друга. Нормальная стопа – внутренний край стопы не ка- сается пола. Затем осматривают подошвенную поверхность стопы, для этого обследуемый становится коленями на стул. В норме – пигментированная часть стопы составляет не менее 1/3 всей её ширины. При уплощении – больше 1/3, при полном плоскостопии она распространяется на всю ширину стопы); • подвижность в суставах (определяется подвижность круп- ных суставов); • развитие мускулатуры (при осмотре отмечают степень раз- вития мускулатуры, равномерность её развития и рельефность); • упитанность (это степень развития подкожно-жировой клетчатки. Различают нормальное, пониженное, повышенное. Для оценки жироотложения захватывают кожную складку шириной 5 см под углом лопатки. Если толщина кожной складки 1-2 см – среднее, если меньше этих цифр – ниже среднего, если выше – выше среднего). Состояние наружных покровов: • кожа (при исследовании кожи обращают внимание на ок- раску (бледно-розовая, бледная, смуглая, желтушная) и на изме- нение кожи (рубцы, потертость, опрелости); • слизистые оболочки (губ – розовые, бледные, синюшные; коньюктива глаз – нормальная, бледная, гиперамированная); 4 Карта-задание № 2 Осмотр пациента Задачи: 1. Провести соматоскопические исследования. 2. На основании полученных данных сделать вывода и дать необходимые рекомендации. 1. Соматоскопия или наружный осмотр: - особенности осанки а) положение головы; б) плечевой пояс (состояние плеч, положение лопаток); в) позвоночник (физиологические изгибы, боковые искрив- ления); г) треугольники талии; - грудная клетка (цилиндрическая, комическая, уплощенная, впалая, асимметричная и др.); - форма живота (нормален, втянут, выступает, отвислый, асимметричный). 2. Состояние опорно-двигательного аппарата: - форма рук (прямые, «Х»-образные); - форма ног (прямые, «Х»-образные, «О»-образные); - стопы (нормальные, уплощенные, плоские); - подвижность суставов (при наличии отклонений – ограниче- ние, разболтанность, указать локализацию и степень отклонений); - развитие мускулатуры (хорошее, удовлетворительное, сла- бое, а также равномерное или неравномерное её развитие); - упитанность (нормальное, повышенное, пониженное); - состояние наружных покровов: а) кожа (окраска, наличие изменений); б) слизистые оболочки (окраска); - общая характеристика телосложения; 3. Выводы и рекомендации. |