техника экг. 3. техника экг (1). Проводящая система сердца

• Название: Проводящая система сердца
• Анкор: техника экг
• Дата: 10.10.2020
• Размер: 387.23 Kb.
• Имя файла: 3. техника экг (1).docx
• Тип: Документы; #142085

Проводящая система сердца
Знание проводящей системы сердца необходимо для освоения ЭКГ и понимания сердечных аритмий.

С ердце обладает автоматизмом — способностью самостоятельно сокращаться через определенные промежутки времени. Это становится возможным благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце. Оно продолжает биться при перерезке всех нервов, которые к нему подходят.

Импульсы возникают и проводятся по сердцу с помощью так называемой проводящей системы сердца.
Рассмотрим компоненты проводящей системы сердца:

• 
  синусно-предсердный узел,
  
• 
  предсердно-желудочковый узел,
  
• 
  пучок Гиса с его левой и правой ножкой, волокна Пуркинье.
  
  

История электрокардиографии относится к 1786 году, когда Гальвани установил наличие электрических явлений и электрических сил, возникающих при мышечном движении.

• 
  1849 г. Дюбуа-Реймон установил, что в нервах и мышцах возбужденная часть электроотрицательна по отношению к находящейся в покое.
  
• 
  1854 г. Гельмгольц показал, что каждая точка мышцы в момент своего возбуждения перед началом сокращения становится электроотрицательной по отношению к участкам мышцы, находящимся в покое.
  
• 
  1887 г. Уоллер впервые зарегистрировал электродвижущую силу.
  
• 
  1903 г. Эйнтховен впервые записал электрокардиограмму, используя струйный гальванометр, который в последующем стал прообразом электрокардиографа.
  
• 
  1924 г. Эйнховен за это открытие стал лауреатом Нобелевской премии.
  

В состоянии покоя все клетки миокарда снаружи имеют положительный заряд, поэтому разности потенциалов электродвижущей силы между отдельными участками миокарда нет и на ЭКГ фиксируется прямая линия — изоэлектрическая линия.
С началом деполяризации часть клеток миокарда снаружи приобретает отрицательный заряд, а у части остается еще положительный заряд, и между этими участками миокарда возникает разность потенциалов, ЭДС, которая может быть зафиксирована на ЭКГ.
В норме, исходя из синусового узла, электрический импульс приводит в возбужденное состояние сначала правое, а потом левое предсердие. Затем, пройдя предсердно-желудочковый узел, проходит межжелудочковую перегородку и оба желудочка фактически одновременно. Поэтому вслед за возбуждением происходит сокращение миокарда сначала предсердий, а потом через 0,12 — 0,2 секунды желудочков. Когда весь миокард деполяризован, разности потенциалов нет, на ЭКГ фиксируется прямая линия.

После деполяризации — возбуждение миокарда — следует реполяризация — восстановление исходного состояния клеток. Причем процесс реполяризации происходит в обратном порядке,«волна как бы откатывает» назад, на миокарде желудочков, а потом предсердий появляется положительный заряд. При этом в процессе реполяризации вновь возникает разность потенциалов (ЭДС) между отдельными участками миокарда. Электродвижущая сила, образующаяся в процессе деполяризации и реполяризации (возбуждения) миокарда, проецируется на поверхность человеческого тела и регистрируется с помощью ЭКГ.

На ЭКГ:

• 
  Зубец Р соответствует деполяризации (возбуждении) предсердий — комплекс QRS деполяризации желудочков.
  
• 
  Зубец Т — реполяризации (возбуждении) желудочков. Процессы реполяризации предсердий на ЭКГ не фиксируются;
  

На ЭКГ выделяют сегменты PQ, ST, TP:

• 
  Сегмент ST, время от конца желудочковой деполяризации до начала желудочковой реполяризации;
  

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С ЭЛЕКТРОННО-МЕДИЦИНСКОЙ АППАРАТУРОЙ

Сама методика исследования не оказывает вредного воздействия на организм, но наличие высокого напряжения в цепях питания приборов представляет опасность для персонала и пациента при неправильной эксплуатации и неисправности. Кроме этого совместное использование множества приборов в условиях наличия жидкостей и высокой влажности помещения создают дополнительные возможности для создания экстраординарных ситуаций, способных вызвать поражение людей током или повредить сами приборы.

1. 
   Перед началом работы проводится внешний осмотр аппаратов. Проверяется сохранность изоляции сетевого шнура, надёжность заземления, отсутствие повреждения корпуса и других частей.
   
2. 
   Запрещается пользоваться повреждёнными и плохо укреплёнными розетками. Нельзя тянуть за провод при отключении от сети аппарата (только за вилку)! Нельзя наступать на провод и переезжать его колёсами аппаратов.
   
3. 
   Приборы включаются в сеть до присоединения к пациенту для прогрева и выявления неисправностей. Перед началом снятия ЭКГ производится настройка и калибровка аппаратуры.
   
4. 
   Не рекомендуется выключать прибор между исследованиями, так как не обеспечивается необходимый прогрев и изнашивается выключатель. Нельзя после выключения прибора сразу его включать. Необходимо выждать 20-30 сек.
   
5. 
   При выявлении любых неисправностей аппаратуры и неприятных ощущений пациента во время исследования оно немедленно прекращается, аппаратура отключается от сети( лучше путём извлечения вилки) и не используется до устранения дефекта.
   
6. 
   По окончании работы необходимо выключить всю аппаратуру и отсоединить вилки от сетевых розеток. При необходимости длительной подзарядки аккумуляторов следует обеспечить постоянный надзор дежурного персонала (перенести аппарат на пост дежурной медсестры или сторожа). Если это невозможно, подзаряжать батарею в несколько приёмов в течение рабочей смены.
   

Медицинская сестра допускается к работе с электрокардиографом только после обучения, лучше всего по специализации «Функциональная диагностика«. Регистрация ЭКГ проводится в специально приспособленном и оборудованном помещении, а также в палате у постели больного, на дому, на месте оказания медицинской помощи, в карете скорой помощи.

Оснащение: ЭКГ аппарат, кушетка, стерильные салфетки, марлевые прокладки, стерильный раствор натрия хлорида 10%, 70 градусный этиловый спирт, мыльный раствор, бланки для ЭКГ.

Подготовка к манипуляции:

1. 
   Во время проведения записи ЭКГ пациент должен быть спокоен. Нельзя волноваться, нервничать, испытывать чрезмерно сильные эмоции. Дыхание должно быть ровным, не учащённым. Если пациент испытывает волнение или тревогу, врач должен успокоить пациента, объяснить безопасность и безболезненность манипуляции. За 10-15 минут до снятия кардиограммы желательно посидеть, адаптироваться к кабинету функциональной диагностики и медперсоналу, восстановить дыхание.
   
2. 
   Подготовка к ЭКГ исключает курение, употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков, крепкого чая, кофе перед процедурой. Курение и кофеин способствует стимулированию деятельности сердца, из-за чего анализ ЭКГ может оказаться недостоверным.
   
3. 
   За 1,5-2 часа до процедуры не рекомендуется прием пищи, а лучше и вовсе проводить ЭКГ натощак.
   
4. 
   После приема утреннего душа в день снятия кардиограммы пациенту нежелательно наносить на тело кремы и лосьоны на масляной, жирной основе. Это может создавать некое препятствие для хорошего контакта электродов и кожи.
   
5. 
   Одежда пациента должна быть удобной и свободной, чтобы имелась возможность беспрепятственно оголить кисти рук и голеностопные суставы, быстро снять или расстегнуть одежду до пояса.
   
6. 
   На груди и конечностях не должно быть металлических украшений, цепочек, браслетов
   

Выполнение манипуляции:

1. 
   Уложить пациента на кушетку.
   
2. 
   При значительной волосистости кожи смочить места наложения электродов мыльным раствором.
   
3. 
   Под электроды подложить марлевые прокладки, смоченные раствором натрия хлорида.
   
4. 
   Закрепить пластинчатые электроды поверх марлевых прокладок с помощью резиновых лент в следующем порядке:
   

• 
  красный - правое предплечье,
  
• 
  желтый - левое предплечье,
  
• 
  зеленый - левая голень,
  
• 
  черный - правая голень
  

5. 
   При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников:
   

• 
  красный — для подключения к электроду V1;
  
• 
  желтый — к V2;
  
• 
  зеленый к V3;
  
• 
  коричневый — к V4;
  
• 
  черный — к V5;
  
• 
  синий или фиолетовый — к V6
  

V1 — активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;

V2 — в IV межреберье у левого края грудины;

V3 — между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;

V4 — в V межреберье по левой среднеключичной линии;

V5 — в V межреберье по передней подмышечной линии;

V6 — и V межреберье по средней подмышечной линии.

Кожу, для лучшего контакта с электродами, желательно обезжирить спиртом, густую растительность на груди рекомендуют сбрить, кожу смочить водой или специальным электродным гелем. После окончания записи кардиограммы, электроды снимают с тела пациента, салфеткой удаляют остатки геля, подвергают обработке, дезинфицируют, высушивают и укладывают в специальную тару. Такие манипуляции проводят с многоразовыми электродами. Они могут быть повторно использованы для записи кардиограммы другому пациенту.

Э лектроды для ЭКГ бывают как многоразовыми, так и одноразовыми. Допустимость повторного применения — это не единственная классификация электродов для записи кардиограммы. Но углубляться в классификацию нет необходимости. Чаще всего в кабинетах функциональной диагностики поликлиник на аппарате ЭКГ еще можно увидеть многоразовые электроды: конечностные, грудные, с винтом и зажимом, комплект из шести груш. Многоразовые электроды экономичны, поэтому удерживают свои позиции в медицине.


Одноразовые электроды появились сравнительно недавно, к их преимуществам относят высокую точность передаваемого сигнала, хорошая фиксация и устойчивость при движениях, простота в использовании.

6. 
   Попросить пациента расслабиться, спокойно дышать и не двигаться.
   
7. 
   Включить аппарат.
   

Запомните! Если исследование проводится в палате аппарат сначала заземлить!

8. 
   Записать вольтаж.
   

1. 
   Установить скорость движения ленты – 50 мм/сек (при длительной записи 25 мм/сек).
   
2. 
   Провести последовательно запись ЭКГ во всех стандартных и грудных отведениях (записать третье отведение на вдохе).
   
3. 
   Выключить аппарат.
   
4. 
   Отсоединить от пациента электроды, снять марлевые прокладки.
   
5. 
   Спросить пациента о самочувствии.
   
6. 
   Вымыть руки обычным способом.
   

Стандартные (двухполюсные) отведения ЭКГ




Регистрация стандартных отведений от конечностей проводится при попарном подключении электродов:

I стандартное отведение — левая рука (+) и правая рука (-);

II стандартное отведение — левая нога (+) и правая рука (-);

III стандартное отведение — левая нога (+) и левая нога (-).

Электроды накладываются на левой руке, правой руке и левой ноге (смотрите маркировку на рисунке). На правую ногу накладывается 4-й электрод для подключения к заземляющему проводу.

Завершение манипуляции:

1. 
   Записать в историю болезни дату проведенного исследования, подписать пленку (поставить дату, время, ФИО, № палаты, возраст, номер истории болезни, диагноз), наклеить пленку на специальный бланк в последовательности снятия ЭКГ (если исследование проводилось на одноканальном аппарате).
   
2. 
   Вложить пленку в историю болезни.
   
3. 
   Помочь пациенту одеться, проводить (транспортировать) в палату.
   
4. 
   Провести дезинфекцию электродов согласно ОСТу.
   
5. 
   Провести дезинфекцию и утилизацию медицинских отходов.
   
6. 
   Снять перчатки, поместить в ёмкость-контейнер с дезинфицирующим средством.
   
7. 
   Вымыть руки обычным способом.
   

Распространенные ошибки, приводящие к искажению результата ЭКГ.

К сожалению, при записи кардиограммы нередки ошибки как со стороны подготовки пациентов к процедуре, так и со стороны медработников при проведении алгоритма регистрации ЭКГ. Наиболее распространёнными ошибками, приводящими к искажению результатов ЭКГ и формированию артефактов являются:

• 
  Неправильное наложение электродов: неверное расположение, перестановка электродов местами, неправильное подсоединение проводов к прибору может исказить результаты ЭКГ;
  
• 
  Недостаточное соприкосновение электродов с кожей;
  
• 
  Пренебрежение пациентом правил подготовки. Курение, переедание, употребление крепкого кофе перед процедурой или избыточная физическая активность при снятии ЭКГ покоя может дать неверные данные об электрической активности сердца;
  
• 
  Дрожь в теле, неудобное расположение пациента, напряжение отдельных групп мышц в теле также может искажать данные при регистрации ЭКГ.
  

Для того, чтобы результаты ЭКГ были достоверными и правдивыми, медработникам необходимо четко владеть алгоритмом действий при снятии кардиограммы и техникой её проведения, а пациентам ответственно подойти к исследованию и соблюдать все правила и рекомендации перед её проведением. Следует отметить, что ЭКГ не имеет противопоказаний и побочных эффектов, что делает этот метод исследования еще более привлекательным.

Теоретическое обоснование метода

Сердечная мышца обладает следующими свойствами:

1)сократимостью,

2)возбудимостью,

3)проводимостью,

4)автоматизмом (способность генерировать (создавать) импульсы возбуждения)

5) лабильностью (изменять частоту и силу сокращения),

6) рефрактерностью (неспособность к возбуждению в определённую часть сердечного цикла)

7) аберрантностью - патологическое проведение импульса по предсердиям и желудочкам, возникает, когда вновь приходящий импульс застаёт один или несколько пучков проводящей системы в состоянии рефрактерности

8) тоничностью – способность сердца сохранять свою форму в диастоле.