Томатаева ПСИХ. Психические расстройства, связанные с беременностью и в послеродовом периоде
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
СРС Тема : Психические расстройства, связанные с беременностью и в послеродовом периоде . Государственный медицинский университет г. Семей Кафедра : Психиатрии и наркологии Выполнила : Томатаева А.М. Проверила : Докенова С.В Семей 2018г Этиология и патогенез психических расстройств зависит от : Индивидуальных особенностей личности Образования ,социальных связей и установки Реактивности и резитентности организма Индивидуальных особенностей характера Темперамента и интеллекта 1 2 3 4 5 Наиболее вероятными факторами , обуславливающими развитие патологии со стороны психики ,являются следующие :
Психические расстройства в период беременности Представления о связи психических нарушений с репродуктивной функцией восходят к глубокой древности . Между тем , основная масса исследований посвящена психозам послеродового периода ,а психические нарушения период беременности изучены значительно меньше . Это , возможно , связано с их существенно меньшей распространенностью . Так , риск развития психоза генерационного периода (ГП) в общей популяции составляет 0,1 -0,25 % . При этом на послеродовые психозы приходится 45 -86 % всех психозов ГП ,на лактационные (то есть в период кормления )- 10- 42% и психозы периода беременности -3- 15%. Послеродовые психозы встречаются с частатой 1-2 на 1000 родов . Психозы периода беременности являются сборной нозологической группой .При этом беременность сама по себе не является причиной психозов (за исключением экламптических), а может лишь провоцировать начало или обострение уже имеющихся психических нарушений . Психическим растройствам может способствовать различная соматическая патология ,развивающаяся в этот период .Существенное значение имеют психологические трудности (семейная дисгормония ,одиночество ,смерть близких ).Некоторые учащение психических расстройств наблюдается лишь в последний триместр беременности и достигает максимума на 6-15 день после родов . Истерические расстройства чаще наблюдаются в 1-м и 3-м триместрах беременности, чем во 2-м. При нежелательной беременности тревога и депрессия развиваются в 1-м триместре. В 3-м триместре возникают страх перед предстоящими родами и беспокойство, связанное с неуверенность в нормальном развитии плода. Возможно и первичное появление психических нарушений в период беременности, являющихся предвестниками эндогенных психозов, когда у больных возникают необоснованная тревога, беспокойство, боязнь нарушений сна. Возможны депрессивные состояния с суицидальными тенденциями. Развивающиеся на начальном этапе беременности реактивные депрессии в большинстве наблюдений прекращаются к 4—5-му месяцу беременности, даже в тех случаях, когда ситуация остается не разрешенной.Однако в том случае, когда имеют место выраженные психопатические черты характера, депрессия принимает затяжной характер, продолжаясь до конца беременности. Наиболее типичным расстройтсвам периода беременности является депрессия различной этиологи .При этом ,если расстройства неглубокого уровня наблюдаются на ранних сроках беременности ,то глубокие депрессивные нарушения чаще развиваются в поздние сроки . Достаточно характерной являются тревожная депрессия . Иногда высказываются идеи самообвинения .После родов нередко отмечается ухудшение состояние со склонностью к затяжному течению. Шизофрения является одной из самых распространенных во время беременности психических болезней , уступая по частоте только психогенным заболеваниям .Приступы шизофрении , развивающие непосредственно в период беременности, зачастую носят транзиторный характер ,а расстройства аффективного уровня ,наблюдающиеся незадолго до родов ,характеризуются стертыми ,невыраженными нарушениями . Вместе с тем можно выделить “критичесикие ”периоды – во втором (на 18-22 неделях) и последнем триместре (на 18-22 неделях)- наиболее уязвимые для возникновения приступов шизофрении . Аффективные расстройства, манифестирующие до родов, чаще всего протекают с преобладанием анксиозной симптоматики (тревожные опасения по поводу исхода беременности, возможности выкидыша, собственной смерти и т. д.).Аффективные расстройства на начальном этапе развивающегося в поздние сроки беременности приступа шизофрении , как правило ,носят атипичный характер , что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики с нарушением психической деятельности при тяжелых формах поздних токсикозов беременности . Разграничению указанных состояний способствует обнаружение за астеническим фасадом снижение витального ,чувства соматопсихической измененности ,депрессивного реагировнаие , установление связи замедленности действии и реакций не с повышением порога реагировнаия , установление связи замедленности действий и реакций не с повышением порога реагирования на внешние раздражители , что характерно для состояний оглушенностью, наличие суточных колебаний , диффузной тревоги ,ощушение витального неблагополучия. Послеродовые психозы Послеродовой психоз представляет собой психическое нарушение, возникающее после родов и характеризующееся бредом и тяжелой депрессией. Довольно типичными являются желания нанести повреждение новорожденному или самой себе, что представляет реальную опасность. Послеродовой психоз возникает у 1—2 женщин на 1000 рожениц. Риск развития послеродового психоза увеличивается, если у матери больной или у нее самой в прошлом имел место послеродовой психоз или в семейном анамнезе есть расстройства настроения. В редких случаях отмечены послеродовые психозы у отцов; но заболевание в целом относится к матерям. Эпидемиология Классификация : Экзогенный психоз происходит под действием внешних факторов. Он может развиться вследствие инфекционных заболеваний, интоксикаций, а также психических травм. Эндогенный психоз провоцируется внутренними нейроэндокринными факторами. К данному виду относят шизофрению, биполярное аффективное расстройство, вызванные возрастными изменениями, часто развивается при заболеваниях сосудов. Послеродовой психоз Послеродовой психоз Послеродовой психоз Этиология Послеродовой психоз биполярные нарушения Шизофрения Внезапное снижение уровня эстрогенов и прогестерона изменение содержания кортизола, серотонина, тиреоидного гормона, кальция и эндорфинов. Клинические признаки и симптомы Послеродовой психоз Органический Аффективный Шизофренический Очень важно выяснить отношение матери к ребенку. При тяжелой депрессии мысли о том, что ребенок неполноценен, приводят к попытке убить младенца, «чтобы избавить его от будущих страданий». При шизофрении мать может быть уверена в том, что ребенок ненормален или несет в себе зло, — здесь высок риск покушения на убийство ребенка, а также попытки самоубийства (как при депрессиях). Клинические симптомы обычно проявляются на 3-й день после родов
Диагностика послеродового психоза Объективных патологических признаков не наблюдается. Обычно при сборе анамнеза .Особое внимание уделяют наличию депрессивных заболеваний у родственников. Если такое имеется, то практически в 50% случаев встречается послеродовой психоз.После сбора анамнеза проводится физикальное исследование. Необходимо определить степень выраженности состояния. После чего приступают к лабораторным исследованиям. Важно сдать анализ крови, бактериальный посев. Это позволит определить уровень лейкоцитов, СОЭ и прочих компонентов, которые влияют на состояние человека. Далее проводится скрининг. Это специальное обследование матери, по итогам которого можно зафиксировать у нее наличие депрессивного состояния. Особо выраженная симптоматика наблюдается на 6-й неделе после родов. После того, как основные исследования будут проведены, назначается качественное лечение. Если есть какие-то сомнения, проводят дополнительные исследования. Это касается тех случаев, когда женщина до родов имела психические отклонения. Дифференциальный диагноз Женщинам, ранее болевшим шизофренией и расстройствами настроения, следует ставить диагноз обострения этих заболеваний, ане атипичного психоза. Если эти заболевания отсутствуют, диагноз послеродового психоза можно ставить, если во время беременности были стрессы. Всегда следует обратить внимание на гипотиреоидизм, поскольку он вызывает клинические проявления, сходные с послеродовыми психозами. Синдром Кушинга, который может появляться после беременности, часто вызывает состояние депрессии. Довольно часто встречается депрессия, вызванная применением лекарств, особенно антигипертензивных или других, в отношении которых известно депрессирующее влияние на центральную нервную систему. Имеются данные отом, что пентазоцин, лекарство, которое иногда применяется в послеродовом периоде, может вызывать причудливые психические проявления. У больных с выраженным органическим психосиндромом следует производить тщательную оценку на наличие инфекции или энцефалопатии, связанной с токсемией и неоплазмой. Послеродовый психоз — психическое заболевание, требующее неотложной помощи. Депрессивным больным с послеродовым психозом можно назначать антидепрессанты. Для предотвращения суицидальных попыток больных надо госпитализировать. Больным, страдающим манией, показана терапия карбонатом лития, одним или в сочетании с антипсихотическими препаратами в течение первых 7 дней. Для матери всегда полезно общаться с ребенком, если она этого хочет. Однако во время этих обещаний надо соблюдать осторожность, особенно если мать одержима идеей погубить ребенка. Показаны также изменения в окружающей больную обстановке. Усиленная забота со стороны мужа и других лиц, окружающих больную, может помочь ей справиться со стрессом. По имеющимся данным, большинство больных, перенесших это заболевание в острой форме, выздоравливают. Лечение Амитриптилин. Дозировка препарата должна назначаться в индивидуальном порядке. Обычно назначают по 50-75 мг в сутки, это равно 2-3 таблеткам. Доза может корректироваться в зависимости от состояния пациентки. Противопоказания: гиперчувствительность, сердечная недостаточность, острые заболевания печени и почек, язвенная болезнь. Побочные действия: запор, сухость во рту, головная боль, тошнота. Пиразидол. Доза назначается также в индивидуальном порядке. Назначать нужно с минимальной дозировки. Обычно это 50-75 мг 2-3 раза в сутки. Со временем доза может как увеличиваться, так и уменьшаться. Противопоказания: острые воспалительные заболевания печени, гиперчувствительность, заболевания крови. Побочные действия: сухость во рту, потливость, тахикардия. Пароксетин. Средство принимается один раз в сутки утром. На начальном этапе достаточно одной таблетки. Доза подбирается индивидуально на протяжении 2-3 недель после начала лечения. Противопоказания: беременность, период лактации, гиперчувствительность. Побочные действия: запор, сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочи. Циталопрам. Средство обладает таким же действием, как и Пароксетин. Принимать его нужно в утрени часы один раз в сутки. Со временем дозировка может корректироваться в зависимости от состояния человека. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: сухость во рту, тошнота, усиленное потоотделение. Лекарства Список использованной литературы:
|