психиатрия. Психоактивные вещества вещества, вызывающие зависимость или состояние отмены
 Скачать 29.07 Kb.
|
|
Психоактивные вещества «Психоактивные вещества» - вещества, вызывающие зависимость или состояние отмены. «Наркотическое средство» содержит в себе три критерия: Медицинский - если соответствующее средство, вещество, лекарственная форма оказывают такое специфическое действие на ЦНС (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.), которое является причиной его немедицинского применения; Социальный - если это немедицинское применение принимает такие масштабы, что приобретает общественную значимость; Юридический - если, исходя из двух указанных предпосылок, соответствующая официальная инстанция (в нашей стране Министерство здравоохранения Украины) это средство признала наркотическим и включила в список наркотических средств. Термин «наркомания» определяется не столько с клинических позиций, сколько с медико-юридических и социальных, и применим только в тех случаях злоупотребления соответствующими веществами или лекарственными средствами, если они законом признаны наркотическими. «Токсикомания» - термин для определения болезни (нозологической единицы), вызванной злоупотреблением веществом или лекарственным средством, не входящим в список наркотиков. В настоящее время выделяют: Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей; Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других ПАВ. Острая интоксикация Преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций. Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз. Интенсивность со временем уменьшается и при отсутствии дальнейшего употребления вещества симптомы исчезают. Выздоровление является полным, за исключением случаев, где имеется тканевое повреждение или другое осложнение. Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством. Пагубное (с вредными последствиями) употребление Модель употребления психоактивного вещества, вызывающая вред для здоровья. Вред может быть физическим (например, в случае возникновения гепатита в результате самовведения инъекционных наркотиков) или психическим (например, в случае возникновения вторичных депрессивных расстройств после тяжелой алкоголизации). Синдром зависимости Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом), алкоголь или табак. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости. Диагностические указания: Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года: а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества. б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества. в) Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены. г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту. д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов. е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда. Абстинентное состояние (синдром отмены)Группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема вещества или снижении его дозы после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах употребления данного вещества. Начало и течение синдрома отмены ограничены во времени и соответствуют типу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию. Синдром отмены может быть осложнен судорогами. Выделяются следующие диагностические критерии: G1. Должны иметься четкие данные о недавнем прекращении приема или снижении доз вещества после употребления этого вещества обычно в течение длительного времени и/или в высоких дозах. G2. Симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ (смотри ниже в соответствующих подрубриках). G3. Симптомы и признаки не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношения к употреблению данного вещества, и не могут быть лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством. Психотическое расстройство Расстройство, возникающее во время или непосредственно после употребления вещества, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения. Расстройство обычно проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев. Амнестический синдром Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события: память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение может сохраняться. Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий, в тяжелых случаях ведущее к амнестической дезориентировке, а также способности к усвоению нового материала. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Другие познавательные функции обычно сохранены, а дефекты памяти непропорционально велики относительно других нарушений. Деменция Выполняются общие критерии деменции. ТЕКСТ ЛЕКЦИИК настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных. Тема: Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВЦель лекции: сформировать представление о психических и поведенческих расстройствах, возникающих в результате употребленияпсихоактивных веществ, возможности их профилактики и лечения. План лекции: 1. Общая характеристика группы психоактивных веществ (ПАВ) 2. Маркеры предрасположенности к употреблению ПАВ 3. Классификация психических и поведенческих расстройств,развивающихся вследствие употребления психоактивных веществ. 4. Диагностические критерии психических и поведенческих расстройств, обусловленных приемом ПАВ 5. Лечение и профилактика психических и поведенческих расстройств, обусловленных приемом ПАВ Общая характеристика группы психоактивных веществ (ПАВ)Под психоактивным веществом (ПАВ) понимают любое вещество (природное или синтетическое), способное при однократном приёме изменять настроение, физическое состояние, самоощущение, восприятие окружающего, поведение, либо давать другие, желательные с точки зрения потребителя, психофизические эффекты, а при систематическом приёме вызывать психическую и физическую зависимость. Выделяют три группы психоактивных веществ: алкоголь, наркотики и токсические вещества. К последним также относятся лекарственные средства с психотропным эффектом (т.н. психотропные препараты), разрешённые к медицинскому применению Фармакологическим Комитетом РФ и не включенные в официальный «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации». Алкоголь – наиболее часто используемое психоактивное вещество. Алкогольсодержащие напитки с позиции фармакологии, токсикологии и наркологии – наркотическое вещество. Но так как алкоголь не внесен в список веществ, взятых под контроль, как наркотики, юридически алкоголизм не считается наркоманией. В системе организации наркологической помощи населению алкоголизм занимает ведущее место и представляет основную форму заболеваний в этой группе. Под наркотиком понимают вещество, соответствующее следующим критериям: а) оказывает специфическое действие на психические процессы – стимулирующее, эйфоризирующее, седативное, галлюциногенное и т.д. (медицинский критерий); б) немедицинское потребление вещества имеет большие масштабы, последствия этого приобретают социальную значимость (социальный критерий); в) в установленном законом порядке признано наркотическим и включено МЗ РФ в список наркотических средств (юридический критерий). Психоактивные вещества, не отнесённые к списку наркотиков, обычно называют токсическими. Они обладают всеми психотропными свойствами наркотиков, имеют общие с наркотиками закономерности формирования зависимости. Маркеры предрасположенности к употреблению ПАВМинимальный комплекс маркеров биологической предрасположенности к зависимости от ПАВ: • клинические: - наличие двух или более кровных родственников, страдающих алкоголизмом или наркоманиями - раннее курение и злоупотребление алкоголем - синдром минимальной мозговой дисфункции в детстве oэмоциональная нестабильность, повышенная возбудимость, склонность к депрессиям - трудныйпубертат с преобладанием черт психического инфантилизма - дефицит внимания oчувство неудовлетворённости, постоянный поиск новизны • биологические: - низкая концентрация в моче и крови дофамина - низкая активность DBH в плазме крови • генотипические маркёры (индивидуальный генотипический профиль по трём генам: DRD2, DRD4, СОМТ): - коэффициент генетического риска более 10%. Классификация психических и поведенческих расстройств,развивающихся вследствие употребления психоактивных веществ. Психические нарушения при употреблении ПАВ относятся к разделу F1 - психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. В настоящее время выделяют: Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления опиоидов; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления каннабиноидов; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления седативных или снотворных веществ; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления кокаина; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления других стимуляторов, включая кофеин; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления галлюциногенов; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака; Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей; Психические и поведенческие расстройства в результате сочетанного употребления наркотиков и использования других ПАВ. Третий и четвертый знак уточняют вид расстройства: Классификация психических и поведенческих расстройств,развивающихся вследствие употребления психоактивных веществ. F1x.0Острая интоксикация Острая интоксикация ПАВ - преходящее состояние вслед за приемом психоактивного вещества, заключающееся в расстройствах сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций, статики, координации движений, вегетативных и других функций. Острая интоксикация находится в прямом соответствии с уровнями доз. Интенсивность со временем уменьшается и при отсутствии дальнейшего употребления вещества симптомы исчезают. Выздоровление является полным, за исключением случаев, где имеется тканевое повреждение или другое осложнение. Симптомы интоксикации не всегда отражают первичное действие вещества. Имеющиеся симптомы или признаки не могут быть объяснены заболеванием, не связанным с употреблением веществ, а также другим психическим или поведенческим расстройством. Разновидности:.00 -неосложненная; .01 -с травмой или другим телесным повреждением; .02 - с другими медицинскими осложнениями; .03- с делирием (интоксикационный делирий); .04 - с расстройствами восприятия; .05 -с комой; 06 -с судорогами;.07 -патологическое опьянение; F1x.1Пагубное (с вредными последствиями)употребление Неоднократное употребление ПАВ, которое вызывает отчетливые вредные последствия: физические (вредные для соматического здоровья, например, гепатит в результате самовведения инъекционных наркотиков) и/или психические (вторичные психические расстройства, например, вторичные депрессивные расстройства после тяжелой алкоголизации, и/или нарушения суждений и поведения). Классификация психических и поведенческих расстройств,развивающихся вследствие употребления психоактивных веществ.F1x.2Синдром зависимости Сочетание соматических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивидуума. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество (которое может быть или не быть предписано врачом), алкоголь или табак. Имеются доказательства того, что возвращение к употреблению психоактивных средств после периода воздержания приводит к более быстрому появлению признаков этого синдрома, чем у лиц, ранее не имевших синдром зависимости. Диагностические указания: Диагноз зависимости может быть поставлен при наличии 3 или более нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года: а) Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему вещества. б) Сниженная способность контролировать прием вещества: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное желание сократить или контролировать употребление вещества. в) Состояние отмены или абстинентный синдром, возникающее, когда прием вещества уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование того же (или сходного вещества) с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены. г) Повышение толерантности к эффектам вещества, заключающееся в необходимости повышения дозы для достижения интоксикации или желаемых эффектов, или в том, что хронический прием одной и той же дозы вещества приводит к явно ослабленному эффекту. д) Поглощенность употреблением вещества, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов. е) Продолжающееся употребление вещества вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда. F1x.3Абстинентное состояние (синдром отмены) Группа симптомов различного сочетания и различной степени тяжести, возникающих при прекращении или уменьшении употребления психоактивного вещества, которое принималось многократно, обычно в течение длительного времени и/или в больших дозах. Синдром может сопровождаться признаками физиологического расстройства. Синдром отмены является одним из индикаторов синдрома зависимости. Это также определяющая характеристика более узкого психофармакологического понятия зависимости.Состояние отмены может осложняться судорогами. Возникновение и протекание синдрома отмены ограничены во времени и связаны с типом вещества и дозой, принятой непосредственно перед прекращением или уменьшением употребления. Как правило, признаки синдрома отмены противоположны признакам острой интоксикации. Алкогольный синдром отмены характеризуется тремором, потливостью, тревогой, ажиотацией, депрессией, тошнотой и недомоганием. Он возникает через 6-48 часов после прекращения потребления алкоголя и затем, если не осложняется, проходит через 2-5 дней. Он может осложняться большими судорожными припадками и может прогрессировать до делирия (известного как белая горячка). Синдромы отмены седативных средств имеют много общих черт с алкогольным синдромом отмены, но могут также включать мышечные боли и судороги, искажения восприятия и нарушения схемы тела. Состояние отмены опиоидов сопровождается ринореей (выделения из носа), слезотечением (чрезмерное слезообразование), мышечными болями, ознобом, гусиной кожей и спустя 24-48 часов – мышечными судорогами и спазмами желудка. Поведение, направленное на поиск психоактивного средства, весьма выражено и продолжается после того, как физические симптомы исчезли. Состояние отмены стимуляторов ("крэш") описано не так четко, как синдромы отмены депрессантов центральной нервной системы; выражена депрессия, сопровождаемая недомоганием, инертностью и неустойчивостью. F1x.5 Психотическое расстройство Острое психотическое расстройство, возникающеевовремя или непосредственно после употребления вещества, в течение 2 недель после окончания употребления ПАВ, характеризующееся яркими галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто затрагивающими более одной сферы чувств), ложными узнаваниями, бредом и/или идеями отношения (часто параноидного характера), психомоторными расстройствами (возбуждение или ступор), анормальным аффектом, который варьирует от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, хотя возможна некоторая степень его помрачения. Расстройство обычно проходит, по крайней мере, частично, в течение 1 месяца и полностью в течение 6 месяцев. Наиболее часто такие расстройства вызывают каннабиноиды, психостимуляторы и галлюциногены (в особенности синтетического происхождения). Необходимо всегда их дифференцировать от дебюта первичного психотического расстройства (в основном шизофрении), которое было спровоцировано употреблением ПАВ. Разновидности: .50 - шизофреноподобное; .51 - преимущественно бредовое; .52 - преимущественно галлюцинаторное; .53 - преимущественно полиморфное; .54 - преимущественно с депрессивными психотическими симптомами; .55 - преимущественно с маниакальными психотическими симптомами. F1x.6 Амнестический синдром Синдром, связанный с хроническим выраженным нарушением памяти на недавние события: память на отдаленные события иногда нарушается, в то время как непосредственное воспроизведение может сохраняться. Обычно присутствует нарушение чувства времени и порядка событий, в тяжелых случаях ведущее к амнестической дезориентировке, а также способности к усвоению нового материала. Конфабуляции возможны, но не обязательны. Другие познавательные функции обычно сохранены, а дефекты памяти непропорционально велики относительно других нарушений. F1x.7 Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом. Включает различные когнитивные (деменции), аффективные, психотические и личностные психические нарушения, возникающие позднее 2 недель после последнего употребления ПАВ, но неразрывно с ним связанные. Деменция Выполняются общие критерии деменции. Лечение и профилактика психических и поведенческих расстройств, обусловленных приемом ПАВ:Диагностический процесс начинается с первого контакта с пациентом и включает идентификацию пациента, идентификацию проблемы. В процессе скрининга у пациента выясняют характер употребления им психоактивных веществ, применяют инструменты скрининга. Если признаков проблемы у пациента не обнаружено, то проводят первичную профилактику. При обнаружении признаков проблемы производится дальнейшая оценка с помощью скрининга индекса выраженности зависимости, исследования физического состояния, лабораторных данных. Затем производится анализ потребности в помощи, наличия защитных и адаптивных механизмов. Мотивирующее интервьюирование представляет собой методику, целью которой является осознание пациентом проблемы и формирование внутренней потребности на включение в терапевтический процесс. Если эта потребность сформирована, то с пациентом обсуждают план лечения. Первым является этап дезинтоксикации, основной задачей которого является минимизация симптомов отмены. В некоторых странах стабилизация пациентов с зависимостью от опиатов проводится заместительная терапияметадоном. Из симптоматических средств применяют клонидин, бензодиазепины, акампросат, блокаторы кальциевых каналов. С целью формирования непереносимости алкоголя применяют дисульфирам или антабус. Следующий этап - реабилитация. Задача этого этапа - восстановить стиль жизни без психоактивных веществ. Достигается это прсихотерапевтическими методами (в основном используются когнитивно - бихевиоральные подходы), которые направлены на выработку альтернативного поведения и защиту от триггеров. В дальнейшем проводится профилактика рецидивов. Медикаментозная поддержка (налтрексон, акампросат), психотерапевтические мероприятия, направленные на сохранение мотивации, оптимизация физического и социального функционирования, постоянный мониторинг. |