ДМК. Психогенные факторы и стресс Психогенные факторы и стресс
 Скачать 94.5 Kb.
|
 Психогенные факторы и стресс; Психогенные факторы и стресс; Нарушения питания, авитаминозы, ожирение; Профессиональные вредности; Инфекционные и септические заболевания. Хронические заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем, печени; Перенесенные гинекологические заболевания; Воспалительные процессы малого таза ; Нарушение функции эндокринных желез.  Ановуляторные ДМК (однофазные): - кратковременная ритмическая персистенция фолликула; - длительная персистенция фолликула; - атрезия множества фолликулов. Овуляторные ДМК (двухфазные): - гипофункция желтого тела; - гиперфункция желтого тела; - гипофункция зреющего фолликула; - гиперфункция зреющего фолликула. II. По возрасту: подросткового возраста (ювенильные); репродуктивного возраста; климактерического периода.  Патогенез: несинхронная продукция ГнРГ, ЛГ и ФСГ → нарушение созревания фолликулов и их гормональной функции → овуляция не происходит, фолликул функционирует, желтое тело не образуется. Это явление длится 20—40 дней и заканчивается маточным кровотечением на фоне пролиферирующего эндометрия. Клиника: менструальноподобные маточные кровотечения (МК) без определенной продолжительности и интервалов между ними. При гормональном исследовании: выявление отсутствия второй фазы цикла. Гистологическое исследование эндометрия: избыточная пролиферация, железисто-кистозная гиперплазия, диспластические изменения.  Патогенез: поочередно происходит атрезия множества фолликулов в стадии доовуляционной зрелости. Это обусловлено отсутствием цирхорального ритма ГнРГ и ациклическим выделением гонадотропних гормонов гипофиза. Продолжительное стимулирующее влияние эстрогенов → гиперплазия и железисто-кистозные изменения эндометрия. Низкий уровень прогестерона не может вызвать секреторную трансформацию эндометрия. Клиника: метроррагия; кровотечения начинаются без каких-то определенных интервалов через 10—15 дней, затем следуют 1—2-месячные перерывы. Кровотечения продолжаются длительное время, сопровождаясь анемией.  Короткий срок функционирования желтого тела. Менструальный цикл укорочен (менее 21 дня) или неполноценный. Характерно наличие мажущихся кровянистых выделений в течение 4—5 дней перед менструацией. Фолликул созревает нормально, а желтое тело функционирует недолго или в период его жизни выделяется недостаточно прогестерона. Диагностика: 1. Гистологическое исследование эндометрия: преждевременное его отторжение с недостаточным формированием II фазы; 2. Тесты функциональной диагностики: II фаза начинается на 2—3 дня раньше по сравнению с началом секреторной трансформацией эндометрия.  Снижение уровня эстрогенов в середине цикла приводит к появлению коротких менструальных циклов (каждые 2 недели). Кровотечения бывают разной интенсивности — от мажущих до обильных. Для этого синдрома характерны затяжные менструации (обильные в первые 2—3 дня и мажущиеся в последующем до 6—7 дней), что обусловлено замедлением регенерации и пролиферации эндометрия.  Гинекологическое обследование. Лабораторная диагностика (ОАК, ОАМ, анализ крови на группу и резус-фактор, на RW, HBs, ВИЧ; коагулограмма; б/х (сывороточное железо); определение в динамике уровней ФСГ, ЛГ, эстрогенов, прогестерона. ТФД (измерение базальной температуры, исследование феномена арборизации слизи, симптома «зрачка»; Диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки с последующим гистологическим исследованием;  Ювенильные ДМК Ювенильные ДМК Симптоматическая гемостатическая терапия 2. Гормональный гемостаз. Показания: длительное и обильное кровотечение с наличием вторичной анемии; отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии; длительное кровотечение и наличие гиперплазии эндометрия (М-эхо более 10 мм). Гестагены: дюфастон 10 мг 2 раз/сут., норколут 5 мг 2 раз/сут., утрожестан по 100—200 мг 2 раз/сут. Препараты назначаются до достижения гемостаза, с последующим снижением дозы до 1 таб. в сутки. Общая продолжительность лечения 21 день. КОКи: ноновлон, ригевидон, микрогинон по 2—3 табл. в сутки с постепенным снижением дозы до 1 табл. в сутки. Общая продолжительность лечения 21 день. Хирургический гемостаз Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки у подростков проводится по следующим показаниям: профузное маточное кровотечение, угрожающее жизни пациентки; выраженная вторичная анемия (гемоглобин 70 г/л и ниже, гематокрит ниже 25,0 %, бледность, тахикардия, гипотония); подозрение на патологические изменения структуры эндометрия.  Симптоматические средства, сокращающие мускулатуру матки, антигеморрагические и гемостатические препараты. Хирургический гемостаз. Лечение начинают с выскабливания слизистой оболочки канала шейки и полости матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Выскабливание является главным методом остановки кровотечения у женщин репродуктивного и климактерического периода. Гормональный гемостаз. Консервативный гормональный гемостаз у женщин репродуктивного возраста показан только молодым нерожавшим пациенткам, которые не относятся к группе риска по развитию гиперпролиферативных процессов эндометрия, если диагностическое выскабливание было проведено не более 3-х месяцев назад, и при этом не было выявлено патологических изменений эндометрия. КОКи (микрогинон 28, марвелон, фемоден, ноновлон, ригевидон),Препараты назначают в дозе 3—6 табл. в сутки, постепенно снижая дозу на 1 табл. каждые 1—3 дня после достижения гемостаза, в дальнейшем прием продолжают по 1 табл. в сутки (общий период приема 21 день). Гестагены применяют при ановуляторных гиперэстрогенных кровотечениях: дюфастон 10 мг 3—5 раз/сут.; норколут 5 мг 3—5 раз/сут; После остановки кровотечения назначают регулирующую гормонотерапию.  Хирургический гемостаз. Данной категории пациенток чаще проводится хирургический гемостаз (выскабливание цервикального канала и полости матки). Гормональный гемостаз. Женщинам старше 45 лет не рекомендуется использовать эстроген-гестагенные препараты из-за повышенного риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, возможности обострения заболеваний ЖКТ, развития гиперкалиемии, гиперхолестеринемии. Женщинам до 48 лет лучше назначать гестагены, которые оказывают местное и центральное действие. Гестагены назначают по контрацептивной (с 5-го по 25-й день) или укороченной (с 16-го по 25-й день менструального цикла) схемам. Применяют: норколут, провера 5—10 мг 2 раза в день, депо-провера по 200 мг в/м на 14-й и 21-й день цикла или 1 раз в неделю и др. Женщинам старше 48 лет с целью подавления менструальной функции лучше применять гестагены в непрерывном режиме для формирования атрофических процессов в эндометрии. Помимо гестагенов с этой целью используют: антигонадотропные препараты: даназол по 400—600 мг ежедневно, гестринон по 2,5 мг 2—3 раза в неделю в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.  |