Психологические особенности пациентов с ИБС. Психология ИБС. Психологические особенности больных ишемической болезнью сердца (ибс)
 Скачать 21.4 Kb.
|
|
ГБПОУ ЛО «Выборгский медицинский колледж» Реферат по дисциплине: Медицинская психология на тему: Психологические особенности больных ишемической болезнью сердца (ИБС) Выполнила: студентка 4 курса Группы 41-С Козырева Наталья Руководитель: Толкачева Светлана Ивановна г.Кингисепп 2021г. Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости и инвалидности населения. К наиболее распространенным из них относятся ишемическая болезнь сердца (ИБС), гипертоническая болезнь и церебральный атеросклероз. Многими исследователями установлено, что у 33—80 % больных ИБС наблюдаются психические изменения. Часто возникают такие эмоциональные нарушения, как тревога, подавленность, фиксация на своих болезненных ощущениях и переживаниях, связанных со страхом смерти, потерей самоидентичности, чувства «Я». У больных ИБС во время болевого приступа наблюдается беспокойство, мысли о смерти от сердечного приступа, отчаяние. Больные живут с постоянным тревожным опасением повторного приступа, они анализируют любые изменения сердечной деятельности, реагируя на малейшие неприятные ощущения в области сердца. Основной жизненной целью становится здоровье. Известно, что у больных ИБС в клинике преобладают тревожные и депрессивно-ипохондрические расстройства. Возникновение этих нарушений связано с преморбидными особенностями личности (тревожно-мнительные) и особенностями течения ИБС. Так, наиболее выраженные психопатологические нарушения выявлены при постинфарктном кардиосклерозе, при присоединении к стенокардии кардиалгических болей, а также при сопутствующей гипертонической болезни. По данным ряда авторов, у больных ИБС достоверно повышены по сравнению со здоровыми показатели шкалы ипохондрии. Наиболее выраженные эмоциональные расстройства наблюдаются у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Даже при удовлетворительном самочувствии диагноз ИМ ассоциируется у больных с угрозой для жизни. Тяжелое физическое состояние, резкая слабость, интенсивные боли, озабоченные лица медицинского персонала, срочная госпитализация — все это порождает тревогу и страх, приводит больных к убеждению, что их жизнь в опасности. На психическое состояние больного в первые дни болезни влияют также и другие психологические факторы. Больных угнетает мысль о том, что из крепких, сильных, активных людей они превратились в беспомощных, нуждающихся в уходе больных. Обычно с улучшением физического самочувствия страх смерти ослабевает. Наряду с тревожными опасениями за здоровье появляются мрачные мысли о будущем, подавленность, страх перед возможной инвалидностью, тревожные мысли о благополучии семьи. Без соответствующего вмешательства эти нарушения закрепляются и сохраняются в течение одного года. Во многих исследованиях изучались связи депрессии и риска развития ИБС в форме ИМ, стенокардии и смерти. Все исследования выявили повышение риска развития ИБС в 1,2—2,0 раза при умеренной/тяжелой депрессии и в 2,1—4,5 раза при наличии депрессивного эпизода. Наибольший риск осложнений отмечен при наличии депрессивного эпизода — наиболее тяжелой форме депрессии. В этих случаях частота смерти от ИБС возросла в 4,3—8 раз. Среди депрессивных симптомов, по-видимому, наибольшее прогностическое значение имеют снижение настроения и чувство безнадежности. Депрессия также является большим фактором риска повышения общей смертности, наиболее выраженного при депрессивных эпизодах. Хотя ИМ и летальный исход являются важными критериями неблагоприятного влияния депрессии, не следует забывать и влияние депрессии на другие аспекты жизни пациентов: способность получать удовольствие от жизни, интерес к окружающим событиям, энергичность и т.д. Значительно хуже изучено влияние депрессии на течение стенокардии. Было показано, что наличие депрессии при нестабильной стенокардии повышало летальность в течение 1 года в 6,7 раз. На сегодняшний день известны механизмы, через которые депрессия реализует свое влияние на заболеваемость и смертность, и их можно разделить на прямые патофизиологические и поведенческие. Важную патогенетическую роль при депрессии отводят повышению активности симпатоадреналовой системы, приводящей к увеличению ЧСС, АД, сократимости миокарда и, соответственно, потребления миокардом кислорода. У пациентов с депрессией не только повышен базальный уровень циркулирующих катехоламинов, но и увеличена их продукция в ответ на эмоциональный стресс. У пациентов с ИБС и депрессией находили повышенную агрегационную способность тромбоцитов. Кроме того, негативное влияние депрессии на прогноз ИБС связывают с поведенческими факторами, например нежеланием пациентов принимать медикаментозные препараты и соблюдать предписанный режим. Все вышеописанные механизмы вместе или независимо друг от друга могут повысить риск развития ишемии миокарда и острых коронарных синдромов. Для лечения депрессии в настоящее время широко применяют антидепрессанты и когнитивно-поведенческую психотерапию. В настоящее время для лечения депрессии при сопутствующей ИБС предпочитают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые лишены холинолитического эффекта, не нарушают внутрижелудочковую проводимость и не влияют существенно на интервал QT, который является предиктором развития желудочковых аритмий и внезапной смерти Отмечено, что у пациентов, страдающих ИБС, тревога встречается чаще, чем среди всего населения. Тревога рассматривается как эмоция (комплекс эмоций, чувств и настроений), которая переживается как неприятное состояние, сопровождающееся внутренним напряжением, беспокойством, ожиданием неприятности Паническое расстройство регистрировали у 10—34 % пациентов с ИБС, в то время как общая распространенность расстройства составляет 1,5—4 %. Выраженную тревогу выявили у 50 % госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом. В ряде исследований тревоги при ИБС показали повышение риска развития ИБС в 1,5—3,8 раза при выявлении тревожных расстройств или умеренной/сильной тревоги по специальным шкалам. Также было отмечено влияние тревоги на течение ИБС и наблюдалось повышение риска осложнений в 2,5—4,9 раза. Оценивая поведенческие характеристики больных ИБС, многие авторы выделяют агрессивность, являющуюся одним из ведущих компонентов поведенческого типа А. А-тип личности (греч. arteria — кровеносный сосуд и typos — образ) — феномен, исследованный М. Фридманом, Р. Роземаном. Это система признаков, полученных на основе личностных тестов и характеризующих индивидов, принадлежащих к группе риска ИБС. Известно, что к типу А относят лиц с определённым стилем поведения и соответствующими эмоциональными характеристиками: чрезмерной вовлечённостью в многочисленные виды деятельности, торопливостью, тенденцией ускорять темп жизни, соперничеством и соревновательностью, стремлением к успеху, признанию и руководству, агрессивностью, эмоциональной напряжённостью и нетерпеливостью, а также недооценкой телесных ощущений. Это составляет сущность поведения, которое приводит к сердечным заболеваниям. Агрессивные тенденции лиц типа А могут проявляться как в явной, так и в скрытой, подавленной форме. По-видимому, подавленная агрессия сопровождается более выраженной эмоциональной напряжённостью, оказывая более разрушительное воздействие на психофизиологические функции организма. Психологические особенности пациента могут оказывать прямой эффект на сердечно-сосудистую систему через нейроэндокринные механизмы или непрямой эффект через ассоциации с другими факторами риска (курение, АД, злоупотребление алкоголем, ожирение) В заключение можно отметить, что формированию эпидемии ССЗ, наблюдаемой в последнее время, в значительной степени способствуют психологические факторы, которые тесно связаны с личностью и особенностями поведения пациента. Принимая хроническое течение, именно депрессия, а не ИБС становится основным фактором, определяющим клинический и социальный прогноз. В настоящее время получены убедительные данные профилактической кардиологии, демонстрирующие клиническую пользу контроля психологических факторов риска, т.к. они могут быть взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают влияние друг друга, тем самым повышая риск развития ССЗ, и дальнейшие исследования в этом направлении несомненно обоснованы. Список литературы: Сысоева Н.Ю. Психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями Погосова Г.В. Депрессия – фактор риска развития ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти: 10 лет научных исследований Мухтаренко С.Ю., Мураталиев Т.М., Саткыналиева З.Т. Влияние особенностей восприятия болезни на качество жизни у больных коронарной болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью |