Психосоматические расстройства как объект системного исследовани. Психосоматические расстройства как объект системного исследования. 2 Слайд

• Название: Психосоматические расстройства как объект системного исследования. 2 Слайд
• Дата: 17.03.2023
• Размер: 23.68 Kb.
• Имя файла: Психосоматические расстройства как объект системного исследовани.docx
• Тип: Документы; #997336

Психосоматические расстройства как объект системного исследования.




2 Слайд Уже в ряде древних (особенно восточных) учений человек рассмат­ривался с холистических позиций как психобиологическая целостность. Реальное же развитие медицины на протяжении веков исходило из мифо­логических и религиозных воззрений, противопоставлявших смертное те­ло и бессмертную душу. У медицины была четкая ориентация на лечение телесных недугов.
3 слайд Традиционное противопоставление психических и те­лесных процессов было поддержано авторитетом Р. Декарта. Автор ука­зывал, что переживания человека имеют одновременно субъективные и объективные (телесные) проявления и эти два качественно разные явления протекают параллельно и никак не связаны между собой. Более того, они могут и должны изучаться методами разных наук: телесные проявления могут изучаться методами естественных наук, субъективные же пережи­вания открыты только сознанию переживающего их человека и недоступ­ны изучению объективными методами. Это закрепило противопоставле­ние физиологических и психологических явлений («дихотомия: психика-тело»), и медицина на протяжении еще нескольких столетий развивалась на прочном фундаменте естественных наук, так что ее основные достиже­ния связаны с естественнонаучной парадигмой.


4 слайд Однако, начиная с XIX века, в связи с научно-техническими революциями резко нарастает темп жизни и ее нервно-психическая напряженность. Психоэмоциональные факторы начинают занимать все большее место в этиопатогенезе заболе­ваний. Современный же образ жизни выдвинул хроническое психоэмо­циональное напряжение в число важнейших этиопатогенетических факторов патологии человека. Игнорирование значения психоэмоцио­нальных факторов не только не оправдывалось с теоретической точки зрения, но и вступало в противоречие с повседневной практической дея­тельностью врача. Это потребовало при построении концепций патогене­за, лечения и профилактики многих заболеваний учитывать (наряду с генетическими, средовыми, соматическими факторами) значение психо­социальных и личностных влияний. В определении здоровья ВОЗ вклю­чилось требование не только отсутствия телесных нарушений, но и духовное и социальное благополучие человека.

Попытки реализовать именно такой подход к больному человеку предпринимаются в психосоматической медицине начиная с XIX века. При этом постулируется единство телесного и душевного в человеке в их тесной связи с окружающей средой, благодаря которому психоэмоцио­нальные состояния находят отражение в функционировании тех или иных органов и систем и могут играть существенную роль в происхождении за­болеваний. При этом психосоматическая медицина «...не столько умаляет значение телесного, сколько уделяет больше внимания душевному».


5 слайд К настоящему времени в психосоматической медицине высказано значительное число объяснительных гипотез этиопатогенетических соот­ношений и взаимодействия психических и социальных факторов: кортико-висцеральная теория, психодинамические концепции конверсии, специфического личностного конфликта, персонального профиля лич­ности, алекситимии и др. Данные концепции позволили в своём русле установить много важных научных фактов. Тем не менее, они не оказали сколько-нибудь существенного влияния на практическую меди­цину. Эти концепции отражали лишь отдельные аспекты сложного этиопатогенеза психосоматических расстройств, базировались на линейном каузализме. Исследователи стремились понять, как те или иные психосо­циальные факторы (мотивационный конфликт, психоэмоциональный стресс, личностные особенности и т.п.) посредством включения вегета­тивной нервной системы напрямую обусловливают возникновение того или иного заболевания.



6 слайд Начиная примерно с 70-годов XX века данная проблема интенсивно исследовалась с позиций поведенческой медицины. Достоинством биоповеденческой медицины является осознанное стремление к синтезу медико-биологических и поведенческих дисциплин, стремление проверять теоретические положения экспериментом с широким привлечением пси­хологических, физиологических и других методов исследования. В русле этого направления родилась концепция поведения типа А (ПТА) как фак­тора риска ИБС, вызвавшая широкий резонанс во всем мире. Однако и по­веденческая медицина переживает сейчас кризис. Односторонняя ориентация исследователей на объективную регистрацию лишь внешних проявлений поведения и отвлечение от анализа его внутренних психоло­гических детерминант (мотивация, целеполагание, смысл и т.д.) привели к получению разнородных фактов, которые не могли быть интерпретирова­ны с единых теоретических позиций.


7 слайд В психосоматику постепенно пришло осознание бесперспективности простых моделей психосоматических расстройств, основанных на линей­ном детерминизме и напрямую связывающих происхождение психосома­тических заболеваний с действием какого-то изолированного психоэмоционального фактора. На смену им пришли нелинейные инте-гративные модели, согласно которым психосоматические заболевания и их разнообразные формы представляют собой как бы результирующий вектор сложного и заранее трудно предсказуемого взаимодействия многих факторов: наследственной предрасположенности, индивидуальных кон­ституциональных, личностных особенностей, истории жизни, природных, социально-психологических, социально-экономических и других факто­ров среды.

В последние годы были предприняты достаточно претенциозные по­пытки построения нелинейных «интегративных моделей» психосоматиче­ских расстройств, преследующих цель синтеза современного состояния знаний в медицине на основе теории систем, - принципов саморегуляции и обратной связи. В интегративных моделях человек рассматривается как биопсихосоциальная целостность в тесной связи с культурной, социаль­ной и материальной средой. Основная задача психосоматической медици­ны, по словам одного из создателей интегративных концепций, заключается в создании модели отношений между организмом и окру­жающей средой и модели отношений между биологическими, психиче­скими и социальными процессами в самом организме. Психосоматическая модель при этом должна быть достаточно универсальной, чтобы пред­ставления о закономерностях соотношений телесных данных соответство­вали соотношениям душевных данных, и «врач мог увязать процессы, которые происходят на физиологическом и социальном уровнях».

8 Слайд Таким образом, краткий анализ истории развития идей в психосома­тической медицине позволяет прийти к заключению, что в настоящее время наиболее совершенными теоретическими моделями данной патоло­гии являются интегративные концепции. Ценность данных концепций - в стремлении к синтезу разрозненных данных о психосоматических рас­стройствах из различных областей знания, построению универсальных системных концепций, рассматривающих человека как психобиологиче­скую целостность в нерасторжимом органическом единстве с социальной и предметной средой и в этом контексте интерпретирующих понятия о болезни и здоровье. Многие исследователи рассматривают биопсихосоци­альный подход как универсальный принцип для современной медицины в целом.

В то же время и интегративные модели пока не оказали сколько-нибудь существенного влияния на практическую медицину: построение таких всеобъемлющих моделей в силу их неизбежной сверхсложности достижимо сейчас лишь теоретически. Их использование невозможно в повседневной практической деятельности врача. Действительно, каким образом можно построить универсальную модель воздействия на орга­низм разнообразных по своей природе и механизмам действия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психосоциаль­ных и т.д.), да так, чтобы «врач мог увязать процессы, которые происходят на физиологическом и социальном уровнях?» Да и построение моделей соотношений биологических, психологических и социальных уровней ор­ганизации самой индивидуальности представляется не менее сложной за­дачей. Ведь индивидуальности присуще бесконечное число свойств и особенностей (от физиологических до социально-психологических) и, очевидно, по словам B.C. Мерлина, что «такая бесконечность не может быть объектом специального исследования». Не случайно, по мнению многих авторитетных исследователей, интегративные концепции на сегодняшний день представляют собой лишь «системно-теоретический эскиз», базируются на очень отвлеченных принципах и неоперационали-зированных понятиях, их эмпирическая и экспериментальная проверка, даже по словам создателей концепций, «дело будущего».

9 слайд Резюмируя сказанное, отметим, что на современном этапе развития исследований психосоматических расстройств приоритетной задачей ста­новится перевод достаточно совершенных теоретических построений ин­тегративных концепций в плоскость конкретных научных исследований и практического использования. Один из путей решения этой задачи, как нам представляется, может состоять в следующем.

1. 
   Интегральная индивидуальность - сложнейшая психобиологиче­ская целостность. Она не может быть, как упоминалось выше, «предметом специального исследования» в целом. Следовательно, необходимо сужение подхода, выделение для исследования в индивидуальности ас­пекта («среза»), системно отражающего особенности ее психобиологиче­ской организации. Здесь ситуация аналогична тому, что имеет место в клинической медицине: лаборант берет всего каплю крови, и на основе ее исследования делается заключение о состоянии крови в целом организме.
   
2. 
   Психосоматическая медицина - это медицина целостного подхо­да: ее основным постулатом является признание единства функциониро­вания телесного и душевного в человеке. Отсюда следует, что выделенный для изучения аспект индивидуальности должен одновремен­но включать как психологические, так и биологические ее характеристи­ки. При этом следует избегать попыток механически дополнить «бездушную медицину бестелесной психологией». Для изучения должны целенаправленно отбираться не любые изолированные разно­уровневые свойства, а лишь такие комплексы, которые определяют зако­номерные, относительно замкнутые психобиологические системы: в них психические и телесные процессы должны однозначно соотноситься и проистекать во взаимодействии и взаимной обусловленности.
   

3. В интегративных концепциях психосоматических расстройств ис­пользованы варианты системного подхода, отличные от теории функцио­нальных систем, предложенной П.К. Анохиным. Между тем, многими отечественными исследованиями показано, что именно вариант системно­го подхода, разработанный в теории функциональных систем, наиболее полно отражает специфику функционирования живых систем. Для психо­соматических же исследований эта теория представляет интерес также по­тому, что, по словам К.В. Судакова, «с новых позиций позволяет исследовать различные проявления живого организма - от его гомеостатических функций до активной целенаправленной деятельности человека во внешней среде». При этом важно, что функциональные системы пред­ставляют собой единицы целостной (интегративной) деятельности орга­низма. Каждая функциональная система с помощью нервной и гуморальной регуляции избирательно объединяет различные органы и ткани для обеспечения полезных для организма приспособительных ре­зультатов. Все это делает оправданным рассмотрение теории функцио­нальных систем применительно к психосоматической проблеме.