Пупочные грыжи
 Скачать 4.68 Mb.
|
Пупочные грыжиВыполнили студентки 404А МПФ Коржева П.Д. Смирнова С.А. Пупочная грыжа – разновидность абдоминальной грыжи, характеризующаяся выпячиванием внутренних органов через пупочной кольцо. Проявлениями пупочной грыжи служат шаровидная выпуклость в околопупочной области, возникающая при кашле или плаче, боль в животе, тошнота. Пупочная грыжа – наиболее частая хирургическая патология в педиатрии, которая диагностируется у 20% доношенных и 30% недоношенных детей. Среди взрослых пупочная грыжа чаще встречается у женщин старше 40 лет, составляя в структуре грыж передней брюшной стенки 5-12%. Симптомы пупочной грыжи
дефекации.Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от ее размеров, величины грыжевых ворот, наличия спаек и т. д. ❶Беременность, ❷ Повышенное внутрибрюшное давление (хронические запоры, подъем тяжестей), ❸Ослабление мышц брюшной стенки после родов (последствия тяжелых родов), ❹Ожирение ❺Наследственная предрасположенность (дети с болезнью Дауна, болезнью Харлера, лактазной недостаточностью ❻Послеоперационные рубцы. Причины возникновения пупочных грыжВ большинстве случаев пупочная грыжа появляется еще в раннем детском возрасте. После отпадения пуповины у новорожденных пупочное кольцо в норме смыкается, отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. В укреплении области пупочного отверстия важная роль принадлежит брюшным мышцам, которые дополнительно стягивают кольцо. Пока процессы облитерации пупочного кольца еще не завершены, любое увеличение внутрибрюшного давления может способствовать выходу петель кишечника, большого сальника и брюшины в околопупочное пространство. Таким образом происходит формирование пупочной грыжи.Механизм образования пупочных грыж Классификация пупочных грыж
Лечение пупочной грыжи❶Нарушение свертываемости крови; ❷Перитонит; ❸Воспалительные и инфекционные заболевания брюшной области; ❹Онкологические заболевания малого таза; ❺Почечная недостаточность; ❻БеременностьПротивопоказания:Виды герниопластики1. Герниопластика с натяжением (хирург вправляет грыжевое впячивание в брюшную полость, ушивает дефект брюшной ткани. Послеоперационный период занимает 1-2 месяцев, не исключено появление рецидива, в этом случае пластику придется сделать повторно; 2. Герниопластика без натяжения выполняется с использованием специальной сетки из синтетического материала. Технология заключается в том, что сетка закрывает дефект брюшной области, тем самым предотвращая повторное развитие грыжи;Этапы герниопластики без натяжения
Герниопластика с установкой сетчатого протеза При фиксировании сетка должна быть хорошо расправлена, заходить на 1-2 см за края грыжевых ворот, не образовывать складок, плотно прилегать к окружающим тканям, а накладываемые швы должны быть прочными, равномерными, не очень частыми (нарушается питание тканей к которым она крепится), не слишком редкими (может возникнуть рецидив грыжи). Правильное и надежное подшивание протеза к окружающим мышцам, связкам сухожилиям, которые обычно бывают истончены, разволокнены, атрофированы или разрушены ранее выполненной операцией (это позволяет равномерно распределить нагрузку, избежать чрезмерного натяжения шва и сшиваемых тканей, выдерживать большую нагрузку на разрыв); Герниопластика с установкой сетчатого протеза Синтетический протез не теряет своих физических свойств, структуры и формы, находясь в тканях больного длительное время На скорость и качество врастания окружающих тканей в сетку влияют размеры эндопротеза, форма пор, толщина и удельный вес сетки, поверхностная плотность и структура полотна, физич.характеристика; Разновидности сеток1. В зависимости от веса:Сверхтяжелые (100 г/м и более).Тяжелые (70 — 100 г/м).Средние (50-70 г/м)Легкие (25 — 50 г/м):— простые;— композитные;Сверхлегкие (> 10 г/м).2. В зависимости от материала (марлексовые, проленовые, полипропиленовые)3. В зависимости от формы (круглые, прямоугольные и др.)Надапоневротическая фиксация протеза («Onlay»). Производится сшивание дефекта апоневроза край в край, а затем поверх шва укладывается протез и подшивается к апоневрозу; Подапоневротическая фиксация протеза («Sublay»). Края апонев-роза после фиксации протеза к брюшине или задней стенке влага-лищ прямых мышц живота сшиваются между собой край в край; Под методикой «Inlay» понимается пластика дефекта брюшной стенки протезом без его закрытия тканью апоневроза. Способ Rives-Stopp является вариантом методики и заключается в распо-ложении краев протеза ретромускулярно или преперитонеально. Эта методика применяется в основном в тех ситуациях, когда свести края грыжевых ворот невозможно или опасно из-за воз-можности развития сердечно-легочных осложнений, связанных с уменьшением объема брюшной полости; Внутрибрюшная фиксация протеза. В этом случае протез фикси-руется без отграничения от внутренних органов. Основным усло-вием данного вида пластики является использование неадгезив-ных многослойных сетчатых протезов (покрытых слоем противо-спаечного компонента – окисленной регенерированной целлю-лозы).В зависимости от расположения сетки относительно слоев передней брюшной стенки выделяют четыре группы:Особенности современных сеток
Прогноз и профилактика пупочной грыжиОперация по поводу пупочной грыжи переносится хорошо, как правило, не осложняется рецидивами и позволяет добиться хорошего косметического эффекта. При отсутствии лечения пупочная грыжа может принимать осложненный вариант течения – становиться невправляемой, ущемляться и т. д. Мерами профилактики пупочной грыжи служат: предупреждение ситуаций, связанных с натуживанием грудного ребенка (надсадного крика и плача, вздутия живота, запоров и пр.), рациональное кормление, профилактический массаж и гимнастика, направленные на укрепление брюшной стенки, лечение дисбактериоза кишечника, ношение беременными дородового бандажа.Спасибо за внимание! |