Приложение 15. Путевой лист пожарного автомобиля. Путевой лист пожарного автомобиля

• Название: Путевой лист пожарного автомобиля
• Анкор: Приложение 15. Путевой лист пожарного автомобиля
• Дата: 07.09.2022
• Размер: 30.42 Kb.
• Имя файла: Приложение 15. Путевой лист пожарного автомобиля.docx
• Тип: Документы; #666640

Штамп (реквизиты) учреждения

(сведения о собственнике транспортного средства)


Срок действия путевого листа с « »_____________20__ г.


ПУТЕВОЙ ЛИСТ ПОЖАРНОГО АВТОМОБИЛЯ №


по « » ___________20__ г.


от « »_________________20__г.



Водитель и старший машины
проинструктированы

_____________________________
(должность, звание, подпись, инициалы, фамилия)

Тип, марка, модель автомобиля

Государственный регистрационный знак_______________________

Тип, марка прицепа _________________________________________

Государственный регистрационный знак_________________________

Водитель по состоянию здоровья к управлению ТС допущен	ТС технически исправно Должностное лицо подразделения, ответственное за эксплуатацию ТС	Техническое состояние ТС проверил: Должностное лицо подразделения, ответственное за контроль технического состояния ТС
(подпись, расшифровка подписи) « » 20 г.	(звание, подпись, инициалы, фамилия) « » 20 г.	(звание, подпись, инициалы, фамилия) « » 20 г.
(время)		(время)

Водитель

(специальное звание, фамилия, инициалы)


Водитель


Старший машины_____________________________________________

(специальное звание, фамилия, инициалы)


Автомобиль принял


(подпись)


(расшифровка подписи)

Расход горючего и смазочных материалов (в литрах)

Наименование ГСМ	Наличие перед выездом	Получено	Израсходовано	Положено по норме	Наличие при сдаче автомобиля	Экономия	Перерасход

Оборотная сторона

Работа пожарного автомобиля

Цель выезда	Маршрут движения	Время				Показание спидометра (одометра) перед выездом	Пробег (км)	Израсходовано ГСМ (л)	Наработка (мин)		Израсходовано ГСМ (л)		Итого израсходовано ГСМ (л)	Подпись водителя
		Убытие		Прибытие
		час.	мин.	час.	мин.
									с агре­гатом	без агре­гата	с агре­гатом	без агре­гата
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

Начальник караула

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

Правильность оформления путевого листа проверил:

Должностное лицо ответственное за эксплуатацию ТС

(специальное звание, подпись, инициалы, фамилия)

« »________________20__г.