возможные проблемы пациента при подготовке его к наркозу и сестринские вмешательства. Работа медицинской сестры в смотровой приёмного покоя гинекологического отделения
 Скачать 2.03 Mb.
|
|
ГАПОУ Урюпинский филиал «Волгоградский медицинский колледж» Дневник По производственной практике ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях  Студентки 3 курса Группы М-932 Пономаревой Анна Дата:3.03.2022г. 1.1.Тема:Работа медицинской сестры в смотровой приёмного покоя гинекологического отделения. Уметь: -Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств, -Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебно-диагностического процесса, -Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами, -Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса, -Вести утвержденную медицинскую документацию. *Взятие мазка на микроскопическое исследование отделяемого из влагалища (степень чистоты влагалища). Показания: - Оценка состояния влагалищной флоры. - Выделение патологической флоры. Оснащения: - Гинекологическое кресло. - Индивидуальная пелёнка. - Стерильные перчатки. - Влагалищные зеркала. - Ложечка Фольтмана, предметное стекло. 2. Скажите женщине, что будет сделано и какого ожидать результата. 3. Наденьте на обе руки новые одноразовые пли стерильные (глубоко дезинфицированные), многоразовые перчатки (покажите женщине, что вы надели стерильные перчатки). 4. Обеспечьте освещение достаточное для осмотра шейки матки. 5. Приготовьте инструменты: гинекологические зеркала, ложечку Фолькмана. предметное стекло. 6. Обработайте кресло ветошью, смоченной 0,5% раствором гипохлорита кальция, и постелите чистую пеленку. 7. Уложите женщину на гинекологическое кресло. 8. Введите гинекологическое зеркало (см.2.2). Ложечкой Фолькмана или желобоватым ЗОНДОМ возьмите отделяемое из заднего свода, и нанеси на предметное стекло (вдоль). 9. Осторожно выведите из влагалища гинекологическое зеркало, опустите в 3% раствор хлорамина. 10. Снимите одноразовые перчатки, выбросите их, согласно показаниям, многоразовые перчатки снимите, выворачивая наизнанку, и погрузите в 3% раствор хлорамина. 11. Вымойте руки водой с мылом ; Подпишите направление. - Номер кабинета. - ФИО. - Возраст. - Место работы или учебы. - Назначение мазка (мазок на степень чистоты). - Дата. - Подпись врача или акушерки. - Отправьте мазок в лабораторию  Обработка медицинских инструментов многоразового использования. 1. Использованные медицинские инструменты перед дезинфекцией, в ходе манипуляций могут накапливаться и храниться в течение 6 часов (одной рабочей смены), в 0,5% моющем р-ре, либо в воде, в специальной емкости. 2. Перед дезинфекцией инструменты извлекают из емкости с моющем раствором или водой, давая возможность стечь избытку жидкости обратно в емкость со смывной водой. Смывная вода подлежит дезинфекции кипячением в течение 30 минут (при наличии условий для кипячения), либо засыпанием сухими хлорсодержащими препаратами из расчета 200 г. хлорной извести или 100 г. гипохлорита кальция на 1 л. смывной воды, экспозиция 60 мин. 3. Дезинфекция и предстерилизационная очистка медицинских инструментов. 1) Первый способ обработки - совмещенный метод. a) Кипячение в 2% р-ре питьевой соды (20 г. соды + 980 г. Н2О) в течение 15 мин. или кипячение в 1,5% растворе порошка Лотоса в течение 30 мин. b) Промывка инструментов при помощи ерша, щетки или марлевых салфеток (каждое изделие моется в течение 30 сек.) c) Ополаскивание проточной водой (не менее 10 мин. на каждое изделие). d) Ополаскивание дистиллированной водой (не менее 0,5 мин. на каждое изделие). e) Сушка. f) Упаковка для стерилизации. g) Стерилизация по договору в мед. учреждениях. 2) Второй способ обработки - этапы дезинфекции предстерилизационной очистки раздельные. А. Дезинфекция медицинских инструментов. а) Полное погружение в один из дезинфицирующих растворов (3% раствор хлорамина на 60 мин., в 0,056% раствор пресепта на 90 мин., в 0,1% раствор пюржавеля на 60 мин.) в емкость из стекла, пластмассы или эмалированную емкость (без повреждений эмали) с плотно закрывающейся крышкой. Б) По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. В. Предстеризационная очистка медицинских инструментов. а) Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении средства: *3% р-р пищевой соды (натрий двууглекислый) при температуре 18° С -экспозиция - 15 мин.(30 гр. соды - 970 мл. воды) ** Раствор, содержащий перекись водорода - ,0,5% и моющее средство (Лотос, Аист - Универсал М) - 0,5% при температуре 50° С в течение - 15 минут, (температура раствора в процессе мойки не поддерживается) 4) Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца в течение - 0,5 минут. 5) Ополаскивание проточной водой: при применении 3% раствора пищевой соды - 5 мин., при применении 0,5% моющего раствора на основе «Лотос», «Аист Универсал М» -10 мин. 6) Ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 мин. 7) Сушка. 8) Контроль качества ПСО (азопирамовая проба). 9) Упаковка для стерилизации. 10) Стерилизация по договору в ЛПУ. Примечание: Данные методы для инструментов из металла, стекла, резины, пластмасс. Сведения по приготовлению моющего раствора представлены в таблице № 1. При применении растворов, содержащих пищевую соду (двууглекислый натрий) или перекись водорода с моющим средством «Лотос» или «Лотос-автомат», неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены, при применении порошка «Аист Универсал М» моющий раствор используется однократно. Контроль качества ПСО - азопирамовая проба. Для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских инструментов также могут быть использованы средства, разрешенные к применению Департаментом ГСЭН Минздрава России, после согласования с врачом-эпидемиологом СПб ГУЗ ГССМП. II. Обработка медицинских инструментов одноразового использования. 1. Одноразовые шприцы, системы для инфузий, различные катетеры и т.д. сразу же после использования подвергаются дезинфекции с заполнением полостей и внутренних каналов дезинфекционным раствором. 2. Дезинфекция использованных инструментов одноразового применения, перчаток, материала проводится: 1) Полным погружением в 3% раствор хлорамина на 60 минут или в 0,056% раствор пресента на 90 мин. или в 0,1% раствор пюржавеля на 60 мин. в емкость из стекла, пластмассы или эмалированную с плотно закрываемой крышкой. 2) После дезинфекции использованные изделия медицинского назначения упаковываются в промаркированную герметическую тару для утилизации.   ВЫВОД: ВСЕ ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ ВИДЫ РАБОТ ВЫПОЛНЕНЫ. Дата:4.03.2022г. Тема: 1.2. Работа постовой медицинской сестры гинекологического отделения. Уметь: -Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств, - Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами, -Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса, -Вести утвержденную медицинскую документацию. Постановка мочевого катетера Фолея Подготовка к манипуляции: Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие. Отгородить пациента ширмой. Последовательность действий: 1. Подстелить под таз и бедра пациента клеенку и пеленку. 2. Помочь пациенту принять удобное положение - на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Больную перед процедурой подмыть или проспринцевать, если имеются выделения из влагалища. 3. Левой рукой развести большие и малые половые губы, обнажив наружное отверстие мочеиспускательного канала. 4. Правой рукой сверху вниз тщательно обработать наружные половые органы раствором фурациллина 1:5000. 5. Правой рукой взять пинцетом стерильный катетер и смочить его глицерином. 6. Ввести катетер в мочеиспускательный канал на 3 - 5 см., опустив его наружный конец в мочеприемник. 7. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает на нахождение его в мочевом пузыре. 8. Удалять катетер следует немного раньше, чем выйдет моча, чтобы струя мочи промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. 9. Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения закрывают стерильной ватной пробкой. 10. Для профилактики восходящей инфекции медицинская сестра должна строго соблюдать правила асептикии антисептики. Окончание манипуляции: 1. Помочь пациенту занять удобное положение. 2. Убрать ширму. 3. Поместить отработанный материал и инструментарий в емкости с дезинфицирующими растворами. 4. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором. 5. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем. 6. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее.  Уход за мочевым катетером: Чистыми руками через носик на дне резервуара надо слить мочу, не касаясь стенок унитаза Влажной салфеткой обтереть место соединения, где возможны подтеки После слива катетер зажать пальцами или специальной клипсой Затем отделить приемник от трубки Конец трубки протереть спиртовой салфеткой Присоединить новый приемник Снять зажим с катетера Проверить, идет ли моча, нет ли зажимов, загибов шланга, герметичность соединения ВЫВОД: ВСЕ ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ ВИДЫ РАБОТ ВЫПОЛНЕНЫ. Дата:5.03.2022г. Тема: 1.3. Работа медицинской сестры в процедурном кабинете гинекологического отделения. Уметь: - Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств, -Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебно-диагностического процесса, -Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования, -Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса, -Вести утвержденную медицинскую документацию. Обработка рук гигиеническим способом, надевание стерильных перчаток:   Оснащение: на лотке: шприц с лекарственным раствором и иглой 40 мм, ватные шарики; 70% этиловый спирт, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средством. Область инъекции — верхненаружный квадрант ягодицы, верхняя треть наружной поверхности плеча, переднебоковая поверхность бедра. Последовательность действий: После набора лекарственного раствора медицинская сестра остается в перчатках и маске. 1. Попросить пациента занять положение «лежа». 2. Определить место инъекции (исключить места уплотнения). 3. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя ватными шариками смоченными спиртом, делая движения в одном направлении, сначала большую поверхность, затем непосредственно место инъекции. 4. Убрать шарики в лоток для отработанного материала. 5. Взять шприц в правую руку, расположив пятый палец на канюле иглы, вторым фиксируя поршень, остальные на цилиндре (игла обращена вниз). 6. Натянуть большим и указательным пальцами левой руки кожу в месте инъекции. 7. Ввести иглу под прямым углом перпендикулярно коже достаточно глубоко, чтобы она прошла кожно-жировой слой и вошла в мышцу, оставив 2-3 мм ее над кожей. 8. Перенести левую руку на поршень и медленно ввести лекарство (если вводите масляный раствор, то предварительно потяните поршень на себя и убедитесь, что в шприц не попала кровь). 9. Прижать шарик смоченный спиртом к месту введения иглы и извлечь иглу. 10. Сделать, не отнимая шарика от кожи, легкий массаж места инъекции. 11. Убрать шарик и шприц в лоток для отработанного материала. 12. Провести дезинфекции шприца, иглы, шариков. 13. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.  ВЫВОД: ВСЕ ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ ВИДЫ РАБОТ ВЫПОЛНЕНЫ. Дата:7.03.2022Г. Тема: 1.4. Работа медицинской сестры в малой операционной гинекологического отделения. Уметь: - Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебно-диагностического процесса, -Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования, -Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса, - Вести утвержденную медицинскую документацию. Подготовка стерильного стола при выскабливании шейки и полости матки:  Оснащение: • кожный антисептик • корнцанг или длинный пинцет 3 шт. • ложкообразное зеркало Симпса подъёмник Отта пулевые щипцы 2 шт. • маточный зонд • расширители Гегара до № 8 кюретки № 2 и № 4 • почкообразный лоток 2 шт. • перчатки • перевязочный материал (марлевые салфетки или ватные тампоны) • 2 флакона с 10% раствором формалина (для погружения соскоба) • одноразовая пеленка • документация (лист назначений, направление на гистологическое исследование, журнал манипуляций) Направление на гистологическое исследование:  ВЫВОД: ВСЕ ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ ВИДЫ РАБОТ ВЫПОЛНЕНЫ. Дата:9.03.2022Г. Тема: 1.4. Работа медицинской сестры в малой операционной гинекологического отделения. Уметь: - Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебно-диагностического процесса, -Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования, -Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса, - Вести утвержденную медицинскую документацию. Подготовка стерильного стола и ассистирование при пункции брюшной полости через задний свод влагалища:  Оснащение: • кожный антисептик • корнцанг или длинный пинцет 3 шт. • ложкообразное зеркало Симса подъёмник Отта пулевые щипцы 1 шт. • пункционная игла со шприцем • перчатки • почкообразный лоток • перевязочный материал (марлевые салфетки или ватные тампоны) • одноразовая пеленка  Подготовка стерильного стола и ассистирование при медицинском аборте: Оснащение: • кожный антисептик • корнцанг или длинный пинцет 3 шт. ложкообразное зеркало Симпса подъёмник Отта. • пулевые щипцы 2 шт. • маточный зонд • расширители Гегара до № 8 • кюретки № 2 и № 4 • перчатки • почкообразный лоток 2 шт. • перевязочный материал (марлевые салфетки или ватные тампоны) • одноразовая пеленка ВЫВОД: ВСЕ ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ ВИДЫ РАБОТ ВЫПОЛНЕНЫ. Дата:10.03.2022Г. Тема: 1.4. Работа медицинской сестры в малой операционной гинекологического отделения. Уметь: - Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебно-диагностического процесса, -Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования, -Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса, - Вести утвержденную медицинскую документацию. Обработка медицинских инструментов многоразового использования. 1. Использованные медицинские инструменты перед дезинфекцией, в ходе манипуляций могут накапливаться и храниться в течение 6 часов (одной рабочей смены), в 0,5% моющем р-ре, либо в воде, в специальной емкости. 2. Перед дезинфекцией инструменты извлекают из емкости с моющем раствором или водой, давая возможность стечь избытку жидкости обратно в емкость со смывной водой. Смывная вода подлежит дезинфекции кипячением в течение 30 минут (при наличии условий для кипячения), либо засыпанием сухими хлорсодержащими препаратами из расчета 200 г. хлорной извести или 100 г. гипохлорита кальция на 1 л. смывной воды, экспозиция 60 мин. 3. Дезинфекция и предстерилизационная очистка медицинских инструментов. 1) Первый способ обработки - совмещенный метод. a) Кипячение в 2% р-ре питьевой соды (20 г. соды + 980 г. Н2О) в течение 15 мин. или кипячение в 1,5% растворе порошка Лотоса в течение 30 мин. b) Промывка инструментов при помощи ерша, щетки или марлевых салфеток (каждое изделие моется в течение 30 сек.) c) Ополаскивание проточной водой (не менее 10 мин. на каждое изделие). d) Ополаскивание дистиллированной водой (не менее 0,5 мин. на каждое изделие). e) Сушка. f) Упаковка для стерилизации. g) Стерилизация по договору в мед. учреждениях. 2) Второй способ обработки - этапы дезинфекции предстерилизационной очистки раздельные. А. Дезинфекция медицинских инструментов. а) Полное погружение в один из дезинфицирующих растворов (3% раствор хлорамина на 60 мин., в 0,056% раствор пресепта на 90 мин., в 0,1% раствор пюржавеля на 60 мин.) в емкость из стекла, пластмассы или эмалированную емкость (без повреждений эмали) с плотно закрывающейся крышкой. Б) По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают проточной водой. В. Предстеризационная очистка медицинских инструментов. а) Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия при применении средства: *3% р-р пищевой соды (натрий двууглекислый) при температуре 18° С -экспозиция - 15 мин.(30 гр. соды - 970 мл. воды) ** Раствор, содержащий перекись водорода - ,0,5% и моющее средство (Лотос, Аист - Универсал М) - 0,5% при температуре 50° С в течение - 15 минут, (температура раствора в процессе мойки не поддерживается) 4) Мойка каждого изделия в том же растворе, в котором проводили замачивание, при помощи ерша, ватно-марлевого тампона или тканевой салфетки, каналов с помощью шприца в течение - 0,5 минут. 5) Ополаскивание проточной водой: при применении 3% раствора пищевой соды - 5 мин., при применении 0,5% моющего раствора на основе «Лотос», «Аист Универсал М» -10 мин. 6) Ополаскивание дистиллированной водой - 0,5 мин. 7) Сушка. 8) Контроль качества ПСО (азопирамовая проба). 9) Упаковка для стерилизации. 10) Стерилизация по договору в ЛПУ. Примечание: Данные методы для инструментов из металла, стекла, резины, пластмасс. Сведения по приготовлению моющего раствора представлены в таблице № 1. При применении растворов, содержащих пищевую соду (двууглекислый натрий) или перекись водорода с моющим средством «Лотос» или «Лотос-автомат», неизмененный раствор можно использовать до шести раз в течение рабочей смены, при применении порошка «Аист Универсал М» моющий раствор используется однократно. Контроль качества ПСО - азопирамовая проба. Для дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских инструментов также могут быть использованы средства, разрешенные к применению Департаментом ГСЭН Минздрава России, после согласования с врачом-эпидемиологом СПб ГУЗ ГССМП. II. Обработка медицинских инструментов одноразового использования. 1. Одноразовые шприцы, системы для инфузий, различные катетеры и т.д. сразу же после использования подвергаются дезинфекции с заполнением полостей и внутренних каналов дезинфекционным раствором. 2. Дезинфекция использованных инструментов одноразового применения, перчаток, материала проводится: 1) Полным погружением в 3% раствор хлорамина на 60 минут или в 0,056% раствор пресента на 90 мин. или в 0,1% раствор пюржавеля на 60 мин. в емкость из стекла, пластмассы или эмалированную с плотно закрываемой крышкой. 2) После дезинфекции использованные изделия медицинского назначения упаковываются в промаркированную герметическую тару для утилизации.  Оснащение: Средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска – респиратор, защитные очки, влагостойкий фартук, перчатки, моющаяся обувь) Промаркированные с плотно прилегающими крышками емкости Дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в РФ Подготовка к процедуре 1.1. Надела защитную одежду. 1.2. Подготовила промаркированные с плотно прилегающими крышками емкости с дезинфицирующим средством, разрешенным к применению в РФ. Последовательность выполнения процедуры 2.1. Предметы ухода, инструменты сразу после использования очистила от биологических жидкостей или лекарственных средств, промыла в дезинфицирующем растворе в «О» ёмкости. 2.2. После очистки инструменты в разобранном виде, имеющие замковую часть — с раскрытыми замками, при полном погружении поместила в емкость с дезинфицирующим средством. 2.3. Выдержала в соответствии с экспозицией согласно нормативной документации и инструкцией дезинфицирующего средства, разрешенного к применению в РФ. 2.4. Промыла под проточной водой до исчезновения запаха. 2.5. Перейти ко второму этапу ОСТа. Окончание процедуры 3.1. Сняла защитную одежду. 3.2. Сбросила в мешок или емкость для последующей обработки. 3.3. Вымыла и осушила руки ВЫВОД: ВСЕ ЗАПЛАНИРОВАННЫЕ ВИДЫ РАБОТ ВЫПОЛНЕНЫ. |