патан. реферат Зиборова А.Н.. Рак полости рта
 Скачать 93 Kb.
|
|
Ф  едеральное Государственное Бюджетное ОбразовательноеУчреждение Высшего Образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра патологической Анатомии Реферат на тему «Рак полости рта» Выполнил: Ординатор первого года обучения Зиборова Анастасия Николаевна 2022 Санкт-Петербург Оглавление Введение…………………………………………………………………………………………3 Общее ……………………………………………………………………………………………4 Классификация…………………………………………………………………………………..5 Липойдное депо…………………………………………………………………………………9 Стадии опухолевого процесса ………………………………………………………………...12 Заключения……………………………………………………………………………………...13 Список используемой литературы…………………………………………………………….14 Введение Слизистая оболочка полости рта и подлежащие ткани представляют особую анатомическую сложность, обусловливающую специфику клинического течения и лечения развивающихся здесь опухолей. Злокачественные опухоли, возникающие в полости рта, — это преимущественно различные виды плоскоклеточного рака. Среди злокачественных опухолей области головы и шеи рак органов полости рта по частоте занимает второе место после рака гортани. Рак полости рта По этой причине таких больных в онкологических институтах, диспансерах, особенно где имеются специализированные отделения, не так уж мало. В поликлиниках обращаемость больных по поводу рака слизистой оболочки полости рта весьма различна — от 0,3 до 2,5%. Эти показатели во многом зависят от профиля поликлинического учреждения. В научно-поликлиническом отделе ВОНЦ АМН обращаемость больных раком органов полости рта составила 2,3% за 1965:—1980 гг. (в среднем ежегодно обращается 140 человек). К. А. Павлов (НИИ онкологии) приводит более высокую цифру — 4,3%. В стационарах больные раком органов полости рта составляют 1,5—2,3%, по данным ВОНЦ АМН —9,2%. По отношению ко всем умершим от злокачественных опухолей смертность среди этих больных колеблется от 0,36 до 1,2%. Среди других опухолей доля рака органов полости рта в нашей стране невелика. По данным Н. П. Напалкова с соавт. (1978—1981), заболеваемость населения раком полости рта и глотки составляла на 100 000 жителей: в 1970 г.—1,9, в 1974 г.—2,3, в 1975 г.—2,4, в 1976 г.—2,6, в 1977 г.— 2,7, в 1979 г.— 3,1. Число больных с впервые установленным диагнозом рака, учтенных онкологическими учреждениями в 1977 г., составило 7100, или 1,4% по отношению ко всем онкологическим больным. Рак органов полости рта в США составляет 8% всех злокачественных опухолей человека. Примерно такие же показатели заболеваемости отмечаются и в некоторых наших среднеазиатских республиках. Рак органов полости рта развивается у мужчин в 5 — 1 раз чаще, чем у женщин. В Норвегии и Финляндии рак языка с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, в то время как в Англии соотношение мужчин и женщин составляет 3:1, в США — 4:1, во Франции — 7:1. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60—70 лет. Обычно в возрасте старше 40 лет число заболевших возрастает и значительно сокращается в возрасте старше 80 лет. Однако рак органов полости рта нередко встречается у молодых людей, описаны заболевания у 4-летних детей. Несмотря на то что большинство злокачественных опухолей полости рта имеют микроскопическое строение плоскоклеточного рака, в клинической практике приходится встречаться (правда, редко) с многочисленными видами новообразований. Это легко продемонстрировать, если привести Международную гистологическую классификацию опухолей полости рта и ротоглотки (№ 4), опубликованную в нашей стране в 1974 г. (Wahi P. N.) и получившую широкое применение. I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия А. Доброкачественные. 1. Плоскоклеточная папиллома. Б. Злокачественные. 1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ). 2. Плоскоклеточный рак. 3. Разновидности плоскоклеточного рака: а) веррукозная карцинома; б) веретеноклеточная карцинома; в) лимфоэпителиома. II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия III. Опухоли, исходящие из мягких тканей А. Доброкачественные. 1. Фиброма. 2. Липома. 3. Лейомиома. 4. Рабдомиома. 5. Хондрома. 6. Остеохондрома. 7. Гемангиома: а) капиллярная; б) кавернозная. 8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома. 9. Доброкачественная гемангиоперицитома. 10. Лимфангиома: а) капиллярная; б) кавернозная; в) кистозная. 11. Нейрофиброма. 12. Неврилеммома (шваннома). Б. Злокачественные. 1. Фибросаркома. 2. Липосаркома. 3. Лейомиосаркома. 4. Рабдомиосаркома. 5. Хондросаркома. 6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома). 7. Злокачественная гемангиоперицитома. 8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома). 9. Злокачественная шваннома. IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы А. Доброкачественные. 1. Пигментный невус. 2. Непигментный невус. Б. Злокачественные. 1. Злокачественная меланома. V. Опухоли спорного или неясного гистогенеза А. Доброкачественные. 1. Миксома. 2. Зернисто-клеточная опухоль (зернисто-клеточная «миобластома»), 3. Врожденная «миобластома». Б. Злокачественные. 1. Злокачественная зернисто-клеточная опухоль. 2. Альвеолярная мягкотканная саркома. 3. Саркома Капоши. VI. Неклассифицированные опухоли VII. Опухолеподобные состояния 1. Обычная бородавка. 2. Сосочковая гиперплазия. 3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение. 4. Слизистая киста. 5. Фиброзное разрастание. 6. Врожденный фиброматоз. 7. Ксантогранулема. 8. Пиогенная гранулема. 9. Периферическая гигантоклегочная гранулема (гигангоклеточный эпулид). 10. Травматическая неврома. 11. Нейрофиброматоз. Как видно из приведенной гистологической классификации, опухоли органов полости рта, весьма различные по генезу, бывают как доброкачественного, так и злокачественного характера. Из доброкачественных опухолей чаще встречаются эпителиальные — плоскоклеточная папиллома (из многослойного плоского эпителия). Она обычно располагается на небольших отростках соединительной ткани и имеет соединительнотканную ножку или широкое основание. Снаружи папиллома покрыта эпителием, находящимся на разных стадиях пролиферации. По поверхности эпителий в состоянии гиперкератоза; под ним эндофитные эпителиальные выросты, глубоко погруженные. Основание ножки папилломы переходит в нормальную слизистую оболочку. Опухоли, исходящие из железистого эпителия, возникают из малых слюнных желез, в большом количестве располагающихся в толще слизистые оболочки полости рта. Эти новообразования по своей гистологической структуре аналогичны опухолям больших слюнных желез, околоушной и другим. Среди злокачественных опухолей органов полости рта ведущее место занимают эпителиальные. Значительно реже наблюдаются меланомы и саркомы. Описывают обычно единичные наблюдения меланомы. Чаще сообщают о меланоме, локализующейся на небе. Лишь в единичных работах, где обобщены литературные данные более чем о 100 больных, подробно дается клиническая и морфологическая характеристика меланомы полости рта. Саркомы встречаются реже и могут иметь различное строение. В последние десятилетия о саркомах органов полости рта стали писать чаще. Описана даже хондросаркома языка. Однако в структуре злокачественных опухолей органов полости рта саркомы занимают последнее место. Злокачественные опухоли органов полости рта эпителиального происхождения в большинстве случаев (90—95%) имеют строение плоскоклеточного ороговевающего рака. Другие виды рака встречаются значительно реже. Согласно приведенной Международной гистологической классификации опухолей полости рта следует выделять следующие виды эпителиальных злокачественных новообразований. Предраковые процессы в полости рта развиваются довольно часто. В 1976 г. группа ученых во главе с И. И. Ермолаевым (по линии Комитета) разработала классификацию предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта. А. Процессы с высокой частотой озлокачествления (облигатные). 1. Болезнь Боуэна. Б. Процессы с малой частотой озлокачествления (факультативные). 1. Лейкоплакия веррукозная. 2. Папилломатоз. 3. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки и красного плоского лишая. 4. Послелучевой стоматит. Болезнь Боуэна (дискератоз) в Международной гистологической классификации (№ 12) выделена в группу предраковых состояний. Многие исследователи относят это заболевание к интраэпителиальному раку. Лейкоплакия — плоские беловатой окраски участки слизистой оболочки. При ощупывании они гладкие и мягкие. Плоские лейкоплакии иногда могут не изменяться в течение многих месяцев, не утолщаясь и не изъязвляясь. Лейкокератоз — разрастания плоского эпителия, поверхностные слои которого имеют наклонность к ороговению, а глубокие — к разрастанию полиморфных клеток с митозами. При осмотре они обычно выглядят как разной формы и величины белесоватые пятна, несколько возвышающиеся над слизистой оболочкой языка, щеки и мягкого неба. При ощупывании участка лейкокератоза определяется плотноватая консистенция, шероховатая поверхность. Часто на таких участках можно видеть бородавчатые разрастания или трещины и изъязвления, весьма подозрительные на рак. Два указанных предраковых заболевания слизистой оболочки полости рта клинически могут проявляться в виде диффузной и очаговой формы. Папилломатоз — сосочковые разрастания соединительной ткани с большим количеством сосудов, снаружи покрытые многослойным плоским эпителием. В большинстве случаев папилломы развиваются при усиленном развитии лейкокератоза, поэтому эпителий папиллом склонен к ороговению и имеет белесоватую окраску. Часто в них развиваются воспаление, некроз и изъязвление. Кроме указанных в классификации форм красной волчанки и красного плоского лишая, послелучевого стоматита, необходимо еще учитывать хронические язвы и трещины, развивающиеся от пролежней, вызванных протезами от частых повреждений корнями, острыми краями кариозных зубов, многократных прикусываний слизистой оболочки и т. д. В диагностике предопухолевых процессов важное значение имеет микроскопическое исследование. Эти процессы гистологически характеризуются многими изменениями и прежде всего нарушением созревания эпителия. Теряется контакт между рядом лежащими клетками и полярность базальных клеток, происходит атипичное ороговение клеток, изменяются формы и размеры клеток и ядер, характер митозов. Иногда определяются многие из этих признаков и при условии отсутствия инвазии гистологи часто склонны относить эти процессы к карциноме in situ. В развитии рака слизистой оболочки полости рта из названных предопухолевых заболеваний значительную роль играют неблагоприятные факторы. К ним относятся курение, разнообразные инфекционно-токсические процессы, раздражающие факторы (алкоголь, кислоты, пряности, горячая пища и т. д.). Поэтому устранение неблагоприятных факторов и одновременно лечение предраковых заболеваний нужно рассматривать как реальную предпосылку к профилактике рака органов полости рта. Санации полости рта и исправлению протезов следует придавать большое значение. Липойдное депо Лечение предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта заключается в использовании хирургических методов — иссечение, криодеструкция, электрокоагуляция. Вмешательство выполняют отступя на 5 мм от края поражения. Если процесс занимает значительную часть органа, можно осуществить поэтапную криодеструкцию или электрокоагуляцию отдельных участков поражения. В тех случаях, когда возможные причины образования язвы или трещины устранены, а консервативное лечение в течение 10—15 дней не привело к результату, следует заподозрить рак. И так как иногда трудно диагностировать начало развития рака, то в этих случаях следует прибегнуть к цитологическому исследованию пунктата и отпечатков или к биопсии, которая нередко может быть осуществлена путем иссечения очага поражения в пределах здоровых тканей. Клиническое течение рака слизистой оболочки полости рта. Начальный период развития рака органов полости рта нередко характеризуется бессимптомным течением: появляются безболезненные узелки, поверхностные язвы или трещины, постепенно увеличивающиеся. Редко приходится наблюдать больных, которые жалуются на боли в ранней фазе развития рака. Однако вскоре начинают появляться различные признаки заболевая — боли, кровотечения, саливация, неприятный запах изо рта. Все эти признаки обусловливаются нарушением целости слизистой оболочки, присоединением вторичной инфекции и другими анатомическими и функциональными нарушениями. Описаны многочисленные классификации рака органов полости рта, в основе которых учитываются разнообразные анатомические особенности проявления рака. Можно было бы даже подразделить все классификации на группы в зависимости от анатомических форм опухолей. Так, в одних классификациях описывают четыре анатомические формы: 1) скиррозную; 2) мозговидную; 3) разлитую; 4) щелевидную. Другие авторы выделяют еще бородавчатые формы, скрытые, псевдополипозные. Н. Н. Петров (1952) подразделяет рак органов полости рта на папиллярные, язвенные и узловые формы. Примерно такой же точки зрения придерживаются и другие специалисты. Имеется большая группа классификаций, где авторы пытаются все многообразие анатомических форм рака органов полости рта подразделить на две формы, например бородавчатые и инфильтрирующие, экскретирующие и инфильтративные, язвенные и узловатые, экзо- и эндофитные. Язвенная форма наблюдается наиболее часто, причем одинаково часто наблюдается как быстрое, так и медленное увеличение язвы. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Это относится и к следующим формам. Узловая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в подлежащих тканях. В последних случаях слизистая оболочка над затвердением может быть не измененной. Уплотнения, как правило, имеют четкие границы, развиваются быстрее, чем язвенная форма. Папиллярная форма выражается появлением плотных выростов над слизистой оболочкой. Они часто покрыты неизмененной слизистой оболочкой, развиваются быстро. Рак языка чаще развивается в средней трети его боковой поверхности (в 62—70%) и в корне. Значительно реже возникает на нижней поверхности языка, редко — на дорсальной поверхности и кончике. Рак корня языка, по нашим данным, наблюдается в 27%; по данным других авторов в 20—40%. Плоскоклеточный рак передних частей языка чаще всего относится к I и II степени злокачественности, опухоли задней части языка — к III и принадлежат часто к анапластическому виду. Злокачественные опухоли из малых слюнных желез в языке (чаще аденокарциономы) развиваются примерно в 1,5 — 3%. В задней части языка иногда возникают злокачественные лимфомы. При первичном обращении больных установлено, что наименьшие опухоли определяются при локализации их на кончике языка (диаметр около 2 см). Размеры опухолей возрастают от кончика к основанию языка: средняя треть — около 3 см, корень языка — около 3,5—4 см. Рак дна полости рта, по нашим наблюдениям, составляет 20% всех плоскоклеточных раков полости рта. При этом около 3% приходится на аденокарциномы малых слюнных желез. Часто дно полости рта инфильтрируется вторично злокачественными опухолями языка, десны, нижней челюсти, подчелюстных слюнных желез. В ранних стадиях развития рака дна полости рта больные обращаются редко .Чаще приходится встречаться с процессами, с присоединившейся вторичной инфекцией и сопровождающимися болью. Нередко при первичном обращении определяется распространение опухоли на нижнюю челюсть и в мышцы дна полости рта. В этом же периоде примерно у одной трети больных устанавливаются регионарные метастазы. Рак слизистой оболочки щеки Гистологическая картина такая же, как при раке языка и дна полости рта. Однако злокачественные опухоли малых слюнных желез встречаются реже. Часто слизистая оболочка щеки инфильтрируется опухолью вторично со стороны миндалин, губы и кожи. Регионарные метастазы при первом обращении больных наблюдаются редко, исключение составляют опухоли ретромолярной области, распространяющиеся на миндалины и дужки. Рак слизистой оболочки неба На твердом небе чаще развиваются злокачественные опухоли из малых слюнных желез (аденокистозная карцинома — цилиндрома, аденокарцинома). Несколько реже здесь наблюдаются смешанные опухоли (полиморфные аденомы), дифференциальная диагностика которых часто затруднительна даже для гистологов. Плоскоклеточный рак на твердом небе развивается редко . На мягком небе новообразования из малых слюнных желез наблюдаются редко, и большинство опухолей составляет плоскоклеточный рак. Такая морфологическая особенность опухолей твердого и мягкого неба в значительной мере отражается на их клиническом течении. Рак слизистой оболочки альвеолярного края нижней и верхней челюсти Почти всегда имеет строение плоскоклеточного рака. Проявляет себя довольно рано, так как в процесс вовлекаются зубы и появляется зубная боль. Нередко даже по поводу этих болей производится лечение и удаление зуба. Немотивированное удаление зуба способствует распространению раковой опухоли в зубную лунку, а затем в кость. В начальном периоде опухоль обычно локальная, при дотрагивании она кровоточит. Инфильтрация подлежащей костной ткани (альвеолярного края нижней или верхней челюсти) происходит спустя несколько месяцев и должна рассматриваться как позднее проявление заболевания. Степень распространения опухоли на кость определяется рентгенологически, однако нужно иметь в виду, что нередко хронические заболевания зубов также вызывают деминерализацию костной ткани. Раковая опухоль десен в зависимости от локализации распространяется также на слизистую оболочку щеки, неба или дна полости рта. Регионарное метастазирование наблюдается рано и диагностируется примерно у трети больных. Стадии опухолевого процесса рака слизистой оболочки полости рта мы определяем в соответствии с утвержденной классификацией Министерства здравоохранения . I стадия. Опухоль до 1 см в наибольшем измерении, ограничена слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются. II стадия: а) опухоль до 2 см в наибольшем измерении, прорастает в подлежащие ткани на глубину до I см. Регионарные метастазы не определяются; б) опухоль I или II а стадии, определяется одиночный смещаемый регионарный метастаз на стороне поражения. Отдаленные метастазы не определяются. III стадия: а) опухоль до 3 см в наибольшем измерении. При раке языка край инфильтрации определяется по средней линии или переходит на слизистую оболочку дна полости рта. При остальных локализациях рака слизистой оболочки полости рта инфильтрация распространяется на одну из соседних анатомических областей. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются; б) опухоль I, IIа или IIIa стадии. Определяются множественные смещаемые регионарные метастазы или ограниченно смещаемый метастаз на стороне поражения или контралатеральные. Отдаленные метастазы не определяются. IV стадия: а) опухоль поражает почти всю анатомическую область, распространяется на окружающие мягкие ткани и кости лицевого скелета. Регионарные и отдаленные метастазы не определяются; б) опухоль любой степени распространения с несмещаемыми или отдаленными метастазами. Заключение Рак органов полости рта в связи с вышеописанными особенностями клинического течения часто очень рано становится запущенным. Среди других причин запущенности следует указать на ошибочность диагностики, отрицательные заключения биопсии, медленное клиническое обследование и нерадикальное лечение. Имеются даже сообщения, что количество больных с запущенными стадиями заболевания среди всех впервые обратившихся составляет 90%. По другим данным — 78—40%. В некоторых работах указывается очень небольшой процент запущенных опухолей — 10 и 4,6. Дифференциальную диагностику рака языка и слизистой оболочки полости рта чаще приходится проводить с опухолями, развившимися из малых слюнных желез, и воспалительными процессами, реже — сифилисом, туберкулезом, зобом корня языка. Новообразования малых слюнных желез (полиморфная аденома, мукоэпидермоидная опухоль и др.) встречаются редко и локализуются обычно в задних отделах языка. Растут они медленно и чаще сбоку от средней линии языка или реже — посередине, имеют округлую форму и покрыты неизмененной слизистой оболочкой. На ощупь такие опухоли чаще плотны. Их диагностика не всегда легка и часто помогает цитологическое исследование пунктата. Воспалительные процессы обычно развиваются после травмы рыбьей косточкой или другим инородным телом и протекают поверхностно с образованием чаще болезненного инфильтрата. Под влиянием противовоспалительного лечения такие неспецифические инфильтраты довольно быстро уменьшаются. Сифилис и туберкулез языка наблюдаются крайне редко. Сифилитический инфильтрат или язва обычно диагностируются исследованием крови на специфические реакции. Туберкулезные язвы языка развиваются на спинке языка у больных туберкулезом легких. Указанные специфические воспалительные процессы должны быть подтверждены гистологическим исследованием биопсийного материала. Зоб корня языка у всех 6 наших больных принимался первоначально за опухоль. Однако шаровидная форма образования, которое выступает в просвет глотки, характерный темно-вишневый цвет и срединная локализация обычно позволяют заподозрить зоб корня языка. Список используемой литературы: Зиновьев, А. С. Клиническая патология орофациальной области и шеи / А. С. Зиновьев, А. В. Кононов, Л. Д. Костерина. -Омск, 1999.-С. 7-54. Молчанов, В. В. Патологическая анатомия заболеваний зубочелюстной системы и полости рта : учеб.-метод. Пособие / В. В. Молчанов. - Смоленск : СГМА ; СОИП, 1994. - С. 22-23, 29-32, 52-54. Кудачков, Ю. А. Терминологический справочник / Ю. А. Кудачков. - Ярославль, 1991. - 208 с. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия : учеб. В 2 т. Т. 2. Ч. 1 / М. А. Пальцев, Н. М. Аничков. - М. : Медицина, 2001. - С. 486^495. |