01 Гестози. Ранні гестози. Гіпертонічні розлади при вагітності. Прееклампсія. Еклампсія. Завідувач кафедри акушерства та гінекології 1
![]()
|
РАННІ ГЕСТОЗИ. ГІПЕРТОНІЧНІ РОЗЛАДИ ПРИ ВАГІТНОСТІ. ПРЕЕКЛАМПСІЯ. ЕКЛАМПСІЯ. Завідувач кафедри акушерства та гінекології №1 проф. Маланчук Л.М. АктуальністьГестози, ускладнюючи перебіг вагітності та пологів, є однією з причин материнської та перинатальної захворюваності та смертності. Структура причин материнської смертностіВ 2009 році 40,5% складає смертність від грипу в структурі МС Структура МС в 2010 році Структура материнської смертності у 2001-2011 роках
Структура причин МС по Україні за 2012 рік1 місце – ЕГП - 29 випадків (34,9%). 2 місце – кровотечі – 19 випадків (22,9%). 3 місце – сепсис – 9 випадків (10,8%). 4 місце – ТЕЛА + ЕНВ – 15 випадків (18%). 5 місце – гестоз – 9 випадків (10,8%). Ранні гестози (що часто зустрічаються)Блювання вагітних (50-60% випадків); Гіперсалівація. Ранні гестози, які рідко зустрічаютьсяДерматози вагітних; Свербіж вагітних; Жовтяниця вагітних; Гострий жировий гепатоз вагітних; Хорея вагітних; Невропатія і психопатія вагітних; Бронхіальна астма вагітних, остеомаляція і артропатія вагітних. Пізній гестоз.Тріада класичних симптомів: набряки, протеїнурія, артеріальна гіпертензія.
Додаткові клініко-лабораторні критерії прееклампсії
Легка прееклампсія.При терміні вагітності до 37 тижнів можливий нагляд в умовах стаціонару денного перебування. Рекомендовано повноцінне харчування. Прееклампсія середньої тяжкості.Госпіталізація в терміні гестації 37 тижнів. ЛІКУВАННЯОхоронний режим. Раціональне харчування. ЛІКУВАННЯПри діастолічному АТ >100 мм рт.ст. – призначення гіпотензивних препаратів (метилдофа по 0,25-0,5 г 3-4 рази на добу, максимальна доза – 3 г на добу; за необхідності додають ніфедипін по 10 мг 2-3 рази на добу, максимальна добова доза – 100 мг). При терміні вагітності до 34 тижнів призначають кортикостероїди для профілактики респіраторного дистрес-синдрому (РДС) – дексаметазон по 6 мг через 12 год.чотири рази впродовж 2 діб. Тяжка прееклампсія Госпіталізація.розродження протягом 24 годин. Негайні консультації терапевта, невропатолога, окуліста. Катетеризують периферичну вену, центральну вену, сечовий міхур. Первинне лабораторне обстеження:загальний аналіз крові, гематокрит, кількість тромбоцитів, коагулограма, АлАТ та АсАТ; група крові та резус-фактор (за відсутності); загальний аналіз сечі, визначення протеїнурії, креатиніну, сечовини, загальний білок, білірубін та його фракції, електроліти. Моніторинг стану плода:Аускультація ЧСС. Допплерометричний контроль. Біофізичний профіль плода. Антигіпертензивна терапія.Слід прагнути довести АТ до безпечного рівня (150/90–160/100 мм рт. ст., не нижче!), який забезпечує збереження адекватного мозкового та плацентарного кровотоку. Магнезіальна терапіяМагнезіальна терапія – це болюсне введення 4 г сухої речовини сульфату магнію Магнезіальна терапіяПідтримуючу терапія 1 г сухої речовини сульфату магнію на годину. Тактика веденняАктивна, з розродженням у найближчі 24 години з моменту встановлення діагнозу. Вичікувальна тактика в усіх випадках тяжкої прееклампсії не рекомендується. Тактика розродження.За умови готових пологових шляхів проводять амніотомію з наступним призначенням родозбудження окситоцином. Розродження проводять з урахуванням акушерської ситуації. Перевагу віддають пологам через природні пологові шляхи з адекватним знеболенням (регіональна анестезія). За умов неготової шийки матки та відсутності ефекту від підготовки простагландинами, або у разі прогресування гіпертензії, загрози судомного нападу, погіршення стану плода розродження проводять шляхом операції кесаревого розтину. Еклампсія.Про високий ризик розвитку еклампсії свідчать: сильний біль голови, висока гіпертензія (діастолічний АТ > 120 мм рт.ст.), нудота, блювання, порушення зору, біль у правому підребер’ї та/або епігастральній ділянці. Завдання інтенсивної терапії після ліквідації судомпопередження повторних судомних нападів; усунення гіпоксії і ацидозу (дихального та метаболічного); профілактика аспіраційного синдрому; невідкладне розродження. Допомога при розвитку приступу еклампсії.Усі маніпуляції (катетеризація вен, сечового міхура, акушерські маніпуляції) проводять під загальною анестезією тіопенталом-натрієм Проводять антигіпертензивну терапію. HELLP-синдромHELLP-синдром – тяжка клінічна форма гестозу (hemolysis - мікроангіопатична гемолітична анемія; elevatijn of liver enzymes - підвищена концентрація ферментів печінки в плазмі крові;low platelet count- зниження рівня тромбоцитів). Захворювання частіше (59%) виникає під час вагітності - в терміні 35 тижнів. В 10% випадків в терміні менше 27 тижнів, а в 31% — в перший тиждень після пологів. HELLP- синдромБіль, нудота, блювота. Діагностика HELLP-синдромуДля раннього виявлення субкапсулярної гематоми показана сонографія верхньої частини живота. HELLP-синдромПри зрілій шийці матки і відсутності протипоказань до самостійних пологів екстрене родорозрішення проводиться через природні пологові шляхи, при неготовності пологових шляхів проводять кесарів розтин. В подальшому пацієнтки потребують інтенсивної терапії, яка включає введення глюкокортикоідних препаратів (не менше 1 г преднізолону на добу), введення імуноглобулінів, генатопротекторних речовин. ДЯКУЮ ЗА УВАГУ! |