инфаркт миокарда. Распространенность инфаркта миокарда
 Скачать 1.87 Mb.
|
ИНФАРКТ МИОКАРДАИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩЕЙ ПРИЧИНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ И СМЕРТНОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Распространенность инфаркта миокарда
2. Сердечно-сосудистая патология занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости населения города (59%), смертности (53%) и инвалидности (49% среди причин первичного выхода на инвалидность).3. Заболеваемость инфарктом миокарда в течение трех лет стабилизировалась (212 на 100 тысяч человек), однако по-прежнему превышает общероссийский показатель - 168 на 100 тысяч человек.ОИМ: острый тромбоз в участке выраженного атеросклероза артерии
ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДАВ отношении пациентов с болью в груди, система скорой медицинской помощи должна действовать безотлагательно! Этап СМП Этап СМП Типичное клиническое течение, основным проявлением служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерны сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством 1. проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями - тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны ирадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии 2. единственным признаком является приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких). - - 3. наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ. -
Локализация инфаркта миокарда по данным ЭКГ Лечение инфаркта миокарда
Догоспитальный тромболизис: выигрыш во времени = спасение миокарда Решение вызвать скорую Приезд скорой Прибытие в больницу Оформление в приемном покое Постановка диагноза SK PTCA Метализе на догоспитальном этапе Актилизе Метализе в приемном покое Стратегия «Раннего тромболизиса» Метализе сегодня завтра Решение вызвать скорую Приезд скорой Постановка диагноза МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ТЕНЕКТЕПЛАЗЫ(МЕТАЛИЗЕ)
Клинический случайБольной Е., 64 лет. Вызов бригады СМП обусловлен болями в грули, появившимися с вечера и сопровождающимися обильным холодным потом. Бригада СМП, прибывшая в 5 часов 10 минут, зафиксировала АД 85/70 мм рт. ст., зарегистрировала ЭКГ.Диагноз: Острый инфаркт миокарда.Лечение: 2 мл 2% р-ра промедола п/к; 2 мл 50% р-ра анальгина и 2мл 0,25% р-ра дроперидола в/в; 90 мг преднизолона в/в; 400 мл реополиглюкина со 125 мг гидрокортизона в/в капельно. Больной госпитализирован в 6 часов 30 минут. При поступлении : состояние крайне тяжелое. Больной вял, заторможен. Жалуется на загрудинные боли. Общая бледность, диффузный цианоз, «мраморный» рисунок кожи. Кожа холодная, липкий пот. ЧДД 22 в минуту, в легких хрипов нет. Тоны сердца едва прослушиваются. ЧСС 100 в минуту. АД аускультативно не определяется, синусовая тахикардия, по пульсу систолическое АД 60 мм рт. ст.В анамнезе указания на многолетнюю артериальную гипертензию.По ЭКГ: синусовая тахикардия, горизонтальное положение электрической оси сердца, признаки гипертрофии левого желудочка; острая фаза распространенного крупноочагового переднеперегородочного, верхушечного и бокового инфаркта миокарда. (небольшой зубец Q и куполообразный подъем сегмента ST, переходящий в отрицательный зубец Т, уменьшение вольтажа зубца R в отведениях V2-V5). Во время регистрации ЭКГ синусовый ритм сменился идиовентрикулярным с частотой 25 в минуту, быстро перешедшим в асистолию. Реанимационные мероприятия оказались неэффективными. |