Личностные_расстройства. Расстройства личности
 Скачать 0.82 Mb.
|
|
РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ ( ПСИХОПАТИИ) Описание и клинико-психологические критерии ОБЩЕПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ПОНИМАНИЕ ПСИХОПАТИЙ ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ ЧЕЛОВЕКА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТРЕМЯ СОСТАВЛЯЮЩИМИ: 1. Биологической составляющей – типом темперамента 2. Психологической составляющей – особенностями характера 3. Социальной составляющей – особенностями личности ПСИХОПАТИЯ (СИНОНИМ - ЛИЧНОСТНОЕ РАССТРОЙСТВО) – ЭТО ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ С ИСКАЖЕННОЙ (ДИСГАРМОНИЧНОЙ) ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ. ПРОЯВЛЯЕТСЯ ТЕМ, ЧТО ПСИХОПАТАМ СВОЙСТВЕН «ТЯЖЕЛЫЙ», «ПЛОХОЙ», НЕУЖИВЧИВЫЙ ХАРАКТЕР И ПРОТЕСТ ПРОТИВ НОРМ И ПРАВИЛ ОБЩЕСТВА. ПРИ ЭТОМ КОНКРЕТНЫЕ ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ ЛИЧНОСТНОЙ ДИСГАРМОНИИ (Т.Е. РАЗНОВИДНОСТИ ПСИХОПАТИИ) БЫВАЮТ РАЗЛИЧНЫМИ И ВО МНОГОМ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ (ТИПОМ ТЕМПЕРАМЕНТА, ЧАСТО – НАСЛЕДСТВЕННЫМ ФАКТОРОМ) НАРУШЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И СОЦИАЛЬНОЙ СОСТАВЛЯЮЩИХ ИНДИВИДУАЛЬНОСТИ ПРИ РАЗНЫХ ФОРМАХ ПСИХОПАТИИ ВЫРАЖЕНЫ НЕОДИНАКОВО: У ОДНИХ ПСИХОПАТОВ БОЛЬШЕ НАРУШЕНЫ ОТНОШЕНИЯ С ОКРУЖАЮЩИМИ (ХАРАКТЕР); НОРМЫ И ПРАВИЛА ОБЩЕСТВА ТАКОЙ ЧЕЛОВЕК НЕ СКЛОНЕН ПРЕСТУПАТЬ У ДРУГИХ (ИХ ИНОГДА НАЗЫВАЮТ НЕ ПСИХОПАТАМИ, А СОЦИОПАТАМИ) БОЛЕЕ ВЫРАЖЕНО ИСКАЖЕНИЕ ИМЕННО СОЦИАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ: ИГНОРИРОВАНИЕ НОРМ И ПРАВИЛ ОБЩЕСТВА (КАК МОРАЛЬНЫХ, ТАК И ЮРИДИЧЕСКИХ) – СВОЕВОЛИЕ, САМОУПРАВСТВО (ДЕЛАЮТ, ЧТО ХОТЯТ, ИГНОРИРУЯ РАЗНИЦУ МЕЖДУ «МОЖНО» И «НЕЛЬЗЯ»). ОКРУЖАЮЩИМ ЛЮДЯМ ТАКИЕ ПСИХОПАТЫ УМЕЮТ ПОНРАВИТЬСЯ, ЕСЛИ ЗАХОТЯТ, В ОТЛИЧИЕ ОТ ПЕРВЫХ, КОТОРЫЕ ТАКОГО НЕ МОГУТ ПРИ ВСЕМ ЖЕЛАНИИ Сравнительная характеристика гармоничных и дисгармоничных личностей Гармоничный характер Дисгармоничный характер Адаптивность, гибкость, разнообразие поведенческих стратегий Трудности с приспособлением, однотипность поведения в разных ситуациях Адекватность самооценки (реализм в оценке себя на фоне окружающих) Неадекватная самооценка, ощущение своей «особости» (попросту говоря, мысль «Я – такой же человек, как и другие, не лучше и не хуже» не укладывается в голове) Зрелость, автономность (самостоятельность), умение справиться с нетерпением, выждать подходящего стечения обстоятельств, отделять главное от второстепенного Поведением управляют сиюминутные порывы и прихоти, или поведение сильно зависит от действий других людей (чаще всего это стремление сделать наперекор окружающим даже при объективной невыгодности такого поведения) Естественность (простота). Интуитивный выбор поведения, наиболее эффективного по соотношению усилия-результат Способы поведения, наиболее «затратные» в плане уравновешивания со средой: поведение резко выделяется на общем фоне Фокусировка на решаемой проблеме Фокусировка на собственных реакциях Самоуважение Крайние варианты отношения к себе (от самоуничижения к гипероценке) Оптимальный баланс собственных интересов и интересов окружающих (установка на сотрудничество) Преобладают другие установки: конфронтация с окружающими, игнорирование, уклонение от сотрудничества На протяжении более двух веков научного изучения психопатии (XIX-XXI вв.) в психиатрии возникло несколько подходов к определению сущности психопатии: 1. Психопатия – особый вид психического заболевания (даже был предложен термин «моральное помешательство») 2. Психопатия – аномалия характера, при этом нет нарушений физиологического функционирования мозга. Т.о. психопатия не является психической болезнью, представляет особый вариант психической нормы – психопатическую конституцию (особый склад личности) 3. Психопатия – промежуточное состояние между психической болезнью и нормой, не является психическим заболеванием, но также не является и нормой ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ C начала 70-х годов ХХ века термин «психопатия» в психиатрической литературе заменяется термином «расстройство личности». На современном этапе в определении психопатии отражается как медицинский, так и психологический аспект. Расстройства личности включены в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем 10- го пересмотра (МКБ-10) Включение личностных расстройств в перечень заболеваний связана с тем, что в соответствии с рекомендациями ВОЗ, снижение риска дезадаптации лиц с расстройствами личности должно обеспечиваться в т.ч. и специальными протоколами медикаментозной поддержки, особенно в кризисных и сложных жизненных ситуациях. В то же время определение психопатии в МКБ-10 описывается в психологических понятиях: «Личностные расстройства – это глубоко укоренившиеся и длительные модели поведения, проявляющиеся как негибкая ответная реакция на самые разные личные и социальные ситуации. Такие расстройства представляют собой чрезвычайные или значительные отклонения от способа, которым обычный человек данного уровня культуры воспринимает, мыслит, чувствует и особенно общается с окружающими. Такие модели поведения имеют тенденцию к устойчивости и охватывают многие области поведения и психологического функционирования» Доказано, что в формировании расстройств личности играют генетические факторы. Также велика роль органической церебральной дисфункции, особенно в формировании эмоционально неустойчивого и эпилептоидного типов. Расстройства личности могут также формироваться под влиянием неблагоприятных ситуационных воздействий или неправильного воспитания. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Параноидное расстройство личности F 60.0 Шизоидное расстройство личности F 60.1 Диссоциальное расстройство личности F 60.2 Эмоционально-неустойчивое расстройство личности, импульсивный тип F 60.30 Истерическое расстройство личности F 60.4 Ананкастическое расстройство личности F 60.5 Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности F 60.6 Зависимое расстройство личности F 60.7 КЛАССИФИКАЦИЯ ЛИЧНОСТНЫХ РАССТРОЙСТВ ПО МКБ-10 ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ ПАРАНОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ Диагностические критерии: 1. Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; 2. Тенденция постоянно быть кем-то недовольным, склонность не прощать оскорбления, причинение ущерба и пренебрежительное отношение к своей личности; 3. Подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий окружающих в качестве враждебных; 4. Воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, несоответствующее фактической ситуации; 5. Преувеличенное самомнение 6. возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга; 7. тенденция постоянно относить на свой счёт происходящее вокруг; 8. частые необоснованные мысли о заговорах, субъективно объясняющих события в близком или широком социальном окружении. ДИССОЦИАЛЬНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ Характеризуется обращающим на себя внимание грубым несоответствием между поведением и общепринятыми социальными нормами. Такие люди чаще встречаются в городской малообеспеченной среде. До 25% отбывающих заключение имеют диссоциальное расстройство личности. Среди родственников больных этой группы повышена генетическая представленность личностных нарушений диссоциального и истерического типа. Могут обладать специфическим поверхностным шармом и производить впечатление не понятых и гонимых окружением, неординарных, интересных личностей (чаще такое впечатление им удается производить на врачей и психологов противоположного пола) . Основная черта — стремление непрерывно получать удовольствие, максимально избегая труда. Жизнь, начиная с детского возраста, представляет собой богатую историю неприглядных поступков. Все это образует своеобразный поведенческий типаж, обозначаемый в быту как бессовестные эгоисты с циничным потребительским отношением к людям («нет ничего святого»). При этом у них отсутствуют нарушения мышления, напротив, им свойственна хорошая ориентировка в социальной ситуации и хороший вербальный интеллект. Пик антисоциального поведения приходится на поздний подростковый возраст. Некоторые лица умудряются никогда не вступать в конфликт с законом, оставаясь лживыми и безответственными в быту и на работе. Диагностические критерии: 1. бессердечное равнодушие к чувствам других; 2. стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями; 3. неспособность поддерживать устойчивые отношения при отсутствии затруднений в их установлении; 4. крайне низкая толерантность к фрустрации и низкий порог появления агрессивного поведения; 5. отсутствие осознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, особенно наказания; 6. выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения поведению, приводящему к конфликту с обществом; 7. постоянная раздражительность. До 18-летнего возраста этот диагноз обычно не устанавливают. ЭМОЦИОНАЛЬНО НЕУСТОЙЧИВОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ, ИМПУЛЬСИВНЫЙ ПОДТИП Характеризуется, наряду с неустойчивостью настроения, выраженной тенденцией действовать импульсивно, без учета последствий. Встречается относительно редко, среди больных преобладают мужчины, которых часто можно обнаружить в исправительных заведениях, тогда как пациентки женского пола встречаются преимущественно в психиатрических больницах. Проявляется расстройство обычно в возрасте 20-40 лет, с достижением среднего возраста острота симптоматики сглаживается. Основным компонентом расстройства являются отдельные эпизоды потери контроля над своими агрессивными побуждениями, выражающиеся в нападении на окружающих и повреждении имущества. Уровень агрессивности не соответствует силе ситуативного стресса, послужившего пусковым фактором для эпизода. Вне этих эпизодов проявления импульсивности и агрессивности не типичны для поведения. Профессиональная жизнь обычно не ладится, так как ей препятствуют частые увольнения, конфликты с законом. 1. отчетливая тенденция к неожиданным поступкам без учета их последствий; 2. тенденция к ссорам и конфликтам, усиливающаяся при воспрепятствовании импульсивным действиям или порицании их; 3. склонность к вспышкам ярости и насилия с неспособностью контролировать поведение; 4. лабильное и непредсказуемое настроение. Диагностические критерии: ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ Замкнуты и необщительны, не способны к теплым эмоциональным отношениям с окружающими, интерес к сексуальным контактам снижен. Склонны к аутистическому фантазированию и погружению в свой внутренний мир (интровертированность); понимание и усвоение общепринятых норм поведения затруднено, что проявляется в эксцентричных поступках. По некоторым данным шизоидным расстройством личности страдают до 7,5% всего населения; преобладают мужчины (2:1). Страдающие шизоидным расстройством личности обычно живут своими необычными интересами и увлечениями, в которых могут достигать больших успехов. В связи с особенностями личности они легко переносят лишенную всякой престижности, монотонную деятельность в одиночестве, кажущуюся другим невыносимо скучной. Характерна частая увлеченность различными философскими учениями, идеями усовершенствования жизни, схемами построения здорового образа жизни (за счет необычных диет или спортивных занятий), особенно, если для этого не надо непосредственно иметь дело с другими людьми. Именно среди них много чудаков, авторов причудливых и малопонятных для окружающих идей и проектов. Наличие шизоидной психопатии устанавливают по следующим (по меньшей мере, четырем) критериям: 1. Лишь немногие виды деятельности доставляют радость; 2. Эмоциональная холодность, отстраненность в отношениях даже с близкими родственниками; 3. Снижение способности к выражению теплых, нежных чувств или гнева к окружающим; 4. Безразличие к похвале и критике окружающих; 5. Сниженный интерес к сексуальному опыту с другими людьми (с учетом возраста); 6. Почти постоянное предпочтение уединенной деятельности; 7. Чрезмерная углубленность в фантазирование и интроспекцию; 8. Отсутствие близких друзей (не более одного) или доверительных отношений и нежелание их иметь; 9. Недопонимание социальных норм и требований, частые ненамеренные отступления от них. ИСТЕРИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ Диагностические критерии (наличие, по меньшей мере, четырех) : 1. театральность поведения или преувеличенное выражение чувств; 2. внушаемость, легкое подчинение влиянию окружающих людей или ситуаций; 3. поверхностная и неустойчивая эмоциональность; 4. постоянный поиск возбуждающих переживаний и такой деятельности, в которой пациент находится в центре внимания; 5. неадекватное подчеркивание своей сексуальности и обольстительности (внешностью и поведением). АНАНКАСТНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ • Озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибкости и продуктивности. • Расстройство чаще встречается у мужчин, особенно у старшего среди братьев и сестер. • Отмечается генетическая предрасположенность (представленность расстройства среди прямых родственников больных достоверно выше, чем в популяции). • Свойственначрезмерная озабоченность правильностью, упорядочиванием всего и вся, деталями, опрятностью и стремлением к совершенству, что значительно сужает их приспособительные возможности к окружающему миру. • Лишены одного из важнейших адаптивных механизмов — чувства юмора и всегда серьезны. • Они обладают высокой работоспособностью, но лишь тогда, когда не требуется гибкого приспособления к меняющимся условиям работы. • Такие личности готовы посвятить себя работе в ущерб семье и друзьям. Им не свойственна спонтанность и импульсивность; они нетерпимы ко всему, что угрожает заведенному порядку и «правильности»; созданные ими браки обычно устойчивы, хотя и не особенно счастливы, круг друзей узок. • Постоянные сомнения в принятии решений вызваны страхом совершить ошибку, что отравляет им радость от работы, но тот же страх мешает им сменить место деятельности. • В позднем возрасте, когда становится очевидно, что достигнутый ими профессиональный успех не соответствует первоначальным ожиданиям и приложенным усилиям, повышен риск развития депрессивных эпизодов и соматоформных расстройств. Диагностические критерии 1. Постоянные сомнения и чрезмерная предосторожность; 2. Постоянная озабоченность деталями, правилами, перечнями, планами; 3. Стремление к точности и правильности и связанные с этим многочисленные перепроверки уже сделанного; 4. Чрезмерная добросовестность и скрупулезность; 5. Неадекватная озабоченность продуктивностью (мелочная требовательность) в ущерб удовольствию и межличностным связям; 6. Чрезмерная педантичность и следование социальным условностям; 7. Негибкость и упрямство («упертость»); 8. Необоснованные настойчивые требования того, чтобы другие делали все в точности так, как и сам больной, или столь же необоснованное нежелание позволять другим поступать самостоятельно. ТРЕВОЖНОЕ (УКЛОНЯЮЩЕЕСЯ) РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ • Это чрезвычайно чувствительные и впечатлительные лица, отличающиеся высокими моральными требованиями к самим себе. Они постоянно ощущают свою неполноценность. • Обидчивы, ранимы, застенчивы и робки, что мешает им подружиться с теми, кто им симпатичен. Они не умеют и не стремятся быть лидерами, не выносят авантюр, поэтому на первый взгляд производят впечатление замкнутых людей. • Избегают рискованных развлечений, плохо переносят новую обстановку, с незнакомыми людьми становятся еще более робкими и застенчивыми, избегают общения с ними. Однако их нельзя полностью отнести к замкнутым личностям: с родственниками и хорошо знакомыми людьми они общаются охотно, послушны, приветливы, обнаруживают глубокую привязанность к тем, кто их любит, в то время как шизоиды отгорожены даже от своих близких. • Люди с очень слабой степенью адаптации. Даже в зрелом возрасте любые незначительные неприятности, связанные с отношениями окружающих и бросающие тень на их репутацию, могут вызвать длительные периоды уныния, подавленности, вплоть до депрессивных состояний. Для диагностики тревожного (уклоняющегося) расстройства личности кроме общих симптомов при определении расстройств личности должны быть выявлены по крайней мере четыре из нижеприведенных поведенческих стереотипов: 1. стойкое чувство напряженности и озабоченности; убежденность в своей социальной непривлекательности или малоценности по сравнению с другими; 2. повышенная озабоченность неприятием себя в социальных ситуациях и нарастание напряженности из- за критики в свой адрес; 3. нежелание вступать во взаимоотношения без гарантии понравиться; 4. уклонение от профессиональной или социальной деятельности, связанной с интенсивными межличностными контактами, а также из-за боязни критики в свой адрес, неодобрения или отвержения. ЗАВИСИМОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ • Принятие любых мало-мальски ответственных решений они стараются переложить на плечи окружающих. В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы; в общении с людьми им недостает инициативы, самостоятельности, способности противостоять чужим желаниям. • Признаки зависимого расстройства личности впервые могут обнаруживаться в ранние школьные годы, проявляясь поначалу астеническими чертами — резким утомлением к концу занятий, снижением успеваемости, а также повышенной робостью, нерешительностью, застенчивостью, чувством собственной неполноценности. • Чаще всего формирование зависимой психопатии происходит в пубертатный период. • Зависимым личностям свойственны общая «нервная слабость», чрезмерная чувствительность и впечатлительность, склонность к самонаблюдению. • Внутренний мир определяется сложным комплексом переживаний, среди которых преобладают сознание собственной несостоятельности, беспомощности, ощущение зависимости от окружающих, опасения предстоящих трудностей, превратностей судьбы. Страшась ответственности и необходимости проявлять инициативу, они обычно довольствуются второстепенными ролями, обнаруживают пассивную подчиняемость. • В семье также находятся на положении «взрослых детей», за которых родители или супруг решают все основные вопросы; из боязни быть отвергнутыми стараются не противоречить сослуживцам и родственникам, безропотно сносят все обиды и унижения, всегда готовы всем услужить. • При внезапном изменении обстоятельств, связанном с необходимостью принятия самостоятельных решений, могут возникнуть кратковременные тревожные состояния с ощущением беспомощности, собственной несостоятельности. В более тяжелых ситуациях возможны реакции «ухода из действительности», протекающие с картиной тревожно- апатической депрессии со страхом одиночества и стремлением уйти от жизненных невзгод. Диагностируется при наличии трёх и более из нижеследующих признаков: 1. стремление переложить на других большую часть важных решений в своей жизни; 2. подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей от которых зависит пациент и неадекватная податливость их желаниям; 3. нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости; 4. чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха неспособности к самостоятельной жизни; 5. страх быть покинутым лицом, с которым имеется тесная связь, и остаться предоставленным самому себе; 6. ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны других лиц. |