Обморок и коллапс. Различают следующие виды обморока
 Скачать 24.75 Kb.
|
|
ОБМОРОК. Обморок (syncope) – внезапно развивающиеся патологическое состояние, характеризующееся резким ухудшением самочувствия, нарастающей слабостью, вегетативно – сосудистыми расстройствами, снижением мышечного тонуса и обычно сопровождающееся кратковременным нарушением сознания. Обморок – наиболее распространенная форма внезапных расстройств сознания, встречающаяся одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в молодом возрасте. Возникновение обморока связывают с острым расстройством метаболизма ткани мозга вследствие гипоксии или возникновением условий, затрудняющих утилизацию тканью мозга кислорода. Обморок может быть обусловлен воздействием различных факторов, вызывающих преходящий спазм сосудов головного мозга. Различают следующие виды обморока: психогенный – связан с отрицательными эмоциями (испуг, неприятное зрелище и т.д.); болевой; медикаментозный – связан с применением некоторых лекарственных средств (ганглиоблокаторы, адреноблокаторы и др.); рефлекторный – связан с раздражением некоторых рецепторных зон (блуждающего нерва, вестибулярного аппарата и др.); ортостатический – возникает при длительном неподвижном стоянии или быстром вставании из горизонтального положения, а так же при значительных физических усилиях; при функциональных нарушениях, возникающих у людей ослабленных в результате воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, эндогенных или экзогенных интоксикациях, недоедания, недосыпания, значительного переутомления при резком возрастании двигательной, умственной и эмоциональной активности; симптоматический – при различных заболеваниях, обуславливающих гипоксию тканей мозга (нарушение ритма сердца, пороки клапанов сердца и т.д.). Клиническая картина. Обморок имеет три последовательно сменяющих друг друга стадии: предвестников (предобморочное состояние); нарушения сознания; восстановительный период. Стадия предвестников начинается с субъективных ощущений дискомфорта, нарастающей слабости, головокружения, тошноты, неприятных ощущений в области сердца и живота и завершается потемнением в глазах, появлением шума или звона в ушах, ощущением уплывания почвы из-под ног, проваливания. Объективно при этом наблюдаются выраженные вегетативно- сосудистые расстройства – побледнение кожи и видимых слизистых оболочек, неустойчивость пульса, дыхания и АД, потливость, снижение мышечного тонуса. Эта стадия продолжается несколько секунд (реже до минуты), и больные обычно успевают пожаловаться на ухудшение самочувствия, иногда прилечь или принять необходимые лекарственные средства, что в ряде случаев может предотвратить дальнейшее развитие обморока. При дальнейшем развитии обморока наступает стадия нарушения сознания. Общее состояние продолжает быстро ухудшаться, наступает резкое побледнение кожи, глубокое снижение мышечного тонуса, больной падает. Сознание нарушается, глубина и продолжительность расстройств сознания может быть различной. В случае абортивного течения обморока может наступить лишь кратковременное, частичное сужение сознания, нарушение ориентировки или умеренная оглушенность. При легких обмороках сознание утрачивается на несколько секунд, при глубоких – на несколько минут (в редких случаях до 30-40 минут). В период потери сознания больные в контакт не вступают, тело их неподвижно, глаза закрыты, зрачки расширены, реакция их на свет замедлена; пульс слабый, АД снижено, дыхание поверхностное, мышцы расслаблены. Восстановление сознания происходит в течение нескольких секунд. Полное восстановление функций и нормализация самочувствия занимает от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести перенесенного обморока. Лечение. Лечение – направлено на улучшение кровоснабжения и оксигенации головного мозга. Больному следует придать горизонтально положение с опущенной головой и приподнятыми ногами, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам. Если этого недостаточно, показано вдыхание нашатырного спирта, инъекции кордиамина и кофеина. При симптоматических обмороках лечение направлено на устранение причины, вызвавшей его, например: при нарушениях ритма сердца необходимо введение антиаритмических препаратов. КОЛЛАПС. Коллапс – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся, в первую очередь, падением сосудистого тонуса, а так же острым уменьшением объема циркулирующей крови. При этом происходит уменьшение притока венозной крови к сердцу, снижение сердечного выброса, падение артериального и венозного давления, нарушаются перфузия тканей и обмен веществ, возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции организма. Коллапс развивается как осложнение, чаще при тяжелых заболеваниях и патологических состояниях. Условно можно выделить два основных механизма развития коллапса, которые часто сочетаются. Один механизм заключается в падении тонуса артериол и вен в результате воздействия инфекционных, токсических, аллергических, физических и других факторов. Второй механизм связан непосредственно с быстрым уменьшением массы циркулирующей крови (гиповолемический коллапс) – при массивной кровопотере, плазмопотере. Возникающее в ответ на это рефлекторный спазм мелких сосудов, учащение сердечного ритма могут оказаться недостаточными для поддержания нормального уровня АД. Классификация. В зависимости от этиопатогенетических факторов различают следующие виды коллапсов: гиповолемический, куда относят геморрагический коллапс, а также коллапс в результате обильной плазмопотери при ожогах водноэлектролитных расстройствах при тяжелых диареях и т.д. нормоволемический, куда относят: токсический коллапс, который в свою очередь бывает: а) экзогенным – при острых отравлениях веществами общетоксического действия (окись углерода, цианиды, фосфорорганические вещества); б) эндогенными - при перитонитах, острых панкреатитах и др. инфекционный коллапс может развиться как осложнение острых тяжелых инфекционных заболеваний: острой дизентерии, брюшного и сыпного тифа, вирусного гепатита, токсического гриппа и др. гипоксический коллапс может возникать в условиях пониженного напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, особенно в сочетании с пониженным барометрическим давлением. ятрогенный коллапс может возникать при неправильном применении некоторых лекарственных средств: ганглиоблокаторов, нейролептиков, адреноблокаторов, симпатолитиков. Клиническая картина. При всех формах коллапса сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, жалуется на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Кожные покровы бледнеют, слизистая оболочка губ, кончик носа, пальцы рук и ног приобретают цианотичный оттенок. Кожа может становиться мраморной, покрываться холодным липким потом, язык сухой. Дыхание поверхностное, частое. Пульс учащен, слабого наполнения, на лучевых артериях иногда не определяется. Ад понижено, иногда до 70-60 мм ртутного столба. Поверхностные вены спадаются, центральное венозное давление понижено. Отмечается олигурия (уменьшение диуреза), сгущение крови. Тяжесть проявлений коллапса зависит от основного заболевания и степени сосудистых расстройств. При углублении коллапса пульс становиться нитевидным, определить АД почти невозможно, учащается дыхание. Сознание больного постепенно затемняется, реакция зрачков вялая, возможны судорожные подергивания мышц лица и рук. Смерть при коллапсе наступает вследствии истощения энергетических ресурсов головного мозга в результате тканевой гипоксии, интоксикации, нарушения обмена веществ. Лечение. При развитии коллапса всегда необходима интенсивная терапия, направленная на устранение причины, вызвавшей коллапс или на ослабление ее действия. К таким лечебным мероприятиями в зависимости от причины коллапса относятся: остановка кровотечения, удаление токсических веществ из организма, специфическая антитодная терапия, устранение гипоксии и т.д. При лечении коллапсов эффективны глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон и др.), оказывающие противошоковое и антитоксическое действие. Применяют их кратковременно, но в достаточно больших дозировках. При сочетании коллапса с сердечной недостаточностью необходимо применение сердечных гликозидов (строфантин, коргликон и др.). Для устранения метаболичсекого ацидоза используют переливания слабощелочных растворов, таких как 3-5% раствор гидрокарбоната натрия. Кроме того, проводится симптоматическая терапия при нарушениях функций тех или иных органов и систем. |