Развитие гипоглекимической комы при употреблении алкоголя
 Скачать 0.98 Mb.
|
|
Развитие гипоглекимической комы при употреблении алкоголя: При употребление алкоголя развивается гипогликемия даже у здоровых людей. Нарушаются процессы гликогенолиза и глюконеогенеза. Гликогенолиз нарушен т.к. поражение гепатоцитов (гепатит, цирроз) сопровождается снижением в них запасов гликогена. Так же снижение поступление глюкозы из вне. В результате происходит блокирование глюконеогенеза и накопление лактата. Угнетение секреции контрин сулярных гормонов (СТГ, АКТГ). Алкогольная гипогликемия подразделяется на: раннюю через 5-10 минут, после приема небольшой дозы алкоголя; позднюю через 3-5 часов после приема алкоголя; токсичная, проявляется комой у лиц принимающих спиртные напитки без приема пищи. Гипогликемия может быть отсроченной от последнего приема алкоголя на несколько десятков часов. Особенности алкогольной гипогликемии: - не предшествует гиперадренергическая симптоматика; - сопровождается кетоацидозом (стимулируется продукция инсулина и глюкагона); - запах алкоголя может отсутствовать; - глюкагон не эффективен. Дифференциальная диагностика. Проводится с другими причинами потери сознания и/или развития судорожного симптома, в том числе диабетической гипергликемической комой, эпилепсией, энцефалитом, ЧМТ, отравлениями. Анализ крови на глюкозу во время судорожного приступа и плановая ЭЭГ обязательны для дифференциального диагноза между тяжелой гипогликемией с судорожным синдромом и эпилепсией; Возможно сочстанис двух этих форм патологии. Еще одной «маской» легкой гипогликемии с клинически не различимой вегетативной симптоматикой являются панические атаки, здесь дифференциальный диагноз невозможен без определения гликемии в период наличия симптомов. После пролонгированных тяжелых гипогликемий показано нсврологическое обследованис, включая компьютерную или магнитнорезонансную томографию. Дифференциальная диагностика коматозных состояний при сахарном диабете.  Список литературы Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельничеснко. - 2-ое изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.- 1112 с. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред.И.И.Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. - 9-ый выпуск. - М.: УП ПРИНТ; 2019. Майорова Елена Михайловна, Гарипова Алсу Фаритовна Диагностика и лечение ком при сахарном диабете согласно последним рекомендациям ведения больных сахарным диабетом // Вестник современной клинической медицины. 2015. №4. Кондрацкая И.М., Маньковский Б.Н. Неотложные состояния в диабетологии. Комы // МНС. 2014. №5 (60). Старостина Е. Г. Гипогликемия и гипогликемическая кома // МС. 2013. №5-6. |