Реактивті артрит, клиникасы, емі. (1). Реактивті артрит, клиникасы, емі
 Скачать 17.37 Kb.
|
|
Реактивті артрит, клиникасы, емі. Реактивті артрит (РеА)— жедел ішек немесе урогенитальды инфекциядан кейін көп ұзамай (әдетте 1 айдан кешіктірмей) дамитын қабыну іріңді емес бірлескен аурулар. Жіктеліуі. Этиологиясы бойынша: * постэнтероколитикалық (қоздырғыштар: Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, S. Typhimurium, Campylobacter jejuni, Shigella flexnery). * урогенитальды (Chlamidia trachomatis). Ағымы бойынша: * жедел (6 айға дейін); * ұзақ (6 айдан 1 жылға дейін); * созылмалы (1 жылдан жоғары). Белсенділік дәрежесі бойынша: * төмен (I); * орташа (II); * жоғары (III); * ремиссия (0). Этиологиясы. Реактивтік артриттің нақты себебі белгісіз. Көбінесе, 40 жасқа дейінгі ерлер жиі ауырады. Кейбір жағдайда, ауру қорғаныссыз жыныстық қатынастан кейін пайда болған инфекциядан кейін пайда болады. Сондай-ақ, артрит ішек инфекциясынан кейін (тағамдық улану) пайда болуы мүмкін. Аурудың пайда болу қаупі кейбір гендердің болуында артады. Кішкентай балалар реактивті артритке сирек шалдығады, бірақ, жасөспірімдерде пайда болуы мүмкін. Клиникасы. Реактивті артриттің белгілері, әдетте, урогенитальды немесе ас қорыту жолдарының инфекциясын тудырғаннан кейін 2-4 аптадан кейін пайда болады. Реактивті артритпен байланысты белгілердің қатарына мыналар кіреді: саусақтардың, саусақтардың, тізелердің, тобықтардың және басқа буындардың ауырған және ісінген адамдардың шамамен 50 пайызы хабарлаған төменгі арқа мен бөкселердегі ауырсыну өкшелеріндегі ауырсыну бұлыңғыр көру тітіркенген көздер конъюнктивит немесе көздің қабынуы, 20% жағдайда байқалады уретрит, зәр шығару жолдарының қабынуы адамдардың 5-10 пайызында кездесетін қолдардағы, аяқтардағы және жыныс мүшелеріндегі бөртпелер немесе қытырлақ жаралар зәр шығару жиі, ауырады Зәр шығару проблемалары көбінесе ер адамдарда пайда болатын алғашқы белгілер болып табылады, бірақ олар әйелдерде мүлдем байқалмауы мүмкін. Артрит белгілері, әдетте, соңғы болып көрінеді, ал соңғысы жоғалады, бірақ олар жеңіл болуы мүмкін. Кейбір адамдарда белгілер қайталанады, сирек жағдайларда реактивті артрит созылмалы ауруға айналуы мүмкін. Диагностика. Қазіргі уақытта реактивті артритке арналған арнайы зертханалық зерттеулер жоқ. Дәрігерлер өз шешімдерін бақылау және тәжірибеге сүйенеді. Процесске мыналар кіреді: анамнезді, соның ішінде өткен және қазіргі белгілерді, әсіресе диарея немесе жыныс мүшелерінен бөліну сияқты белгілерді қабылдау қабынған жерлерді, сонымен қатар жамбас аймағын, жыныс мүшелерін, көзді және теріні зерттеу буындардың ісінуін, қабынуын және қозғалыс ауқымын тексеру HLA B27 геніне, ревматоидты факторға, антиядролық антиденеге, қызыл қан жасушаларының шөгу жылдамдығына қан анализін жүргізу хламидиозға тестілеу бактерияларға арналған жұлдыру, уретрия және жатыр мойны тіндерінің сынақтарын жүргізу зәр мен нәжіс сынамаларын талдау буындарда кездесетін синовиальды сұйықтықты зерттеу, мысалы, тізе омыртқаның, жамбастың және буындардың рентгенографиясын алу Реактивті артриттің диагнозын қою қиын болғандықтан, онша ауыр емес жағдайлар табылмауы мүмкін. Кейбір зерттеушілер бұл жағдай жалпыға қарағанда кең таралған деп санайды. Дәрілік емес емдеу: * аурудың өршуіне әкелуі мүмкін факторлардан аулақ болыңыз (интеркуррентті инфекциялар, стресс, темекі шегу және алкогольді ішу); * көп қанықпаған май қышқылдары (балық майы, зәйтүн майы және т. б.), жемістер, көкөністер бар тағамдарды қамтитын теңдестірілген тамақтану; * емдік дене шынықтыру; * физиотерапия: жылу немесе суық емдеу, ультрадыбыстық, лазерлік терапия (қалыпты РеА белсенділігімен); * санаторлық-курорттық емдеу (ремиссия сатысында). Дәрі-дәрмекпен емдеу * РеА бар пациентті басқару ақпараттандырылған пациент пен оның дәрігері арасындағы жалпы шешімдерге негізделуі керек. * Хламидиялық РеА кезінде-микробқа қарсы терапия курсы 28-30 күнді құрайды; энтероколиттік-10 күнге дейін. * Хламидиялық РеА кезінде жыныстық серіктесті міндетті түрде тексеру және емдеу. Негізгі дәрілік заттардың тізбесі: Бактерияға қарсы препараттар: * Азитромицин; * Доксициклин; * Клариромицин; * Ципрофлоксацин; * Фуразолидон. Глюкокортикостероидты терапия: * Преднизолон; * Метилпреднизолон. Стероид емес қабынуға қарсы препараттар: * Диклофенак; * Ацеклофенак; * Нимесулид; * Мелоксикам; * Эторококсиб. Цитотоксикалық препараттар: * Сульфасалазин; * Лефлуномид; * Метотрексат. |