Реферат. Погребнякова А., Л2-205(1), реферат. Рефера т повязки и средства внешней фиксации переломов и растяжений Погребняковой Анастасии Васильевны Факультет Второй медицинский, курс 1, группа 205(1) Учебная практика по получению первичных профессиональных умений и навыков,
 Скачать 220.64 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. В.И.ВЕРНАДСКОГО» Медицинская академия имени С.И.Георгиевского (структурное подразделение) Р Е Ф Е Р А Т Повязки и средства внешней фиксации переломов и растяжений Погребняковой Анастасии Васильевны Факультет: Второй медицинский, курс: 1, группа 205(1) Учебная практика по получению первичных профессиональных умений и навыков, в том числе первичных умений и навыков научно-исследовательской деятельности, уход за больными терапевтического и хирургического профиля. Срок прохождения практики: с 25.01 по 07.02 2021г. Оглавление
Введение Жизнедеятельность человека – это процесс, в котором нет утверждений о полной личной безопасности. В быту, во время рабочего производства или отдыха – везде время от времени происходят падения, удары и прочие неудачи, приводящие к травмам. Люди, пытаясь максимально облагородить мир вокруг себя, создают ландшафт, развлечения, напольные покрытия, предметы домашнего обихода и многое другое с целью минимальной травмоопасности. Благодаря новым технологиям расширяется доступная для многих безопасная среда. В организациях рассказывается о том, как правильно управлять своим телом для того, чтобы предотвратить риск неожиданной травмы. Всё это помогает решить проблему, но не делает этого полностью. Опасность каждого состоит в непредсказуемой степени тяжести травмы: неправильно поставленная нога при ходьбе может вызвать небольшое растяжение связки с такой же вероятностью, как и вывих голеностопного сустава. Неудачное приземление после прыжка может обернуться переломом одной или нескольких костей нижней конечности. Дети склонны к получению травм из-за активного образа жизни, молодые и среднего возраста – по неосторожности и во время работы, пожилые люди – ввиду возрастного изменения состава костей. Каждый человек имеет риск получения увечий, поэтому в медицине разработаны способы для недорогого и эффективного лечения травм. Людям предлагается выбор средств внешней фиксации, помогающих организму в процессе восстановления. Средства внешней фиксации – это современное решение проблемы, в каком бы возрасте не находился пострадавший. Недолгая процедура обеспечивает неподвижность травмированной части тела, а действующий лекарственный препарат способствует быстрому заживлению и восстановлению ткани. Актуальность данного метода является общепризнанной, поэтому информация о нём бесспорно важна. Разобравшись в классификации средств наружной фиксации и целях их применения, врач общего профиля сможет безошибочно подобрать необходимый вариант и помочь пациенту, выполнив свой долг. Методы исследования: анализ, обобщение, систематизация, классификация, топологизация, наблюдение. Информационная база исследования: приказы от Министерства Здравоохранения Российской Федерации; инструкции, существующие в государственных медицинских организациях; материалы и данные периодической печати. Классификация повязок. Повязка - средство временного или длительного лечебного воздействия на рану, патологический очаг или часть организма больного с использованием различных материалов и веществ путем их удержания на поврежденном участке тела. [1] Основные цели повязки: защитить поврежденный участок от воздействия окружающей среды; обеспечить оптимальные условия для восстановления целостности тканей; обеспечить иммобилизацию, фиксацию перевязочного материала на ране; по показаниям - создать зону локального давления с целью остановки кровотечения. Классификация повязок по виду перевязочного материала: повязки из марли; повязки из тканей; гипсовые повязки; шинирование; специальные повязки. Классификация повязок по целевому назначению: защитная (асептическая) повязка. Назначение - профилактика вторичного инфицирования раны; лекарственная повязка. Назначение - обеспечение пролонгированного контакта с раной лекарственных веществ; гемостатическая (давящая) повязка. Назначение — остановка кровотечения; иммобилизирующая повязка. Назначение - иммобилизация поврежденного участка тела; повязка с вытяжением. Назначение — вытяжение костных отломков; корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций; окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (чаще всего применяется при ранениях груди с открытым пневмотораксом). Классификация по способу фиксации перевязочного материала: безбинтовые повязки: клеевая, лейкопластырная, косыночная, пращевидная, Т-образная, повязка из трубчатого эластического бинта; бинтовые повязки — циркулярная, спиральная, ползучая, крестообразная (восьмиобразная), черепашья (сходящаяся и расходящаяся), возвращающаяся, колосовидная, повязка Дезо, повязки на голову (шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная). Области наложения повязок различных типов: круговая повязка накладывается на запястье, лоб и др.; спиральная — на предплечье, нижнюю часть голени и др.; восьмиобразная - на область суставов, стопы, кисти; пращевидная - на подбородок, нос, затылок и лоб; крестообразная используется при бинтовании раны, расположенной на груди или на спине; колосовидная - при ранении плечевого сустава; косыночная — при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы. Лейкопластырные и клеевые повязки применяют для закрепления стерильных салфеток на ранах груди и живота, а также, для наложения окклюзионных повязок. При наличии зияющей раны, особенно в области живота, грудной клетки, края ее сближают пальцами рук и сверху скрепляют полоской лейкопластыря. При открытом пневмотораксе лейкопластырь используют для наложения окклюзионной повязки. Повязка подлежит смене при сползании, появлении болей, появлении отека и синюшности дистальных участков конечности, промокании кровью и экссудатом. При повязке, наложенной на грудную клетку в случаях проникающих ранений, ее немедленно снимают при усилении у больного одышки, развитии сердечной недостаточности. Бинтовые повязки Наиболее распространены и удобны повязки из бинта (накладываются с помощью марлевого, матерчатого, эластичного бинтов). Они прочно удерживаются и равномерно давят на ткани тела. Стерильные бинты разных размеров, а также эластичные бинты, индивидуальный перевязочный пакет, перевязочное гемостатическое средство на основе цеолитов или алюмосиликатов кальция и натрия должны присутствовать в аптечках первой помощи каждого водителя, работника, а том числе государственных служб. [2] При правильном наложении бинтовая повязка должна быть прочной, не сбиваться от одной перевязки до другой, быть легкой, удобной для больного и, по возможности, не ограничивать движений (это требование относится ко всем повязкам, кроме неподвижных и фиксирующих). Если больной продолжает работать, повязка не должна ему мешать. Правильно наложенная повязка полностью закрывает больной участок тела, не нарушает кровообращения и удобна для больного. При наложении повязки необходимо, чтобы больной находился в удобном для него положении, не напрягался. Часть тела, которую бинтуют, должна быть неподвижна, легко доступна для бинтования и находиться в том положении, в котором она будет после наложения повязки (особенно конечности). Накладывая повязку, необходимо следить за состоянием больного, чтобы не вызвать у него боли и чрезмерного сдавливания. Бинтование производят слева направо по ходу часовой стрелки, начиная с закрепляющего хода бинта, в одном направлении, так чтобы следующий оборот прикрывал наполовину или на две трети предыдущий. При бинтовании одной рукой раскатывают бинт, а другой удерживают повязку и расправляют ходы бинта. В некоторых случаях для более плотного прилегания повязки надо через каждые 2-3 оборота перекручивать бинт, особенно при бинтовании предплечья и голени. Бинт должен разматываться по бинтуемой поверхности с эластическим и равномерным ее сдавливанием, что улучшает кровоток в 4.2. Десмургия 101 пораженной области. Туры бинта накладываются с дозированным и равномерным натяжением, не нарушая кровоток в тканях. После окончания бинтования повязка должна быть надежно укреплена. Конец бинта закрепляют на стороне, противоположной поражению, чтобы узел не мешал больному. Для того, чтобы правильно и быстро забинтовать больного с минимальной затратой перевязочного материала, необходимо знать типы повязок. При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уложить, потому что даже при небольших повреждениях, под влиянием нервного возбуждения, боли может наступить кратковременная потеря сознания — обморок. Гипсовые повязки Гипсовые повязки предназначены для осуществления транспортной иммобилизации конечности или консервативного способа лечения переломов. 104 Глава 4. Десмургия. Транспортная иммобилизация В травматологических стационарах (травмпунктах) гипсовые повязки накладывают, как правило, в гипсовальных комнатах, оснащенных соответствующим оборудованием и расходным материалом (ортопедический стол, таз с клеенкой, бинты, гипсовый порошок, инструменты для снятия гипсовых повязок). При необходимости, для осуществления транспортной иммобилизации гипсовые повязки могут быть наложены в любом помещении на столе, скамейке, доске и т.д. Гипс представляет собой сульфат кальция, высущенный при температуре 100-130 °С. Просушенный гипс представляет собой мелкий белый порошок, обладающий гидрофильными свойствами. При смешивании с водой он быстро образует плотную, твердую кристаллическую массу. На ощупь гипсовый порошок должен быть мягким, без крупинок. При смешивании его с равным количеством воды при комнатной температуре через 5-6 мин должна образоваться твердая пластинка, которая не крошится и не деформируется при надавливании. Для ускорения затвердевания гипса применяют более низкую температуру воды, добавление поваренной соли или крахмала. Подготовка лонгет. На гладкой поверхности раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают. В последнее время в основном используют гипсовые бинты фабричного производства, хранящиеся в герметичных упаковках из полиэтилена. Бинты в скатанном виде на 1-2 мин погружают в таз с водой комнатной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. После этого бинты вынимают и аккуратно отжимают воду с концов бинта - в середину, без выкручивания и больших усилий в целях избежания потери с водой гипсового порошка или его неравномерного распределения по длине бинта. Влажные бинты раскатывают на столе, покрытом клеенкой, на предварительно определенную длину и тщательно разглаживают. Затем поверх первого слоя укладывают второй, третий и т.д. Для подготовки лонгеты на предплечье достаточно 5-6 слоев, на голень - 8—10 слоев, на бедро — 10—12 слоев гипсового бинта. Техника наложения гипсовой повязки: Перед наложением гипсовой повязки необходимо подготовить соответствующую область тела. Если имеются повреждения кожного покрова (эскориации), последние должны быть обработаны 4.3. Транспортная иммобилизация 105 антисептиками. На выступающие костные образования укладывают вату или тканевую прокладку с целью профилактики трофических расстройств в тканях. Затем накладывают гипсовую лонгету и фиксируют последнюю бинтом. Правила наложения гипсовой повязки: поврежденная конечность должна по возможности находиться в физиологически выгодном положении; при наложении гипсовой повязки по поводу перелома кости последняя должна захватывать один сустав выше и один ниже места перелома; дистальные участки конечности должны оставаться открытыми для контроля адекватности кровоснабжения тканей и ранней диагностики нарушений кровотока вследствие нарастающего отека или других причин; при наложении гипсовых повязок бинт не перекручивают. При появлении даже самых незначительных признаков нарушения кровоснабжения участка конечности, на который наложена циркулярная гипсовая повязка последнюю необходимо немедленно рассечь вдоль по передней поверхности и развести в стороны для декомпрессии. В противном случае могут развиться тяжелые осложнения вплоть до гангрены конечности. Лонгетные повязки Лонгетная гипсовая повязка изготовляется из заранее приготовленного пласта, состоящего из 6—12 слоев гипсового бинта или пропитанной гипсом марли. Применяются также гипсовые лонгеты определенных размеров, изготовленные фабричным способом. Для эффективной иммобилизации лонгетная повязка должна охватывать не менее 2/3 объема конечности. Перед наложением лонгета должна быть тщательно разглажена, не иметь складок и неровностей (при высыхании они могут привести к некрозу подлежащих тканей), а в процессе наложения — тщательно отмоделирована по рельефу тела пациента. После некоторого отвердения повязки ее фиксируют циркулярными турами марлевого или эластичного бинта. Достоинства лонгетной повязки: возможность инспектировать состояние кожных покровов в местах, не прикрытых гипсовой повязкой; возможность периодически снимать повязку (например, при необходимости перевязок); снижение опасности развития ишемии мягких тканей при нарастании отека (отекающие ткани способны несколько «раздвинуть» края повязки). Слишком толстая (свыше 12— 15 слоев) лонгетная повязка не может изменять свой внутренний объем при нарастании отека и в этом отношении не отличается от циркулярной. При необходимости лонгетная повязка может быть переведена в циркулярную с помощью туров гипсового бинта. Комбинированная лонгетно-циркулярная повязка формируется на базе лонгетной путем укрепления лонгеты турами не марлевого, а гипсового бинта. Она может быть наложена одномоментно (как вариант техники формирования циркулярной повязки) или в два этапа (сначала — лонгетная повязка, затем после спадения отека через несколько дней — циркулирование гипсовым бинтом). Шины Шина – это средство полной фиксации конечности или части тела, обязательны в наличии аптечек спецслужб. [2] Шина Дитерихса состоит из наружной и внутренней пластин, фанерной подошвы с металлическими скобами и закрутки (Рис. 1). Шина применяется при переломах бедра, костей, образующих тазобедренный и коленный суставы. Преимуществом шины является возможность создать с ее помощью вытяжение. Пневматические шины представляют собой двухслойный герметичный чехол с застежкой-молнией. Чехол надевают на конечность, застегивают молнию, через трубку нагнетают воздух для придания шине жесткости. Для снятия шины из нее выпускают воздух и расстегивают застежку-молнию. Шина проста и удобна в обращении, проницаема для рентгеновских лучей. Применяют шины для иммобилизации кисти, предплечья, локтевого сустава, стопы, голени, коленного сустава. При отсутствии стандартных шин используют подручные средства (импровизированные шины): дощечки, лыжи, палки, щиты (для транспортировки пострадавшего с переломом позвоночника). Стандартную фанерную шину Еланского применяют при травме головы и шейного отдела позвоночника (Рис. 2). Створки шины развертывают, накладывают слой ваты со стороны, где имеются полукружные валики из клеенки для упора головы, подкладывают шину под голову и верхнюю часть грудной клетки, затем фиксируют ремнями к верхней части туловища. Голову укладывают в специальное углубление для затылочной части и прибинтовывают к шине. Для иммобилизации головы можно использовать ватно-марлевый круг. Пострадавшего укладывают на носилки, голову помещают на ватно-марлевый круг так, чтобы затылок находился в углублении, после чего привязывают пострадавшего к носилкам, чтобы избежать движений во время транспортировки. Иммобилизацию при повреждении шеи можно осуществить с помощью ватно-марлевого воротника типа Шанца, если у больного нет рвоты и затрудненного дыхания. Вокруг шеи прибинтовывают 3-4 слоя ваты, чтобы образовавшийся воротник верхним концом упирался в затылок и сосцевидные отростки, а нижним — в грудную клетку. Иммобилизацию головы и шеи можно обеспечить наложением шин Крамера, предварительно изогнутых по контуру головы. Одну шину подкладывают под затылок и шею, а другую изгибают в виде полуовала, концы которого упираются в плечи. Шину фиксируют бинтами. При переломе ключицы для иммобилизации отломков пользуются повязкой Дезо или косыночной повязкой с валиком, уложенным в подмышечную впадину, или восьмиобразной повязкой. При переломе плечевой кости и повреждении плечевого или локтевого сустава иммобилизацию проводят большой лестничной шиной Крамера (Рис. 3), которую предварительно моделирует на себе врач. Конечности придают положение, с валиком под мышкой. Шина фиксирует все три сустава верхней конечности. Верхний и нижний концы шины скрепляют тесьмой из бинта, один конец,которой проведен спереди, а другой - через подмышечную впадину со здоровой стороны. Нижний конец шины подвешивают на шею с помощью косынки или ремня. При отсутствии стандартных средств, транспортную иммобилизацию при переломе плеча в верхней трети производят с помощью косыночной повязки. В подмышечную ямку помещают небольшой ватно-марлевый валик и прибинтовывают его к грудной клетке через здоровое плечо. Руку, согнутую в локтевом суставе под углом около 90°, подвешивают на косынке, плечо прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации предплечья и кисти применяют малую лестничную шину, к которой прибинтовывают кисть и предплечье с фиксацией лучезапястного и локтевого суставов. Рука согнута в локтевом суставе, кисть после наложения шины подвешивают на косынке. При отсутствии специальных шин предплечье подвешивают на косынке или иммобилизуют с помощью доски, картона, фанеры с обязательной фиксацией двух суставов. При переломе бедра, повреждении тазобедренного и коленного суставов применяют шины Дитерихса (Рис. 1). Бандажи Ортопедический бандаж — медицинский эластичный пояс со стяжками, пелотами и застежками, который используется для коррекции участка тела после операции, поддержания органов брюшной полости и малого таза при их опущении, для фиксации брюшной полости после операций и предупреждения растяжения брюшной стенки во время беременности. Необходимые требования к бандажам: должен быть изготовлен из эластичного перфорированного материала, не вызывающего раздражения кожи; обеспечивать эластичное поддерживание; быть гигиеничным (легко стираться, быть воздухонепроницаемым). Важно правильно выбрать размер бандажа, так как они отличаются шириной и обхватом. Требуемая ширина определяется исходя из роста и комплекции пациента, а также длины и местоположения шва или размера травмы. Бандаж должен покрывать проблемный участок с запасом в 1 см с каждой стороны. Для того, чтобы правильно определить обхват послеоперационного бандажа, необходимо знать объём талии пациента. [3] Ортезы Ортез — внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной системы: разгрузки, фиксации, активизации и коррекции функций повреждённого сустава или конечности. Ортезы индивидуального изготовления – устройства, которые сконструированы и изготовлены с учетом функциональных требований индивидуального пользователя, основанных на таких данных, как форма, модель, размер и внешний вид. Готовые ортезы – устройства, которые сконструированы и изготовлены с учетом определенных функциональных требований в некотором диапазоне. [4] Назначение ортеза может заключаться в корректировке дефекта: предотвращении дефекта (то есть фиксация сустава или сегмента, предотвращающая перемещение в аномальную область); корригировании дефекта (то есть смещение сустава или сегмента в более благоприятную область и поддержание полученного скорректированного положения); фиксации дефекта (то есть удержание минимального уровня дефекта от увеличения). Назначение ортеза может заключаться в изменении области подвижности сустава(ов): ограничении области подвижности сустава; увеличении области подвижности сустава. Назначение ортеза может заключаться в управлении дефектной нейромускульной функцией: компенсировании недостаточной мускульной активности; контролировании влияния мускульной гиперактивности. Туторы В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ, а также следующие термины с соответствующими определениями: тутор на верхние или нижние конечности: Ортопедическое изделие, в котором отсутствуют шарнирные соединения и которое предназначено для жесткой фиксации сустава (ов) или сегмента конечности и их частичной разгрузки в приданном положении коррекции. тутор индивидуального изготовления: Тутор, изготовленный по индивидуальным параметрам конечности человека. тутор максимальной готовности: Тутор, изготовленный по установленным типоразмерам. гильза тутора: Элемент тутора, изготовленный в соответствии с индивидуальными параметрами конечности человека и предназначенный для размещения в нем сегментов и суставов пораженной конечности. элементы крепления: Элементы системы фиксации гильзы тутора на пораженной конечности или туловище человека. косметические элементы: Элементы тутора, образующие его внешнюю форму, близкую к виду естественной конечности человека, и (или) отвечающие за эстетичный вид изделия. Классификация. Туторы на нижние конечности подразделяют на следующие виды: на палец; на стопу; на голеностопный сустав; на коленный сустав; на тазобедренный сустав; на коленный и тазобедренный суставы; на всю ногу (в том числе с захватом частей туловища). Туторы на верхние конечности подразделяют на следующие виды: на палец; на кисть; на лучезапястный сустав; на локтевой сустав; на лучезапястный и локтевой суставы; на плечевой сустав; на локтевой и плечевой суставы; на всю руку (в том числе с захватом частей туловища). Туторы могут быть индивидуального изготовления и максимальной готовности. Туторы на стопу, голеностопный сустав и на всю ногу подразделяют на туторы, предназначенные для использования: в положениях лежа и сидя (ненагружаемые); для ходьбы (нагружаемые). Туторы включают в себя элементы следующих групп: гильзы (со смягчающим внутренним слоем или без него); элементы крепления; косметические элементы. [5] Вывод Повязки и средства внешней фиксации – это спасение для людей с растяжениями и разрывами связок, вывихами суставов, переломами костей. Они ведут к восстановлению ткани без особых усилий, способствуют заживлению и выздоравливанию. Перевязки при лечении ран сочетаются с медикаментозной и антибактериальной терапией, а при необходимости – и хирургическим лечением. Любая обширная рана перед наложением повязки проходит первичную хирургическую обработку, заключающуюся в удалении инородных тел и нежизнеспособных тканей, восстановлении нарушенных анатомических соединений ткани (наложение швов). С изученными способами травмированным людям нет необходимости лежать в состоянии, прикованном к кровати, перестать использовать конечность. А для тех, кому требуется иммобилизация, существуют средства для её осуществления. Материалы и изготовления внешней фиксации – это одни из самых востребованных и важных в человеческой повседневности. Их также можно использовать как средство скорой помощи при травмах и даже для остановки кровотечений. Это делает их важным госпитальным продуктом. Необходимо сделать одно: определить тот момент, когда наступает время перевязки. Жизнь и здоровье граждан зависят от каждого изобретения, независимо от уровня его сложности и количества затраченного на него бюджета. Средства внешней фиксации представлены в очень широком ассортименте: различных размеров и форм, клеящиеся, с водостойким покрытием, что позволяет не снимать их во время проведения гигиенических процедур. Жизнь людей после получения травм остаётся полноценной, и врач получает самую ценную награду – здоровье и радость пациента. Список литературы: 1. А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев «Основы ухода за хирургическими больными – учебное пособие», ГЭОТАР-Медиа, 2008. 2. Приказ Здравоохранения Российской Федерации от 10 октября 2012 г. №408н «Об утверждении требований к комплектации медицинскими изделиями набора для оказания первой помощи для оснащения пожарных автомобилей». 3. «Правила использования бандажа», Центр реабилитации стомированных пациентов ФГБУ КНЦ Колопроктологии Министерства здравоохранения России, 2017. 4. «Протезирование и ортезирование. Классификация и описание наружных ортезов и их элементов», Москва Стандартинформ, 2012. 5. «Туторы на верхние и нижние конечности. Технические требования и методы испытаний», Москва Стандартинформ, 2008. Приложение  Рис. 1. Шина Дитерихса  Рис. 2. Шина Еланского  Рис. 3. Шина Крамера 2021 год |