ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИКУ. реферат 7. Реферат 7 на тему
 Скачать 42.18 Kb.
|
 «ҚАЗАҚСТАН-РЕСЕЙМЕДИЦИНАЛЫҚ УНИВЕРСИТЕТІ» МЕББМ НУО «КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» Кафедра пропедевтики внутренних болезней. Реферат №7 на тему «Уход за тяжелобольными пациентами. Помощь при отправлении физиологических потребностей. Лечебное питание. Характеристика диетических столов. Искусственное кормление тяжелобольных (Введение в клинику)» Выполнила: Маликова Д.Х. Специальность: Общая медицина 3 курс Группа: 334 Б Проверила: Тукаева Ляззат Калабаевна Алматы,2022 План. Введение Уход за тяжелобольными пациентами Помощь при отправлении физиологических потребностей Лечебное питание Искусственное кормление тяжелобольных Литература Введение Тяжелобольной пациент — это человек, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем и который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. Неподвижный пациент — это человек, у которого нарушено удовлетворение потребности двигаться из-за тяжести состояния или вследствие предписанного режима» Уход за тяжелобольными пациентами ЦЕЛЬ: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития различных осложнений. ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента. Уход – важная составная часть лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Большое значение имеют создание уюта, поддержание у больного оптимистичного настроения, уверенности в благополучном исходе болезни. Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство медперсоналом или близкими людьми. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного. В зависимости от состояния тяжелобольные принимают то или иное положение в постели. Активное положение характерно для удовлетворительного состояния, когда пациент легко и свободно может осуществлять те или иные произвольные движения. Пассивное положение принимается в случае невозможности активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости), вынужденное положение – для ослабления болезненных ощущений. При ортопноэ больной сидит со спущенными с постели ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка. Создать тяжелобольному удобное положение в постели можно путем изменения положения функциональной кровати, головной и ножной конец которой быстро переводят в удобное положение (поднимают, опускают). Больным с повреждением позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним можно было подойти со всех сторон. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно, чтобы он был обшит клеенкой. Помощь при отправлении физиологических потребностей Применение суден и мочеприёмников Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно, а при мочеиспускании - мочеприёмник (женщины и при мочеиспускании чаще пользуются судном). Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или резиновым. В последнее время появились судна из нержавеющей стали и пластика - они более надежны в эксплуатации: не бьётся эмаль, качественнее их дезинфекция. Оказывая пациенту помощь при физиологических отправлениях, нужно придерживаться основных принципов ухода: • обеспечьте уединённость во время мочеиспускания и дефекации; Подача судна тяжелобольному • не торопите, но и не оставляйте человека надолго одного на судне - это небезопасно; • поощряйте пациента быть максимально независимым при физиологических отправлениях; • обеспечьте ему возможность вымыть руки, а при необходимости промежность (если пациент этого не может, сделайте за него). Помощь пациенту в использовании судна или мочеприёмника (выполняют две сестры) Оснащение: три пары перчаток, судно, клеёнка, туалетная бумага, ширма, лоток. I. Подготовка к процедуре • Объяснить пациенту процедуру перемещения (если позволяет время). • Оценить его возможности в оказании помощи. • Ополоснуть судно и оставить в нём немного тёплой воды. • Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. • Отгородить пациента ширмой (при необходимости) • Надеть перчатки. • Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. • Встать с обеих сторон кровати: одна сестра помогает пациенту слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; вторая - подкладывает и расправляет клеёнку под ягодицами пациента. • Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. • Придать пациенту высокое положение Фаулера, так как в положении «на спине» многие испытывают трудности при физиологических отправлениях. • Снять перчатки, положить их в лоток для использованного материала. • Поправить подушки и укрыть пациента одеялом. • Договориться с ним о способах связи и оставить его одного. III. Завершение процедуры • После получения «сигнала» от пациента надеть перчатки. • Опустить изголовье кровати. Одна сестра поворачивает пациента на бок и придерживает его за плечи и таз; вторая - убирает судно и укрывает его спину. • Одна сестра продолжает придерживать пациента в положении на боку, вторая - вытирает область заднепроходного отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать это самостоятельно). • Переместить пациента на спину. Подмыть его (её). Тщательно осушить промежность. • Убрать клеёнку. • Снять перчатки и сбросить их в лоток. • Обеспечить пациенту возможность вымыть руки. • Укрыть его одеялом. Придать удобное положение. • Вымыть руки. В том случае когда пациент в состоянии (ему разрешено) самостоятельно подложить судно под себя, нужно поступить следующим образом I. Подготовка к процедуре • Опустить изголовье кровати. • Отвернуть край одеяла так, чтобы пациенту было удобно подложить судно. • Надеть перчатки. • Подложить под таз пациента клеёнку (впитывающую пелёнку). • Ополоснуть судно и оставить в нём немного тёплой воды. • Убедиться, что поверхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. • Посыпать тальком часть судна, которая соприкасается с кожей (если нет открытых ран на крестце). II. Выполнение процедуры • Помочь пациенту подложить под себя судно: для этого попросить его согнуть ноги в коленях и приподнять таз, упираясь ногами о кровать. • Придать ему положение Фаулера. • Снять перчатки. • Укрыть пациента. • Договориться с ним о способах связи и оставить его одного. III. Завершение процедуры • Вымыть руки. Все манипуляции с мочеприёмником, так же как и с судном, следует проводить в перчатках. Прежде чем подать мочеприёмник, его нужно ополоснуть тёплой водой, под таз пациента подложить клеёнку. Подав мочеприёмник, нужно укрыть пациента и положить рядом с ним средство коммуникации. После мочеиспускания содержимое мочеприёмника выливают и вновь ополаскивают тёплой водой. Для удаления резкого аммиачного запаха мочи используют слабый раствор хлористоводородной кислоты или чистящее средство «Санитарный-2» После мочеиспускания в некоторых случаях требуется подмывание. После окончания процедуры клеёнку из-под пациента нужно убрать. Часто пациент пользуется мочеприёмником самостоятельно. В этом случае необходимо обеспечить его чистой ёмкостью, оставить в уединении, а затем предоставить возможность вымыть руки (рис. 4-41). Если мужчина в состоянии стоять и ему разрешено вставать, нужно помочь это сделать, постелить на кровать клеёнку и положить на неё мочеприёмник. Нередки ситуации, когда пациент с посторонней помощью может дойти до туалета, но испытывает определённые трудности при усаживании на унитаз и вставании с него. Небезопасно для такого человека и мытьё рук над раковиной. Чтобы посещение туалета для пациента (и сестры) было безопасным, воспользуйтесь широким застегивающимся ремнём, который надевают на талию ещё при нахождении его в палате. Прежде чем сопровождать пациента, нужно помочь ему надеть одежду и обувь. Убедиться, что обувь не растоптанная и не скользкая, шнурки (если они есть) завязаны. В туалете помогите пациенту поднять одежду, снять нижнее бельё и сесть на унитаз. В тесном помещении туалетной комнаты нужно уберечь человека от падения. Следует всячески поощрять его желание осуществлять физиологические отправления в туалете. Для этого следует: • Убедиться, что в туалете есть туалетная бумага. • Помочь пациенту дойти до туалета, используя правильный приём удерживания при ходьбе. • Помочь развернуться спиной к унитазу. • Встать лицом к пациенту: ноги расставлены на 30 см, одна - отставлена назад. • Поднять сзади халат, бельё (мужчине помочь снять брюки, бельё). • Взяться за ремень, надетый на пациента, перенести массу тела на ногу, отставленную назад, и помочь ему сесть на унитаз. • Выйти из туалета, но находиться рядом. • Вернуться обратно, когда пациент подаст сигнал. • Помочь ему встать с унитаза, используя ремень. • Пособить дойти до умывальника и придерживать его за ремень во время мытья рук. Если мужчина желает помочиться в туалете стоя, то прежде чем оставить его там одного, нужно убедиться, что он чувствует себя хорошо. Выйдя из туалета, закройте дверь, чтобы создать пациенту обстановку уединения. Оставаться рядом за дверью до тех пор, пока пациент полностью не завершит физиологические отправления. Можно войти в туалет, когда пациент позовёт. И в то же время нужно проверять его самочувствие каждые 5 мин. Входя в туалет наденьте перчатки, если необходимо помочь пациенту воспользоваться туалетной бумагой. Затем, сняв перчатки, помогите ему встать, одеться, вымыть руки, вернуться в палату, раздеться, лечь в постель. Сестра также должна вымыть руки с мылом. Лечебное питание Питание тяжелобольного человека может сильно отличаться от того, к какому мы привыкли в повседневной жизни. Из-за болезни одни продукты перестают усваиваться, другие начинают вызывать неприятные симптомы. Бывает, что человек не хочет есть или теряет способность питаться обычной пищей и обычным способом. Почему снижается аппетит Причины снижения аппетита у тяжелобольного человека могут быть разные. Вот те, что встречаются чаще всего: Заболевания, которые провоцируют отказ от пищи, прогрессирование заболевания. Человек может отказываться от еды и воды из-за снижения скорости обмена веществ. Иногда влияют и некоторые лекарственные препараты. Плохие зубные протезы. Часто со временем протезы деформируются, особенно если за их состоянием не следят. Такие протезы травмируют слизистую, из-за этого возникает болезненность. Некачественная обработка полости рта снижает и искажает вкусовые ощущения. Качество приготовленной еды. Обстановка, в которой находится тяжелобольной, и его эмоциональное состояние — депрессия или стресс. Иногда человек ощущает свою зависимость от других, не может или стесняется попросить лишний раз. Признаки недоедания Недоедание бывает, если в рационе человеку не хватает каких-то продуктов, нарушено пищеварение и всасывание в желудочно-кишечном тракте, присутствует избыточная потеря питательных веществ. Появляется слабость, быстрая утомляемость, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение сна. Из-за этого тяжелобольной человек становится менее активным. Из-за недоедания человек может страдать от истощения, у него атрофируются мышцы, снижается артериальное давление и частота сердечных сокращений, нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Признаки нарушения глотания Если ваш близкий не может проглотить слюну или воду, она выливается изо рта, это говорит о возможном нарушении функции глотания. Иногда даже сам человек понимает, что что-то не так: он делает какие-то несогласованные движения, не может проглотить пищу, течет слюна, ему кажется, что еда прилипла к горлу, он кашляет и не может откашляться, голос человека становится влажным, булькающим. Существуют 4 степени нарушения глотания: Человеку сложно глотать отдельные виды твердой пищи; Человек не может глотать твердую пищу, даже основательно ее разжевав; Человек не может глотать жидкую и мягкую пищу; Человек не может проглотить даже собственную слюну. Признаки обезвоживания Если человек потребляет мало жидкости, у него может случиться обезвоживание, которое может привести к серьезным осложнениям. Признаки обезвоживания: Вялость; Сонливость; Сухость и бледность кожи; Тургор кожи (кожа становится менее эластичной и упругой); Снижение количества выделяемой мочи; Запор. Как проверить, есть ли у человека обезвоживание? Защипните складку кожи на тыльной стороне его руки: если после отпускания она быстро разгладилась, все в порядке. Если складка расправляется не сразу, значит, есть проблема и нужно обратить внимание на потребление больным жидкости. Учитывайте не только жидкости в чистом виде, но и съеденные супы, фрукты, овощи, ягоды, мороженое. Контролируйте количество выпиваемой человеком жидкости в течение суток, а также количество выделяемой мочи. Наблюдения можно записывать в дневник. Искусственное кормление тяжелобольных При искусственном питании через желудочный зонд можно вводить любую пищу в жидком или полужидком виде, предварительно профильтровав ее через сито. В пищу необходимо добавлять витамины. Обычно вводят молоко, сливки, сырые яйца, бульон, слизистый или протертый овощной суп, кисель, фруктовые соки, топленое масло, чай. Литература 1. ГОСТ Р 56819-2015 Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней 2. ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода 3. Биомедицинская этика [Электронный ресурс] / Шамов И. А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 4. Глухов А.А., Андреев А.А., Болотских В.И. Основы ухода за хирургическими больными 5. Двойников С.И., Аббясов И.Х. Уход за больными терапевтического и хирургического профиля. Учебное пособие для студентов лечебного факультета. – Самара; ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет, 2015. – 196 с. |