эфирный наркоз (1). Реферат (эфирный наркоз) Студент 3 курса лечебного факультета Али фарес мохамед хассан
 Скачать 24.77 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра медицинского Общая хирургия Общая хирургияРеферат (эфирный наркоз) Выполнил: Студент 3 курса лечебного факультета Али фарес мохамед хассан группа / ино 301 Самара, 2022 ПЛАН: I. Введение. II.Развитие анестезиологии 1) от древнейших времен до открытия эфирного наркоза; 2) от открытия эфирного наркоза до местного обезболивания. III. Развитие реаниматологии. IV. Роль советских ученых в развитии анестезиологии и реаниматологии. V. Основные даты истории анестезиологии и реаниматологии. VI. Литература. Введение Две идеи с древнейших времен владеют умами человечества: устранить боль и возвратить к жизни внезапно умершего. Вероятно, обе эти идеи возникли одновременно и многие века развивались независимо друг от друга. Идея устранения боли (боль в первую очередь связывалась с хирургическим вмешательством) привела к возникновению анестезиологии, вторая – к созданию реаниматологии Безусловно, развитие этих наук было обусловлено развитием хирургии. Ведь именно хирургия определила острую необходимость в появлении высокорезультативных и безопасных методов обезболивания (анестезии) а также методов восстановления жизненных функций организма, находящегося в состоянии клинической смерти, (реанимации). В то же время необходимо помнить о том определяющем влиянии, которое анестезиология и реаниматология оказывают на развитие хирургии. Так как возможности хирургии напрямую зависят от возможностей анестезии и реанимации. Развитие анестезиологии От древнейших времен до открытия эфирного наркоза Борьба с болью является одной из самых сложных задач медицины. Первые сведения об обезболивании при операциях, болезненных лечебных манипуляциях (с помощью вина, корня мандрагоры, опия, индийской конопли, белены и дурмана) обнаружены в папирусе Эберса (3-2 тыс. лет до н.э.). Позже эти средства стали использовать в Египте, Китае, Греции, Риме. Гиппократ (459-377 гг. до н.э.) указывал, что «ослабить боль есть труд божественный». В Ассирии для проведения кратковременных операций больным сдавливали сосуды на шее, вызывая обморочное состояние. Многие из этих средств применялись в древней Руси. Примерно в XIII-XV веках были открыты обезболивающий эффект этилового спирта, одурманивающее свойство содержащего скополамин «напитка проклятия», который давали преступникам перед казнью. С.С.Юдин приводит яркий пример того, как оперировали под таким «обезболиванием»: «…25 июня 1635г., убедившись, что сообщаемый больным анамнез не есть плод фантазии и что силы больного допускают операцию, порешили сделать ее, дав «болеутоляющего испанского бальзама». 9 июля при большом стечении врачей приступили к гастротомии. Помолившись Богу, больного привязали к доске; декан наметил углем место разреза длиной в четыре поперечных пальца, на два пальца ниже ребер и отступя влево от пупка на ширину ладони. Хирург Даниэль Шваб вскрыл литотомом брюшную стенку. Прошло полчаса, наступили обмороки, и больного повторно отвязывали и привязывали к доске. Попытки вынуть желудок щипцами не удавались; наконец его зацепили острым крючком, провели сквозь стенку лигатуру и вскрыли по указанию декана. Нож был извлечен при аплодисментах присутствующих». В операционной одной из лондонских больниц до наших дней сохранился колокол, в который звонили, чтобы заглушить крики оперируемых. Попытки добиться обезболивания на определенных участках тела также осуществлялись еще в древние времена. Вначале для этой цели пережимали сосуды конечности, позже начали использовать холод. Об этих методах упоминали Ибн-Сина (980-1037), Бартолин (XVI век). Перечисленные методы обезболивания были малоэффективны или опасны для жизни больного. Понятно, что говорить о каких-то принципах обезболивания в тот период не приходится. Однако необходимо подчеркнуть, что многие методы, используемые в современной анестезиологии, возникли в зародыше в средние века. В X-XII веках возникла идея ингаляционного способа наркоза. Теодорих де Цервио применял смеси опия, белладонны и других веществ с помощью губки, которую подносили к носу и рту больного. Испаряющиеся с губки вещества вызывали у больного состояние, которое, судя по описаниям, напоминало наркоз. Уже в 1275 году Люллиус выделил, а в 1540 году Кордус синтезировал (из спирта и серной кислоты) эфир. Тогда же Парацельс установил, что это вещество обладает обезболивающими свойствами. Однако в клинике он был впервые применен Лонгом, когда тот в январе 1842 года экстрагировал у больной зуб, а 30 марта 1842 года, применив эфир удалил опухоль, расположенную в затылочной области. Однако в печате это было опубликовано только в 1852 году. Поэтому пионером наркоза эфиром считают Мортона, который в октябре 1846 года публично применил наркоз эфиром (с помощью сконструированного им аппарата) при удалении опухоли подчелюстной области. Весть об успешном применении эфира облетела весь мир. Уже в феврале 1847 года в России применили его Ф.И.Иноземцев, Н.И.Пирогов, Г.А.Ванцентти, В.А.Караваев. Начиная с 1800 года в течение двух десятилетий японский врач Ханаока применял для обезболивания препарат, названный им «тсусенсан», - смесь трав, содержащих белладонну, гиосциамин, аконитин. Под таким обезболиванием удавалось успешно осуществлять ампутацию конечностей и молочной железы, пластику верхней челюсти и др. Однако европейской медицине имя и метод Ханаока до последнего времени не были известны. В средние века возникла идея ректального наркоза: больным перед вправлением грыжи делали табачные клизмы. Этот метод использовали в Италии и России. Уже с X-XI веков возникла и развивалась идея обезболивания только на ограниченном участке тела. Впервые Ибн-Сина упоминает, что охлаждение конечностей вызывает обезболивание. Через триста лет Гунтер вновь показал, что охлаждение уменьшает болевую чувствительность, а Ляррей, главный хирург наполеоновской армии, оперируя раненных в битве под Эйлау, подтвердил потерю чувствительности при охлаждении. Почти одновременно с введением наркоза эфиром было открыто действие закиси азота («веселящего газа»). 11 декабря 1844 года зубной врач Уэлс испытал его действие на себе при удалении больного зуба. Так как в это время закись азота применяли без кислорода, она могла быть использована только при кратковременных (1-2 минуты) манипуляциях. Отсутствие знаний о механизме действия закиси азота, о возможных осложнениях и клинике этого наркоза привело к тому, что когда официальная демонстрация метода перед хирургами оказалась неудачной, наркоз закисью азота по существу на долгие годы был дискредитирован (типичный пример того, как неграмотное и неумелое использование ценного метода приносит не пользу, а вред). Уэлс в 1848 году покончил жизнь самоубийством. В России закись азота впервые применил С.К.Кликович в 1880 году. 10 ноября 1847 года гинеколог Д.Симпсон сделал публичное сообщение об успешном применении для обезболивания хлороформа. Через 20 дней его использовал Н,И,Пирогов в Первом Военно-сухопутном госпитале в Петербурге. Хлороформ, будучи более сильным анестетиком, чем эфир, давал возможность осуществить более быстрое введение и наркоз, и поэтому на протяжении нескольких десятилетий его применяли чаще других анестетиков. Однако большая частота осложнений и высокая летальность при использовании хлороформа заставили в дальнейшем отказаться от него. От открытия эфирного наркоза до местного обезболивания В 1911 году Легман использовал для наркоза в эксперименте трихлорэтилен. Впервые в клинике для обезболивания при операциях его применил Стриккер. Широкое внедрение этого анестетика в клиническую практику принадлежит Хьюеру, который особенно рекомендовал трихлорэтилен для применения в военно-полевых условиях. В настоящее время его применяют только для обезболивания при проведении кратковременных оперативных, лечебных и диагностических манипуляций. В 1934 году Уолтерс применил для обезболивания в клинической практике циклопропан, который не нашел широкого применения из-за взрывоопасности и высокой себестоимости. В 1945 году в Англии Саклинг синтезировал флюотан (фторотан). Фармакологические свойства фторотана были изучены Равентосом. Джонсон одним из первых начал внедрять его в клиническую практику. Фторотан применялся (и применяется) как для мононаркоза, так и в сочетании с закисью азота с эфиром (азетропная смесь). В 1959 году был синтезирован метоксифлуран (пентран). Артузио и Дан Познак изучили его и опубликовали первые результаты применения препарата в клинике. Но он не нашел широкого применения в анестезиологической практике, так как не имеет особых преимуществ перед фторотаном. Используется, главным образом, для кратковременного анальгетического наркоза. В настоящее время продолжаются поиски и активное изучение новых ингаляционных анестетиков (флуорексана, этрана, форана и др.). Неингаляционный наркоз начал широко применяться в клинической практике значительно позже, чем ингаляционный, хотя еще в 1847 году Н.И.Пирогов применил эфир в эксперименте для прямокишечного и внутривенного наркоза. Русский фармаколог Н.П.Кравков в 1902 году предложил использовать для внутривенного наркоза гедонал и 7 декабря 1909 года С.П.Федоров применил его в клинике. Однако препарат не нашел широкого применения из-за плохой растворимости. В 1932 году Веезе использовал для внутривенного наркоза препарат барбитуровой кислоты – эвипан-натрий (гексенал), а с 1936 года Ланди начал применять тиопентал-натрий. Гексенал и тиопентал-натрий являются основными средствами, применяемыми для внутривенного наркоза и в настоящее время. Их можно использовать также для прямокишечного и внутрикостного введения, однако эти методы не нашли широкого применения. Прямокишечный путь введения используется только у детей. В 1941 году Селье обнаружил способность стероидных гормонов (прогестерона, дезоксикортикостерона) вызывать депрессию ЦНС. Естественно, что их нельзя было использовать в качестве средств для общей анестезии из-за выраженной гормональной активности. Развитие реаниматологии Внезапная смерть жизнеспособного человека во все времена была поводом для попыток оживления. Попытки реанимации осуществлялись с древнейших времен. Задолго до нашей эры в библейских легендах встречаются описания попыток оживления вдуванием воздуха изо рта в рот. Асклепиад (124 год до н. э.) и Антилус (11 год н. Э.) рекомендуют трахеостомию при асфиксии. В эпоху возрождения один из основоположников современной анатомии Андреас Везалий предложил метод искусственной вентиляции легких, заключающийся во вдувании воздуха в легкие через трубку, вставленную в трахею. В конце XV века законченная трахеостомия была изображена на картине Пьера ди Козимо – современника Леонардо да Винчи. Уже в начале XVI века Парацельс предложил специальные меха для проведения искусственного дыхания методом вдувания; в конце XVIII века для этой цели были сконструированы многочисленные приборы. Выдающийся английский физиолог Вильям Гарвей в опытах по оживлению птиц использовал прием, напоминающий наружный массаж сердца. С XVII века начинаются попытки переливания крови, завершившиеся в 1667 году тремя успешными трансфузиями гетерогенной крови, которые произвел Жан Дени. Однако следующая трансфузия закончилась смертью больного. Это привело к тому, что метод переливания крови был надолго дискредитирован. В 1767 году в США было организовано общество по оживлению утонувших. Еще раньше Гунтер высказал идею о целесообразности использования гипотермии для продления жизни. В начале XIX века английский врач Бухан и русский врач Никитин рекомендовали метод оживления «мнимоумерших» от утопления. Они правильно описывают проведение искусственного дыхания «ртом ко рту» и «ртом к носу», признаки эффективности такого дыхания и даже трахеостомию как крайнюю меру при непроходимости дыхательных путей. Открытие в нашей стране университетских клиник и накопление опыта в области медицинской помощи привело к созданию инструкций («наставлений») по оживлению. С.Г.Зыбелин в 1766 году описал и рекомендовал метод оживления путем вдувания воздуха изо рта в рот. Е.О.Мухин (1766-1850) выдвинул идею организации пунктов скорой помощи и в 1805 году в Москве издал работу «Рассуждения о средствах и способах оживотворять утопших, удавленных и задохшихся». Никитин в работе «Наставление, как должно подавать пособие больным до прибытия врача» (1864) рекомендовал «делать легкие ударения по груди» для восстановления деятельности сердца. Широкое внедрение в практику хирургии наркоза диэтиловым эфиром и особенно хлороформом (в середине XIX века) иногда сопровождалось угнетением дыхания и остановкой сердца. Совершенствование методов наркоза уменьшило эту опасность, но полностью ее не устранило. Возникла необходимость в разработке методов искусственной вентиляции легких и оживления сердца. В 1858 году лондонский врач Г.Р.Сильвестер предложил метод ручной искусственной вентиляции легких, хорошо известный в наше время. Шифф в 1874 году экспериментально обосновал эффективность прямого массажа сердца при его остановке во время наркоза хлороформом. Прево и Бартелли в !899 году впервые провели электрическую дефибрилляцию сердца. Кристан и Ингельсруд в Норвегии и К.А.Аглицкий в России добились восстановления деятельности сердца в операционной при помощи прямого массажа сердца (1901 год). В 1904 году для восстановления деятельности сердца Крайль предложил вводить адреналин. В начале XX века научились оживлять отдельные органы. Так, А.А.Кулябко (1902) восстановил функцию изолированного сердца ребенка спустя 20 часов после его смерти. Развитию теоретических основ оживления в связи с гипоксией посвящены работе Ф.А.Андреева (1879-!952). В 1913 году Н.И.Кулебякин в диссертации «Оживление сердца при Хлороформном обмирании» сообщает о девяносто трех случаях использования прямого массажа сердца в клинике. Брюхоненко и С.И.Чечулин на II съезде патологов (1925) демонстрировали оживление изолированной головы собаки при помощи автожектора – предшественника современных аппаратов искусственного кровообращения. С.С.Сиротин использовал автожектор для оживления животных через 10-15 минут после остановки кровообращения. Роль советских ученых в развитии анестезиологии и реаниматологии. Вклад советских ученых в развитие этих дисциплин неоспорим. Так, в 1924 году С.С.Брюхоненко и С.И.Чечулин сконструировали и применили в эксперименте первый аппарат искусственного кровообращения, а в 50-х годах усилиями многих отечественных и зарубежных хирургов искусственное кровообращение прочно вошло в практику хирургии сердца. Бесспорен приоритет советских ученых в принципиальном доказательстве возможности решения проблемы оживления внезапно умершего человека и в практическом ее осуществлении. Еще в 1902 году А.А.Кулябко оживил человеческое сердце, а в 1907 году – голову рыбы. С.И.Чечулин и С.С.Брюхоненко опубликовали в 1928 году результаты экспериментов по оживлению головы собаки. Этим советские ученые создали предпосылки для оживления целостного организма. Здесь, в первую очередь, нужно отметить Ф.А.Андреева и его школу, научно доказавших в эксперименте возможность восстановления после умирания не только сердца и дыхания, но и ЦНС. 16 декабря 1939 года советский врач И.А.Бирилло, используя разработанную Ф.А.Андреевым методику внутриартериального нагнетания крови, впервые успешно осуществил оживление человека. Особо значительных успехов добилась советская анестезиология и реаниматология благодаря работам таких советских ученых, как А.Н.Бакулев, А.А.Вишневский, И.С.Жоров, Г.П.Зайцев, П.А.Куприянов, Т.П.Макаренко, Е.Н.Мешалкин, Б.В.Петровский и др., терапевтов – А.Л.Мясников, Е.И.Чазов, невропатологов – Н.К.Боголепов, Л.М.Попова и др. Они активно способствовали внедрению новых методов анестезии и реанимации, созданию современной наркозной и дыхательной аппаратуры, а главное воспитали многочисленных учеников, возглавивших самостоятельные кафедры, отделы, лаборатории, отделения анестезиологии и реаниматологии различного типа в нашей стране. Значительный вклад в развитие анестезиологии и реаниматологии внесли физиологи, изучавшие механизмы наркоза и патофизиологию дыхания и кровообращения в связи с операцией, анестезией, терминальными состояниями, - В.С.Галкин, П.К.Анохин, Л.Л.Шик и др., фармакологи Н.В.Лазарев, В.А.Закусов, М.Д.Машковский, Д.А.Харкевич, В.М.Виноградов и др., разработавшие препараты для анестезиологии и реаниматологии. |