стомат. Реферат Методы обследования пациентов с патологией челюстнолицевой области Подготовила студентка л337
 Скачать 38.07 Kb.
|
|
Министерство здравоохранения Республики Беларусь Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет» Кафедра травматологии, ортопедии, ВПХ с курсом анестезиологии и реаниматологии Реферат Методы обследования пациентов с патологией челюстно-лицевой области Подготовила студентка Л-337: Абдуллаева Дарья Тимуровна Проверил преподаватель: Качанов Олег Владиславович Содержание Введение………………………………………………………………………2 Основные методы обследования.………………………………………...….2 Дополнительные методы обследования……………………………………..9 Функциональные методы диагностики……………………………...………13 Лабораторные методы диагностики…………………………………………13 Список используемой литературы……………………………...……………15 Введение Обследование пациента проводят для установки диагноза. Оно включает основные и дополнительные методы. К основным методам относят: опрос; выявление жалоб; анамнез жизни, развития заболевания, проводимого ранее лечения, эффективности проведенного лечения, перенесенных и сопутствующих заболеваний. При проведении опроса пациента необходимо обязательно учитывать его личностные особенности и психоэмоциональный статус, соблюдать принципы деонтологии и врачебной этики. После проведения опроса врач переходит к осмотру ЧЛО. Объективное обследование включает внешний осмотр лица и шеи, пальпаторное исследование околочелюстных мягких тканей, органов и костей черепа, оценку степени открывания рта, движения ВНЧС, осмотр и пальпацию тканей и органов полости рта. При необходимости врач может провести дополнительные методы исследования — лабораторные, микробиологические, цитологические, биохимические, иммунологические, лучевые, функциональные. На основании данных основных методов обследования пациента врач может поставить предварительный диагноз. Для постановки окончательного диагноза часто необходимо проведение дополнительных методов обследования. Основные методы обследования Опрос начинают с выявления жалоб пациента и анамнеза болезни. Наиболее частые жалобы, с которыми пациенты обращаются к стоматологу, — это боли. Возникновение боли может быть связано с прикосновением к зубу, слизистой оболочке, коже или возникать при прикосновении любыми другими раздражителями. В большинстве случаев патологические процессы, которые развиваются в ЧЛО, бывают признаками воспаления, чаще всего одонтогенной природы. Их отличает характер боли, что может служить основанием для дифференциальной диагностики некоторых заболеваний. При развитии пульпита пациенты жалуются на острую боль разлитого характера, на ночные боли, иррадиирущие по ходу нервов. Для острого и обострения хронического периодонтита характерны также острые боли, но они локализованы в зубе, пациенты отмечают боль при накусывании. Хронический периодонтит иногда протекает бессимптомно, либо пациент может отмечать периодически появляющуюся ноющую боль, чувство дискомфорта или появление свищевого хода на десне или лице. Боли при остром периостите носят разлитой характер. Для острого остеомиелита в зависимости от локализации процесса и протяженности патологического процесса в костной ткани характерны разнообразные виды боли: она может быть острой, иррадиировать по ходу нервов, носить разлитой характер. Абсцессы, острый лимфаденит, специфические воспалительные процессы характеризует локализованная боль ноющего характера, усиливающаяся при пальпации. При флегмонах, аденофлегмонах боли носят разлитой, постоянный характер; постепенно боли усиливаются, становятся дергающими, пульсирующими. Воспалительные процессы в ЧЛО приводят к развитию интоксикации , что клинически проявляется ухудшением общего состояния, недомоганием, слабостью, ознобом, снижением или отсутствием аппетита. Возможны жалобы на повышение температуры тела. Пациенты с заболеваниями пародонта могут жаловаться на кровоточивость десен, наличие зубного налета и зубного камня, гноетечение, неприятный запах изо рта, подвижность зубов, а также на повышенную чувствительность зубов на температурные раздражители. Заболевания слизистой оболочки полости рта разнообразны как по клиническим проявлениям, так и по тем жалобам, которые отмечают пациенты. До определенного момента жалобы могут отсутствовать. Болевые ощущения могут возникать при открывании или закрывании рта, движении языка, глотании, дыхании, разговоре. Возможно развитие нарушения жевания, глотания, вкуса, дыхания при воспалительных и онкологических заболеваниях ЧЛО, травматических повреждениях мягких и костных тканей лица. Жалобы на появление припухлости, асимметрию лица в одних случаях связаны с развитием заболеваний воспалительного характера, в других — с развитием опухоли или опухолеподобного образования. Жалобы на болезненность и припухание в области слюнных желез, сухость в полости рта, неприятный солоноватый привкус, ощущения покалывания в железе, связанные с приемом пищи, свидетельствуют о наличии заболеваний слюнных желез. Пациенты могут жаловаться на наличие дефекта или деформации лица, приводящих к функциональным и эстетическим нарушениям. При полном или частичном отсутствии зубов пациенты жалуются на эстетический дефект, затрудненное пережевывание пищи, нарушение дикции. Острые травмы с повреждением костей лица, челюстей связаны с жалобами на резкую боль после получения травмы. Травматические повреждения ЧЛО могут приводить к развитию кровотечения изо рта, носа или ушей, потере зубов. Пациенты могут отмечать нарушения зрения, двоение в глазах, головокружение, снижение или полное отсутствие чувствительности кожи в подглазничной, скуловой области или в области подбородка и нижней губы. Больной с черепно-мозговой травмой подлежит немедленной госпитализации. Пациенты с заболеваниями ВНЧС жалуются на хруст, щелчки в области сустава при открывании или закрывании рта, боль во время приема пищи, на затрудненное открывание рта. Анамнез заболевания Стоматологический анамнез Важные сведения стоматологического анамнеза — частота посещения стоматолога, данные проведенных ранее лучевых методов исследования, характер оказанной в прошлом стоматологической помощи. Необходимо получить данные о возможных реакциях на местные анестетики, расходные материалы из латекса (перчатки) или другие стоматологические материалы. Важный аспект — отношение пациента к стоматологам, лечившим его ранее, и к проведенным вмешательствам. Анамнез жизни Общий осмотр. Обследование пациента начинают с общего осмотра. Оценивают общее состояние пациента. Затем проводят смотр и обследование челюстно-лицевой области. Обследование ЧЛО включает внешний осмотр, пальпацию мягких тканей и костей черепа, лимфатических узлов, больших слюнных желез. Осмотр преддверия и полости рта проводят при помощи стоматологических инструментов Обследование пациентов в клинике хирургической стоматологии 63 (зеркало, шпатель, зонд, стоматологический пинцет). При необходимости для уточнения диагноза применяют дополнительные методы исследования. Внешний осмотр челюстно-лицевой области. При внешнем осмотре ЧЛО врач оценивает антропометрические параметры, конфигурацию лица, соответствие и пропорциональность трех отделов — верхнего, среднего и нижнего. При изменении конфигурации лица необходимо отметить ее локализацию с указанием вовлеченной в процесс области головы и определить характер изменения (отек, инфильтрат, опухолевидное образование, деформация). Оценивают цвет кожного покрова ЧЛО и наличие на нем первичных и вторичных элементов сыпи (пятен, папул, бляшек, гнойничков, петехий, язв, свищей и др.). Во время внешнего осмотра необходимо также определить степень свободы движения головы пациента (наклоны вперед, назад, повороты в стороны). Пальпация челюстно-лицевой области. Пальпацию проводят для определения границ патологического очага, консистенции тканей, определения тургора кожного покрова, наличия рубцов, свищевых ходов, болезненности, отека, симптома флюктуации. Сначала врач проводит пальпацию кожи, мягких тканей лица, лимфатических узлов, затем — костей и мышц лица, ВНЧС и больших слюнных желез. Пальпацию проводят с противоположной стороны от патологического процесса, постепенно подходя к нему пальцами. При наличии в мягких тканях патологического процесса пальпаторно определяют границы очага, консистенцию образования, болезненность, спаянность с подлежащими тканями. Наличие воспалительного инфильтрата в мягких тканях определяют при пальпации: кожа спаяна с подлежащими тканями, в складку не собирается; цвет кожи при этом изменен от розового или ярко-красного до багрово-синего, отмечают гипертермию тканей. При пальпации регионарных лимфатических узлов отмечают их размер, консистенцию, подвижность, болезненность. В норме лимфатические узлы не пальпируются или определяются размером не более горошины, безболезненны, подвижны, мягкоэластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. При вовлечении регионарных лимфатических узлов в патологический процесс наблюдают их увеличение, болезненность, ограничение подвижности. При развитии в лимфатических узлах хронического или специфического воспалительного процесса при пальпации отмечают их увеличение и плотную консистенцию. Плотность, неподвижность, спаянность лимфатических узлов с подлежащими тканями могут свидетельствовать о наличии онкологического заболевания. Осмотр и обследование полости рта. Обследование полости рта включает определение степени открывания рта, осмотр преддверия рта, собственно полости рта, глотки. Открывание рта в норме свободное, безболезненное, примерно на 5 см или на три поперечника II, III, IV пальцев пациента, расположенных между резцами верхней и нижней челюстей. Ограничение открывания рта бывает связано с рубцовыми изменениями жевательных мышц, которые могут возникать после патологических процессов, травм, операций, системных заболеваний соединительной ткани. Затрудненное болезненное открывание рта отмечают при наличии воспалительных процессов с вовлечением жевательных мышц. Выделяют три степени контрактуры жевательной мускулатуры: I степень — открывание рта составляет 2–3 см; II степень — открывание рта составляет 1–2 см; III степень — открывание рта составляет менее 1 см. Осмотр преддверия полости рта начинают с красной каймы губ. Граница красной каймы — область ткани, не продуцирующей слизь, — образована кожей лица и слизистой оболочкой губ. С возрастом или в результате действия внешних факторов возможно изменение цвета границы красной каймы губ с розового или красного на голубоватый. Данная область — обычное место для физиологической пигментации. В области красной каймы также могут быть выявлены гемангиомы, телеангиэктазии. Припухлость губы может указывать на абсцедирование или развитие аллергических реакций (ангионевротический отек). Везикулярные поражения губ выявляют в начальной стадии герпетической инфекции. В области спаек губ возможно образование струпа или мокнущей эрозии, что характерно для ангулярного стоматита. После осмотра красной каймы губ переходят к преддверию полости рта. На слизистой оболочке губ расположены многочисленные мелкие слюнные железы, которые при двупальцевой пальпации часто определяют как небольшие узелки. Мелкие слюнные железы выделяют слюну через точечные протоки. На нижней губе часто обнаруживают мукоцеле. На слизистой оболочке щек в проекции моляров верхней челюсти находятся выводные протоки околоушных слюнных желез, иногда они прикрыты сосочком слизистой оболочки. Следует оценить состояние устьев выводных протоков, из которых происходит выделение слюны (сужение, расширение, зияние или отсутствие изменений). Для оценки функции околоушной железы необходимо ее помассировать по направлению к протоку. Слюна может быть жидкой, свободно стекающей по слизистой оболочке щеки, вязкой, желеобразной с включениями. При развитии патологических процессов в слюнных железах слюна может стать мутной, гнойной, а также возможно снижение количества выделяемой слюны вплоть до полного ее отсутствия. На фоне системных заболеваний (синдром Шегрена , СД и др.) и приема ЛС (антихолинергических препаратов) достаточно часто отмечают снижение секреции слюны, сухость рта. На слизистой оболочке губ и щек часто наблюдают травматические очаги и рецидивирующий афтозный стоматит. Слизистая оболочка щек служит местом расположения морфологических элементов поражения при афтозном стоматите, красном плоском лишае, красной волчанке и многих других аутоиммунных и инфекционных заболеваниях. Глубину преддверия определяют путем измерения расстояния от шейки зубов до переходной складки. Осмотр полости рта проводят по часовой стрелке: крыловидно-нижнечелюстная складка справа, твердое и мягкое нёбо, крыловидно-нижнечелюстная складка слева, ретромолярное пространство слева, боковой отдел дна полости рта слева, передний отдел дна полости рта, боковой отдел дна полости рта справа, ретромолярное пространство справа. Необходимо также осмотреть область зева и ротоглотки, оценить состояние миндалин и языка. При осмотре также обращают внимание на язык: проводят оценку всех его частей и поверхностей при выдвижении его кпереди (спинка, корень, кончик, боковые поверхности, подъязычная область). Для проведения осмотра языка его фиксируют большим и указательным пальцами, используя марлевую салфетку. Отмечают форму, цвет, величину, увлажненность, наличие отека (выявление отпечатков зубов на боковой поверхности), характер поверхности (наличие участков десквамации эпителия, различных элементов поражения, складчатости, выраженности сосочкового рельефа языка). Необходимо обратить внимание на цвет, форму и размеры зубов, положение зубов в зубном ряду (нахождение зуба в дуге или его смещение), уровень окклюзионной поверхности, подвижность зубов. Отмечают отсутствующие зубы, коронки, окклюзионные и межзубные контакты, вид и качество ортопедических конструкций. При обследовании зубов применяют перкуссию: постукивание ручкой инструмента (зонд, пинцет) по режущему краю или жевательной поверхности (начинают со здоровых зубов и переходят на пораженные кариесом или зубы с реставрациями). Данный метод используют для определения состояния пародонта. При наличии патологического очага в тканях периодонта перкуссия будет болезненной. Дополнительные методы обследования Все методы дополнительного обследования можно разделить на лучевые, лабораторные, функциональные, эндоскопические, морфологические и физические. Лучевые методы исследования Эти методы исследования используют для проведения исследования зубов, костей ЧЛО, околоносовых пазух, мягкотканных структур ЧЛО, ВНЧС. Для определения состояния корней зубов и окружающей костной ткани выполняют внутриротовую рентгенографию на дентальных рентгеновских аппаратах, осуществляемую четырьмя способами съемки: периапикальной (контактной), параллельной техникой, интрапроксимальной и в прикус. При диагностике патологии зубов и околочелюстных тканей наиболее часто применяют периапикальную рентгенографию. Этот метод используют чаще всего не только для диагностики, но и в процессе проводимых лечебных манипуляций для контроля лечения. В настоящее время чаще всего данный метод проводят на радиовизиографе, при этом рентгеновская пленка заменена на специальный датчик, а полученное изображение выводят на компьютер. Аксиальная рентгенография (съемка в прикус) предназначена для визуализации состояния ограниченных участков альвеолярного отростка верхней или нижней челюстей, а также при патологии твердого нёба, для определения состояния вестибулярной и оральной кортикальной пластинок челюсти. Интерпроксимальная рентгенография позволяет получить отчетливое изображение краевых отделов альвеолярных отростков, коронок и шеек зубов с практически полным отсутствием проекционных изображений. Снимок отображает верхние отделы зубоальвеолярной области челюстей в пределах двух-трех зубов-антагонистов. Применение данной методики целесообразно для выявления начальных деструктивных процессов в пародонте. Рентгенографию параллельной техникой применяют при исследовании в зоне премоляров и моляров челюстей. За счет большого фокусного расстояния искажение изображения апроксимальных отделов зубов на снимке отсутствует, достоверно отображаются форма, локализация и распространенность периодонтальных костных изменений, а также кариозных полостей. Такая методика позволяет получить идентичные снимки в динамике, ее используют также для диагностики перелома и вывиха зубов, оценки состояния межальвеолярных перегородок. Панорамная рентгенография челюстей с прямым увеличением изображения в прямой проекции выполняют на специальном аппарате. Методика дает увеличение изображения в 1,2 раза, обеспечивает четкое и детальное изображение в прямой и боковой проекциях анатомических деталей и структуры кости, а также твердых тканей зубов. Информативны снимки в прямой проекции, предназначенные для изучения состояния передних отделов зубочелюстной системы при патологических процессах, имеющихся в зоне нескольких зубов. Ортопантомография (панорамная томография) Ортопантомография (ОПТГ) — базовый вид исследования как для проведения первичной диагностики и планирования лечения, так и для диагностики многих заболеваний ЧЛО — переломов, кист, опухолей, остеомиелита, системных поражений и деформаций. Во время проведения исследования рентгеновская трубка и кассета с пленкой (или детекторная система) одновременно движутся вокруг головы пациента, совершая оборот 270°, что обеспечивает прохождение рентгеновских лучей перпендикулярно всем исследуемым отделам челюстей. Одномоментно ОПТГ отображает всю зубочелюстную систему в виде единого анатомо-функционального комплекса. Проекционное увеличение анатомических структур достигает 30%. На данных снимках видны все отделы нижней челюсти, ВНЧС, альвеолярная бухта, взаимоотношение корней зубов с дном верхнечелюстного синуса, элементы крыловидно-нёбной ямки (задняя стенка верхнечелюстного синуса и крыловидные отростки клиновидной кости). К недостаткам данной методики относят проекционное увеличение и смещение анатомических структур, степень искажения которых зависит от типа аппарата и соблюдения правил съемки. Степень проекционного увеличения изображения анатомических структур на ОПТГ в центральной и боковых частях челюстей неодинакова. Увеличение изображения по вертикали более выражено на верхней челюсти, чем на нижней. Рентгенографию черепа проводят для диагностики воспалительных процессов, травматических повреждений костей лицевого черепа, опухолей. Рентгенография черепа в прямой проекции Рентгенография черепа в боковой проекции Рентгенографию черепа в подбородочно-носовой проекции Рентгенография черепа в полуаксиальной (подбородочной) проекции При проведении рентгенографии черепа в аксиальной проекции проводят оценку целостности костей основания черепа. Сиалография Для рентгенологической диагностики заболеваний слюнных желез в большинстве случаев необходимо проведение контрастирования протоков и паренхимы железы. Контрастирование слюнных желез проводят водорастворимыми препаратами посредством катетеров с манометрами для подачи контрастных веществ под определенным давлением или жирорастворимыми препаратами, которые вводят через устье протока с помощью иглы с затупленным концом. Регистрацию сиалографии проводят с использованием ОПТГ, панорамной рентгенографии с прямым увеличением изображения, обзорной рентгенографии околоушно-жевательной области в прямой проекции, рентгенографии поднижнечелюстной области в боковой проекции. Панорамная зонография Рентгеновская компьютерная томография Мультиспиральная компьютерная томография Конусно-лучевая компьютерная томография Стереолитографическое биомоделирование Магнитно-резонансная томография Термография (термовизиография) позволяет оценить распределение температуры по поверхности тела, выявить участки нарушения температурной симметрии по отношению к средней линии. Метод достаточно информативен при переломах челюстей — выявляет повышение температуры на стороне повреждения, которая при благоприятном течении заболевания через 3–5 дней снижается. При развитии воспалительных процессов в области воспаления отмечают развитие гипертермии, которую можно диагностировать при помощи данного метода. Ультразвуковое исследование (УЗИ) — исследование органов и тканей с помощью УЗ-волн. В ЧЛО УЗИ назначают для диагностики заболеваний мягких тканей — новообразований, кистозных образований мягких тканей головы и шеи, заболеваний лимфатических узлов, больших слюнных желез. Функциональные методы диагностики Функциональные методы диагностики включают биомикроскопию, мастикациографию, полярографию, реодентографию, реопародонтографию, лазерную доплеровскую флуометрию и многие другие. Сиалометрия — исследование секреторной функции слюнных желез. Возможно проведение исследования секреторной функции каждой пары больших 74 Глава 3 слюнных желез с помощью специальных канюль со стимуляцией слюноотделения и без нее: для этого применяют парафин, пилокарпин, аскорбиновую и лимонную кислоты, жевательную резинку. Сиалометрию обычно проводят у пациентов, предъявляющих жалобы на сухость в полости рта, для объективного выявления снижения уровня секреции слюны. Лабораторные методы диагностики Данные методы исследования многообразны, их широко используют для уточнения диагноза, оценки эффективности лечения и прогноза заболевания. Наиболее распространенные — общеклинические методы: общий анализ крови, оценка гемостаза и биохимический анализ крови. Микробиологические методы используют при заболеваниях слизистой оболочки полости рта, пародонта, одонтогенных воспалительных процессах ЧЛО. Для характеристики микрофлоры полости рта наибольшую информативность представляют пять биотопов: ротовая жидкость; зубной налет; содержимое пародонтальных карманов; слизистая оболочка щек и языка; гной. Иммунологические методы позволяют уточнить диагноз, провести дифференциальную диагностику, оценить эффективность проведенного лечения. Они включают исследования системного, общего иммунитета. Местный специфический и неспецифический иммунитет полости рта можно оценивать при исследовании смешанной слюны иммуноферментным методом. Биохимические методы. Материалом для проведения данного вида диагностики могут служить различные биологические жидкости (кровь, слюна, десневая жидкость, моча), субстраты твердых и мягких тканей полости рта, в которых определяют белковые фракции, содержание микроэлементов, активность различных ферментов и др. Морфологические методы исследования: Цитологическое исследование Гистологическое исследование Эндоскопические методы диагностики: Артроскопия височно-нижнечелюстного сустава Сиалоэндоскопия. Во время манипуляции врач проникает в протоки слюнной железы гибким инструментом с камерой на конце. Диаметр эндоскопа составляет всего 1,3 мм, поэтому протоки он не травмирует, и исследование проходит благоприятно. Манипуляция также может быть использована для удаления конкрементов из протоков слюнных желез. Список используемой литературы Кемеровская государственная медицинская академия Н. Б. Юрмазов, П. Н. Фиалко, В. В. Кущ, Н. И. Лобанова, Я. С. Вацура, Т. С. Ткаченко Обследование стоматологического больного хирургического профиля. Воробьев, Ю. И. Рентгенография зубов и челюстей / Ю. И. Воробьев. М. : Медицина, 1989. Юрмазов, Н. Б., Фиалко, П. Н., Кущ, В. В., Лобанова, Н. И., Вацура, Я. С., Ткаченко, Т. С. Обследование стоматологического больного хирургического профиля. Местное обезболивание в стоматологии: учебно-методическое пособие. – Кемерово: КемГМА, 2008. – 41 с. Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис». Гомель, 2020 |