Основные модели взаимоотношений врача и пациента. реф модели врач-пациент. Реферат По дисциплине Этика, право и менеджмент в стоматологии

• Название: Реферат По дисциплине Этика, право и менеджмент в стоматологии
• Анкор: Основные модели взаимоотношений врача и пациента
• Дата: 06.10.2022
• Размер: 26.79 Kb.
• Имя файла: реф модели врач-пациент.docx
• Тип: Реферат; #718737

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДНР

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО»

Кафедра ортопедической стоматологии

Реферат

По дисциплине «Этика, право и менеджмент в стоматологии»

На тему «Основные модели взаимоотношений врача и пациента»

Выполнила студентка 1 курса 1 группы

Стоматологического факультета

Бормотова Мария Андреевна

Проверил: Куковинец Вадим Николаевич

Донецк, 2022 г.

Актуальность

Одним из наиболее актуальных направлений исследований в современной медицинской психологии является изучение психологических факторов лечебного процесса, прежде всего, сложной системы взаимоотношений, которая складывается между врачом и пациентом. По результатам исследований C.A.Barry, только четверо из 35 пациентов сообщают своему врачу о появлении новых симптомов, побочных эффектах лечения и отказе от выполнения лечебных рекомендаций. Из изученных A.Kuzel 221 инцидента, отрицательно влияющего на здоровье пациента, в 82,37% случаев было обнаружено плохое качество взаимоотношений врач-пациент.

Единой общепринятой классификации моделей взаимоотношений врача и пациента не существует, рассматриваются наиболее распространенные из них
Согласно О.М. Лесняку (2003), существует пять моделей построения взаимоотношений врача и пациента:

1. 
   Активно-пассивная - основана на представлении, что врач лучше знает, что надо больному. Больной не может участвовать в принятии решений.
   

Роль врача: Выполняет свою работу без участия пациента.

2. 
   Покровительственная - больному сообщается лишь та информация, которая, по мнению врача, необходима.
   

Роль врача: Объясняет пациенту, что необходимо сделать, чтобы помочь ему. Выполняет роль наставника.

3. 
   Информативная - врач доносит до больного всю информацию, а больной сам выбирает.
   

Роль врача: Роль компетентного технического эксперта.

4. 
   Интерпретивная - предполагается, что больной нуждается лишь в уточнении с помощью врача того, что с ним происходит. Решение будет принимать он сам
   

Роль врача: Консультирует больного и помогает ему принять решение. Выполняет роль советника

5. 
   Совещательная (договорная) - исходит из представления, что врач может активно влиять на формирование мнения больного и помочь ему принять правильное решение
   

Роль врача: Вовлекает пациента в обсуждение, в течение которого помогает ему осознать приоритеты, касающиеся здоровья.


Эволюционная типология врачевания описана Павлом Дмитриевичем Тищенко. По его мнению, на протяжении истории развития медицины и до сегодняшнего дня существовали четыре модели взаимоотношений врача и пациента:

1. 
   модель Гиппократа («не навреди»);
   
2. 
   модель Парацельса («делай добро»);
   
3. 
   деонтологическая модель («соблюдение долга»);
   
4. 
   модель биоэтики (биомедицинской этики), которая в свою очередь представлена двумя формами - либеральной и консервативной.
   

В зарубежной литературе представлены классические модели взаимоотношений врач-пациент Т.Парсонса, Т.Шаца и М.Холлендера, С.Блюма. По сравнению с моделью Т.Парсонса в моделях Т.Шаца и М.Холлендера характеристика отношений врач-пациент представлена в зависимости от заболеваемости пациента, с учетом роли последнего. В модели взаимоотношений врач-пациент С.Блюма акцент делается на влиянии социального окружения (семья, класс, национальность, религия и т.д.).

Однако наибольшее распространение получили модели Е.Эсмануэль, Л.Эсмануэль и американского философа Р.Витча.

Главным отличием друг от друга моделей, представленных Э..Эсмануэль и Л.Эсмануэль, является понимание концепции автономии больного (свобода выбора, причем выбора осознанного и самостоятельного). При патерналистской модели врач, тщательно определив стадию патологического процесса, проведя необходимые медицинские анализы, назначает лечение, направленное на устранение боли и ее причины. Затем он знакомит больного с собранной информацией, причем таким образом, чтобы способствовать получению его согласия на запланированное вмешательство. Автономия больного отсутствует. Основой информационной модели является предоставление больному всей необходимой информации, касающейся заболевания. Задача пациента - выбор медицинского вмешательства по своему усмотрению, а на врача возлагается обязанность лишь осуществить выбранное лечение. Информационная модель допускает четкое разграничение объективных фактов и пожеланий больного. Таким образом, концепция автономии больного по этой модели заключается в контроле за формированием врачебного решения. В соответствии с интерпретационной моделью, целью взаимодействия является выяснение требований больного, а также и помощь в выборе доступных медицинских вмешательств, реализующих эти требования с максимальной эффективностью. Однако в отличие от предыдущей, для нее характерна направленность на более тесный контакт врача и пациента, а именно, терпеливая работа с ним, чтобы убедить в правильности того или иного решения. Следовательно, концепция автономии больного заключается не только в свободе выбора им методов лечения, но и в понимании аргументов в пользу правильного выбора. В случае использования совещательной модели, целью врача является помощь больному в выработке требований, наилучшим образом согласующихся с пользой для него. Врач предоставляет больному всю медицинскую информацию о его болезни, а затем объясняет, какие методы лечения предпочтительнее использовать. Согласие достигается всесторонним обсуждением вопроса. Концепция автономии заключается в том, что больной имеет возможность выбора метода лечения на основе детального рассмотрения с врачом всех альтернативных вариантов и определения оптимального.

Американский специалист по медицинской этике Роберт Витч выделяет четыре модели взаимоотношений врача и пациента:

1. 
   В рамках «технической» (инженерной) модели врач относится к пациенту как к «безличностному механизму», и его задача - исправить «поломки» механизма, обусловленные действием внешних или внутренних факторов. Мнение пациента, не обладающего необходимыми научными знаниями о собственном состоянии, не только бесполезно, но и может быть вредно из-за привнесения субъективных оценок.
   
2. 
   «Патерналистская» модель (пасторская), превращает врача в священника, который больше заботится о душе, чем о теле, межличностные отношения здесь подобны отношениям наставника и подопечного. Общение мотивировано стремлением помочь страдающему человеку и избежать нанесения ему вреда. Его моральными характеристиками можно полагать любовь к ближнему, благотворительность, милосердие и справедливость.
   
3. 
   При «коллегиальной» модели врач и пациент должны видеть друг в друге коллег, стремящихся к общей цели - ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Будучи в некоторой степени уравнены в отношении информированности с медицинскими работниками, пациент становится в состоянии принимать участие в выработке конкретных решений, касающихся своего лечения. В данном случае он реализует неотъемлемое право личности на свободу выбора. Наилучшим образом эта модель применяется в случаях длительно текущих хронических заболеваний.
   
4. 
   Особенность «контрактной» модели - заключение соглашения, в котором врач осознает, что в случаях значимого выбора именно за пациентом должна сохраняться свобода управлять своей жизнью и судьбой, а взаимодействия врача и пациента осуществляются на принципах общественного договора. По мнению Р.Витча, именно эта модель в наибольшей степени защищает моральные ценности автономной личности. В рамках контрактной модели «...индивидуумы и группы взаимодействуют между собой таким образом, что каждая из сторон несет определенные обязательства и каждая достигает некоторых выгод... Основные моральные принципы свободы, сохранения достоинства, правдивости, верности принятым обязательствам и справедливости существенно важны для реализации контрактных отношений».
   

Отечественная медицинская практика выработала две основные модели взаимоотношений в системе врач-больной: патерналистская модель - врач не только принимает на себя обязанности пациента, но и самостоятельно решает, как будет проводиться лечение; и автономная модель, исходящая из принципа автономии пациента, согласно которому вся врачебная деятельность строится на основе равноправного диалога с пациентом. Для того чтобы больной принял определенное решение, врач должен информировать его о характере заболевания и планируемых диагностических и лечебных мероприятиях.

В отечественной медицине долгое время преобладала патерналистская модель, в наши дни вытесняемая моделями на основе пациент-ориентированного подхода. Однако адаптация моделей взаимоотношений между пациентом и врачом имеет ряд особенностей. Так, практическое применение одной из самых распространенных на сегодняшний день модели контрактного типа, в России имеет существенное отличие от общемировой практики. Ввиду ряда культурно-исторических причин, патернализм в России распространялся не только на медицину, но и на все сферы общественной деятельности. Поэтому избавиться от патерналистских установок общественного сознания чрезвычайно сложно. Многочисленные социологические исследования в медицине за последние 10 лет показывают, что заключением контракта (договора) российский пациент, с одной стороны, демонстрирует свое равноправие в отношениях «врач-пациент», с другой стороны, сознательно, договором стремится узаконить патерналистские отношения с врачом (т.е. перекладывает всю ответственность за исход лечения на врача).

Следует отметить, что каждая из рассмотренных моделей является идеальным типом и, как правило, не реализуется в чистом виде, хотя взаимодействие врача и пациента в том или ином случае и может строиться в соответствии с одной из моделей. Необходимо также иметь в виду и то, что выбор той или иной модели может и должен быть обусловлен состоянием пациента и характером оказываемой ему помощи, специализацией врача и т.д..

По результатам некоторых исследований при выборе модели взаимоотношений врач-пациент для больных наименее предпочтительна модель технического типа. Наиболее предпочтительной оказалась контрактная и коллегиальная модели. Без сомнения, взаимоотношения врача и пациента многогранны. Пациент и врач - равноправные участники лечебно-диагностического процесса. Профессиональный уровень врача, степень информированности пациента, доверие и согласие между ними, осознанно принятые пациентом решения определяют перспективы лечения субъекта в ситуациях болезни. Оптимальным является взаимодействие, когда врач и пациент сотрудничают, делятся сомнениями, говорят друг другу правду, поровну делят ответственность за исход лечения. Строгих правил общения с пациентом нет, хотя во всем мире врачи пользуются общими принципами деонтологии (профессиональной этики медицинских работников).

Поскольку общение вплетено в контекст профессиональной деятельности врача, существуют также монологичная и диалогичная модели. При монологичной модели общение между врачом и пациентом выстраивается как монолог знающего специалиста с невежественным слушателем. Ярким примером такого взаимодействия представляется так называемая «пасторская модель»: если не считать жалоб, то пациенту нечего сказать врачу по существу вопроса - о сущности заболевания и выборе лечения. Диалогичная модель разворачивается в качестве диалога равноправных партнеров, обсуждающих общую проблему с разных сторон, дополняя познания друг друга. В англоязычной литературе в рамках диалога врачу рекомендуется следовать модели «четырех Е» (four Es): вовлечь в диалог (engage), сочувствовать (empathize), образовывать (educate), заинтересовывать в излечении (enlist).

Для формирования благоприятного информационно-коммуникативного микроклимата между медицинским специалистом и пациентами особое значение имеет коммуникативная компетентность врача. В наиболее общем виде коммуникативную компетентность можно охарактеризовать как опыт межличностного общения, необходимый для эффективного взаимодействия с людьми в различных сферах. Коммуникативная компетентность врача предполагает также наличие у него определенных профессиональных взглядов и убеждений, установки на эмоционально-положительное отношение к пациенту, независимо от его личностных качеств, а также целый комплекс коммуникативных навыков. Также она взаимосвязана с психологическим эффектом лечения и проявляется в отсутствии реакций игнорирования, в высоком уровне эмпатии, и в отношении к другому человеку как к активному участнику взаимодействия .

При хорошем контакте с врачом пациент скорее выздоравливает, возникает меньше побочных действий и осложнений, а применяемое лечение имеет лучший эффект. Одной из основ лечебной деятельности является умение медработника понять больного человека. Также важную роль играет умение выслушать пациента, что представляется необходимым для формирования доверительного контакта. Сам по себе процесс выслушивания оказывает благоприятное взаимодействие на психологический контакт врача и пациента. Однако, несмотря на то, что в условиях клиники пациент вынужден обращаться за помощью к врачу, коммуникативная компетентность важна и для самого больного.

При всем разнообразии подходов и моделей при взаимодействии врача и пациента выявлено необходимое наличие четырех главных компонентов. Поддержка - это одно из важнейших условий установления правильных взаимоотношений врача и пациента. Поддержка означает, что врач стремится быть полезным, врач с пациентом разделяют ответственность за дальнейший исход лечения. Таким образом, составная часть оказываемой врачом поддержки -активизация роли пациента в лечебном процессе. Понимание появляется в случаях, когда пациент уверен, что его жалобы услышаны, зафиксированы в сознании врача, и тот их обдумывает. Это чувство укрепляется, когда врач говорит: «Я Вас понимаю» или выражает то же самое невербальными средствами (кивком головы, взглядом). Интонация способна демонстрировать как внимание и понимание, так и отстраненность, и отсутствие интереса. Реплики врача типа «Пожалуйста, продолжайте», «Расскажите подробнее» или простое повторение услышанного создают у пациента ощущение, что его слушают и хотят помочь. Уважение подразумевает признание ценности пациента как индивида и важности его забот. Необходимо не только выслушать человека, но и показать, что его слова произвели впечатление, т.е. необходимо признать значительность происходящих с ним событий. Улучшению взаимопонимания способствует такая, например, фраза: «Вы слишком долго болеете, и Ваше огорчение очень естественно и понятно». Чтобы продемонстрировать уважение, нужно ознакомиться с обстоятельствами жизни пациента настолько подробно, чтобы общаться с ним как с личностью, а не только как с носителем болезни. Уместно бывает похвалить пациента за терпение, за аккуратное соблюдение рекомендаций врача. Сочувствие является ключом к установлению сотрудничества между врачом и пациентом. Проявить сочувствие можно высказав личную оценку ощущений и эмоций пациента: «Вам пришлось нелегко». Сочувствие начинается с самого факта присутствия врача, часто молчаливого, с ожидания, когда пациент заговорит. Врачу необходимо терпеливо выслушать пациента, даже когда тот повторяется, дать ему возможность обсудить причины и возможные последствия болезни, свою будущую жизнь.

Итак, проведённый анализ подтверждает, что для современной медицины характерно отсутствие универсальной модели взаимодействия врача и пациента. Вместе с тем отмечается, что модель взаимодействия оказывает существенное влияние на результаты лечения и при ее выборе необходимо учитывать, как характер заболевания, так и индивидуальные особенности пациентов. Наиболее перспективными считаются модели, предполагающие совместное принятие решения, конечной целью которого является защита прав и интересов пациента. Для создания доверительных отношений, врачу рекомендуется развивать коммуникативную компетентность, т.к. профессиональная деятельность врача неразрывно связана с общением как процессом обмена информации, восприятием и пониманием. Более того, в своей практике врачи соприкасаются с различными сферами жизни человека и общества. Поэтому для достижения максимальной эффективности в своей профессиональной деятельности врач должен хорошо знать закономерности и особенности процесса общения, а также причины возникновения барьеров в процессе межличностного взаимодействия для их успешного преодоления и создания благоприятных условий для выздоровления пациентов.