Сестры милосердия реферат. Реферат. Реферат по дисциплине История медицины
 Скачать 48.28 Kb.
|
|
Министерство образования и науки Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого» Институт Медицинского Образования Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены ПЕРВЫЕ СЁСТРЫ МИЛОСЕРДИЯ Реферат по дисциплине «История медицины» Выполнил: студент группы 1327 Логвиненко Ангелина «10» декабря 2021г. Проверил: доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и общей гигиены Лисицин Виктор Иванович «15» декабря 2021г. Великий Новгород 2021 Содержание ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………….2 1.Сестринское дело в ранние периоды истории……………..4 2.Зарождение сестринского дела……………………………….9 3.Сёстры милосердия в России……………………………….13 4.Сестры милосердия при Советском Союзе ………………17 ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………24 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………..26 Введение Служению людям в те минуты, когда к человеку приходит беда - болезнь. Люди, осознающие помощь ближнему как свой долг, принимающие чужую боль как свою, способны вынести тяжкие испытания и не потерять человечности и доброты. Все мы уважаем труд врача, сделавшего операцию, но очень часто забываем о тех, кто после операции выхаживает больного. Сколько людей на протяжении веков были обязаны им своей жизнью! Историческая память прихотлива и избирательна. Она зачастую сохраняет для потомков одни имена и замалчивает другие, хотя люди, их носившие, в равной степени не заслуживают забвения. Это утверждение в полной мере относится и к подвижническому движению сестер милосердия. Достаточно сказать, что вольно или невольно к его формированию приложили руку крестоносцы-госпитальеры, кардинал Ришелье, Николай Пирогов, знаменитый врач Федор Гааз, многие другие известные люди, их деятельность описывали такие авторы, как Лев Толстой, Сергей Сергеев-Ценский, Владимир Соллогуб, Иван Тургенев, Виктор Гюго. «Сёстры Милосердия»— католическая женская монашеская конгрегация, основанная в Дублине (Ирландия) 12 декабря 1831 года слугой Божией Кэтрин Элизабет Маколи. Деятельность конгрегации «Сёстры Милосердия» направлена на помощь обездоленным и образование малообеспеченных. Конгрегация «Сёстры Милосердия» была основана Кэтрин Элизабет Маколи, которая после получения наследства направила значительные материальные средства на организацию «Дома милосердия» в Дублине. В этом доме последовательницы Кэтрин Элизабет Маколи оказывали разнообразные образовательные, религиозные и социальные услуги бедным женщинам и детям. «Дом Милосердия» сохранился до нашего времени. Сейчас в нём находится «Международный центр милосердия». Светская деятельность женской общины, собранной при «Доме Милосердия» в первое время столкнулась с настороженностью церковной иерархии. Чтобы не было проблем с церковной властью, Кэтрин Элизабет Маколи по совету своего духовника стала заниматься учреждением монашеской конгрегации. При жизни Кэтрин Элизабет Маколи монашеская община состояла примерно из 150 человек. Были основаны новые двенадцать домов сестёр в Ирландии и два в Англии. После смерти Кэтрин Элизабет Маколи 11 ноября 1841 года монашеская конгрегация «Сёстры Милосердия» стала постепенно распространять свою деятельность в США, Австралии, Новой Зеландии и Аргентине. Крестовоздвиженская община сестёр милосердия — российская община сестер милосердия, первое в мире женское медицинское формирование по оказанию помощи раненым во время войны, прототип «Красного креста». 1. Сестринское дело в ранние периоды истории Чувство любви к ближнему во все века было присуще человеку. Согласно христианской религии, ближний — это тот, кто создан по образу и подобию Божьему, то есть все люди. Одним из многочисленных проявлений любви к ближним стал уход за больными. История сестер милосердия – охватывает тысячелетия. Сестринское дело – называют самым древним искусством и самой юной профессией. В ходе развития цивилизации о больных и страждущих всегда заботились тем или иным образом. Документ древнегреческой культуры «Семь заповедей истинного милосердия» гласит: «Накорми голодного, дай воды жаждущему, одень голодранца, приюти больного, захорони мёртвого». Когда говорят об истории медицины, чаще вспоминают фамилии великих врачей: Гиппократа, Галена, Ибн-Сины, Пирогова, Боткина, Склифосовского, Бехтерева, Илизарова и многих других, а также историю развития диагностики, фармакологии, деонтологии и других составных частей врачевания. В то же время совершенно забывают о роли медицинских сестёр, фельдшеров, акушерок. «Nursing» происходит от глагола «to nurse» (лат. nutrix — вскармливать), переводимого как «присматривать (за кем-то, чем-то), заботиться, поощрять, ухаживать, воодушевлять, кормить, защищать, воспитывать и обеспечивать лечебный уход в случае нездоровья». Следует также отметить, что существительное «nurse» в английском языке не имеет рода (как, например, врач), хотя на русский язык оно переводится, как слово женского рода «медицинская сестра». Ознакомление с рядом историко-медицинских работ отечественных и зарубежных авторов позволило сделать вывод о том, что сестринское дело старше медицины и цивилизации.Это подтверждают материалы палеопатологического характера, выявленные при археологических раскопках и свидетельствующие о том, что люди мустьерского времени (около 100 тыс. лет до н.э. Мустье — пещера на берегу реки Везер, во Франции, где была найдена стоянка древних людей, так называемых неандертальцев, более высокоразвитых и имевших более развитую технику, чем древнейшие люди начала нижнего палеолита (в том числе синантропы (100—40 тыс. лет тому назад)) выжили после переломов, ран, ритуальных трепанаций благодаря выхаживанию . У народов Древнего мира уход за больным осуществляли родственники. Специальных людей, которые посвящали бы себя делу ухода за больными, не было, исключение составляли лишь женщины, занимающиеся оказанием помощи роженицам и новорожденным. Вначале это были пожилые родственницы, но со временем появились особые специалисты. Впоследствии, женщина, став главой человеческого рода, первой начала сознательно обобщать этот народный опыт и в силу своего ответственного положения в обществе, использовать его на практике в целях излечения сородичей. История дает основания полагать, что именно женщина была первым лекарем нашей планеты; и народный эпос сохранил об этом добрую память. Женщина, как глава рода, заботилась не только о питании, поддержании очага, но также о благополучии и здоровье своих сородичей. Древние славяне называли их «берегинями». Первобытный человек увековечил память о женщинах, оставив их изображения: каменные изваяния женщин-прародительниц, женщин-хранительниц домашнего очага. Женщин-«берегинь» находят сегодня на всех континентах и многочисленных островах нашей планеты в археологических слоях, относящихся к позднему палеолиту. Подробных данных о первых женщинах-врачевателях история не сохранила. Но народный эпос из глубины веков донес до нас имена врачевательниц, живших в эпоху матриархата: в Египте - Могучая Полидамна, в Чехии - мудрая Каза, в Колхиде - Медея. В древнейших памятниках письменности сохранились имена женщин-врачевательниц, живших в эпоху первобытного строя. Так, в «Илиаде» Гомер называет светлокудрую Агамеду, знавшую все целебные травы, «сколько земля их рождает» . Можно утверждать, что накапливавшийся в период матриархата опыт врачевания лег в основу медицинских знаний, которые человечество обрело гораздо позднее. Первые медицинские познания зародились в человеческом обществе не в связи с верованиями, а в тесной связи с условиями жизни, питанием, борьбой за существование. Религия возникла в человеческом обществе значительно позже в связи с расслоением его на классы. Наибольшего развития организация помощи больным достигла у греков и римлян. В Афинах и Риме заболевших бедняков и раненных в сражениях воинов лечили в домах богатых граждан, где уход за ними осуществляли женщины. В Древней Греции были акушерки, которыми, по определению Гиппократа, могли быть только рожавшие женщины, а также женщины с большим жизненным опытом. Они определяли сроки беременности, наступления родов, им предоставлялось право ускорять роды лекарственными средствами и священными песнями. Акушерки занимались также лечением женских болезней и даже были свахами. Отдельную группу составляли женщины-врачи, занимавшиеся также женскими болезнями. Многие из женщин-врачей и акушерок состояли на государственной службе. Но особенно развито акушерское дело было в Древнем Риме. Здесь акушерки не только оказывали помощь во время родов, но и ухаживали за роженицами и младенцами. Соран Эфесский в своем трактате по гинекологии обращал внимание на то, чтобы женщины, желающие заниматься родовспомогательным искусством, были грамотны, «подвижны, приличны и имели нормальные органы чувств, были здоровы и сильны, имели длинные тонкие пальцы с коротко обрезанными ногтями». Если акушерки были не особенно молоды, то он рекомендовал им «быть постоянно трезвыми, спокойными и молчаливыми, не быть суеверными, из-за корыстных целей не употреблять абортивных средств». Однако в полном объеме развитие дела ухода за больными получило только с распространением христианства. Помощь больным, страждущим являлась долгом каждого, кто исповедовал христианство. Ученики Иисуса Христа - апостолы - не только проповедовали христианское учение, но и исцеляли больных. Попечение о больных и неимущих брали на себя в первую очередь женщины, которые назывались диаконисами, а также мужчины (диаконы) (от греческого diakonos - служитель), добровольно посвятившие себя бескорыстному уходу за больными и ранеными. В число диаконис нередко вступали лица знатных фамилий и даже особы царского рода. По мере утверждения христианства как государственной господствующей религии в Европе, христианская церковь взяла на себя заботу о немощных и больных. Основными «лекарями» были священники или знахари, а потому и основными «лечебными учреждениями» были храмы (например, храмы Асклепия). В византийских христианских монастырях в обязательном порядке создавались богадельни и убежища-кельи для больных; как правило, там проживала небольшая группа бедных (до десяти больных). Это было милосердие «Богу угодное». С XI века дома-кельи стали называться больницами, а в странах Европы — госпиталями. Христиане верили, что спасение в загробной жизни будет зависеть от хорошего обращения друг с другом в этой жизни. Это оказывало сильное воздействие на развитие заботы о бедняках, голодных и больных. Характерным для общества того времени была ценность людей, способных беречь здоровье и исцелять. Древние целительницы использовали то, чему их научили наблюдения и история. Основными приемами исцеления в рабовладельческом обществе были заклинания, молитвы, амулеты, жертвоприношения. С течением времени, с прибавлением знаний по уходу за больными стали использоваться домашние снадобья - уголь, сажа, зола, холодная и теплая вода, покой, хорошая пища, чистый воздух, травы, различные массажи, молитвы и обряды. Уже тогда было замечено, что у постели больного женщины чаще, чем мужчины, проявляют выдержанность и легче переносят беспокойные ночи и дни, полные тревог и забот о больном. По постановлениям Халкидонского Собора, в диаконисы поставляли женщин не моложе сорока лет и то лишь после тщательного испытания. При некоторых Церквах число диаконис было весьма значительным: так, при Константинопольской Церкви, по постановлениям Юстиниана и Гераклия, положено быть 40 диаконисам. 2. Зарождение сестринского дела В 1581 г. в одной из деревень на юге Франции родился человек, которому было суждено стать провозвестником сестер милосердия. Винсент (Викентий) де Поль происходил из бедной крестьянской семьи. Последнее, впрочем, не помешало Винсенту пойти по пути служителя Церкви. В то время религиозные основы по-прежнему оставались связующим звеном между разными слоями общества. Понимая, что значит жить в бедности, Винсент постоянно призывал прихожан к милосердию и помощи страждущим. Поворотным моментом в его жизни стал 1617 г. На проповеди у священника оказались две женщины, которые до этого, что называется, жили в «праздности». Восхитившись словами служителя Церкви, они решили посвятить свою жизнь помощи бедным. Винсент прекрасно понимал, что добрый порыв прихожан нельзя упускать. По инициативе священника было создано «братство милосердия для ухода и духовной помощи бедным больным». Это братство и стало предтечей сестринского дела. Два века спустя в состав разросшейся «организации» Винсента де Поля входили уже 15 тысяч сестер. Их неустанный труд применялся далеко за пределами Франции и Европы: в Америке, Африке, а также на Ближнем Востоке. Вначале общество называлось «общество милосердия», а члены его – «служительницы бедных». Они должны были по очереди брать ежедневно из общего склада необходимую провизию, приготовлять из нее пищу и разносить больным. Но задача этого общества состояла не только в оказании материальной и физической помощи, но и духовной. «Служительницы бедных» старались научить больных лучше жить и достойно умирать, поэтому они совмещали свои посещения с религиозными беседами, чтением и наставлениями. Спустя 24 года в рамках общины была создана специальная школа по обучению сестер. Первые сестры милосердия не должны были быть монахинями, не давали никакого обета и носили светское платье. В то же время основу Устава общины, опубликованного В. Полем в 1665 г., конечно, составили христианские идеалы («быть истинными последователями Христа»). В XVIII в. В. Поль был канонизирован католической церковью; он считается покровителем благотворительной деятельности. В 1633 г. в Париже была основана конгрегация (Дочери милосердия). Это была первая открытая религиозная женская организация, которая занималась благотворительностью. Её деятельность, изначально направленная на уход за бедными на дому, со временем стала включать обучение бедных детей, работу в госпиталях, уход за ранеными. В Германии общины сестер милосердия были созданы еще в 1808 г. В Италии сестры милосердия появились лишь в 1821 г. Их главной задачей был уход за заразными больными, которых не принимали больницы. Два раза в неделю они посещали на дому больных, имеющих хронические заболевания, и снабжали их пищей и лекарствами, которые были назначены врачами. Первые общины сестер милосердия в Австрии были организованы в 1834 г., в Чехии - в 1837 г. К середине столетия в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестер милосердия. В 1841 г. общины диаконис были организованы в США, а в 1851 г. - на Востоке, где в ведении общин находились многие больницы и воспитательные учреждения (в Бейруте, Иерусалиме, Александрии). В 1884 г. в мире насчитывалось всего 56 общин, преимущественно протестантских, из которых 35 находились в Германии, 6 - в России, 3 - в Швейцарии, 3 - во Франции, 2 - в Голландии, 2 - в Англии и по одной общине в Венгрии, Дании, Швеции, Норвегии и США. К концу XIX века существовало 60 общин диаконис, объединявших более 8000 сестер. Их благотворительная деятельность осуществлялась в 1780 учреждениях. Подобного рода общины существовали и при протестантских церквах в России - в Санкт-Петербурге, Саратове, Выборге, Риге, Таллинне, Хельсинки. К середине XIX в. в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестер милосердия. Начиная с середины XIX века, католические монахини и протестантские диаконисы оказывали медицинскую помощь и осуществляли уход за ранеными во время военных действий. На принципиально новой организационной основе и на более высоком качественном уровне женский труд стал применяться при оказании медицинской помощи раненым в период Крымской войны (1853–1856). 5 ноября 1854 г. в расположение войск союзных армий в Константинополь прибыли из Англии 38 сиделок во главе с мисс Флоренс Найтингейл (1820–1910); в то время в английских госпиталях, по разным сведениям, находилось до 3 000 раненых. Сестры-сиделки были размещены в барачном госпитале (в Скутари, Турция). Во главе с Флоренс они энергично взялись за переустройство госпиталя, за обеспечение в военно-полевых условиях максимально эффективного санитарного режима и сестринского ухода. Они добились снижения смертности с 42% до 2%. По ночам повсюду мелькал огонек Флоренс Найтингейл. Прозванная солдатами «Женщиной со светильником» она не отходила от больных и раненых. На место военных действий, в Балаклаву, Ф. Найтингейл отправилась только в начале лета 1855 г. с целью посещения госпиталей, в которые ранее она послала некоторых сестер. Мисс Найтингейл не только пожертвовала свои сбережения на устройство кофейни в Инкермане, но и помогала в устройстве читален, организации чтений для матросов, писала также письма за солдат, заботилась о том, чтобы их денежные переводы отправлялись на родину, занималась устройством бань, прачечных, больничных кухонь, чем способствовала снижению смертности и санитарных потерь в английской армии. В конце 1855 г. Ф. Найтингейл вернулась в Англию, организовала сбор пожертвований с целью создания школы для подготовки сестер милосердия. 26 июня 1860 г. она открыла в Лондоне в госпитале Сент-Томас первую в мире испытательную школу для сестер милосердия. Оканчивая школу, сестры милосердия произносили составленную Найтингейл торжественную клятву: «Я, торжественно перед Богом и в присутствии этого собрания даю обязательство: Провести мою жизнь в чистоте и верно служить моей профессии. Я буду воздерживаться от всего, что влечет за собой вред и гибель и не стану брать или сознательно давать вредоносное лекарство. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддержать и возвысить уровень моей профессии, а также обещаю держать в тайне все личные вопросы, относящиеся к моему ведению и семейные обстоятельства пациентов, ставшие мне известными в ходе моей практики. С верностью я стану стремиться помогать врачу в его работе и посвящу себя благополучию тех, кто доверился моей заботе». В своих «Записках об уходе» Ф. Найтингейл дала определение сестринского дела, показала его отличие от врачебного дела, она создала модель сестринского дела, т.е. теорию, которую преподавали в первых сестринских школах Европы и Америки. Имя Ф. Найтингейл стало символом милосердия. Умерла Флоренс Найтингейл в возрасте 90 лет, она похоронена в кафедральном соборе Святого Павла в Лондоне. На площади Ватерлоо (Лондон) установлен памятник Флоренс Найтингейл, созданный скульптором Arthur George Walker. Самоотверженная женщина стала примером служения людям и прообразом международного милосердия. 3.Сёстры милосердия в России Со временем подобные общины начали появляться и в других странах. Не была исключением и Россия. В начале XIX столетия при Воспитательных домах Москвы и Санкт-Петербурга стали создаваться Вдовьи дома. Задачи сердобольных вдов, как называли современники служительниц этих домов, были схожи с сестринским делом: вдовы отправлялись в больницы и частные дома, дабы заботиться о больных. Вскоре стало понятно: помощь страждущим требовалась на постоянной основе. Следствием этого стало создание в 1844 г. первой общины сестер милосердия. Ее основательницей стала Александра Николаевна — младшая дочь императора Николая I. Доброта великой княгини спасла многих больных, но не уберегла ее саму. В этом же году Александра Николаевна скончалась от «чахотки», ныне известной как туберкулез. Ей было всего 19 лет. Лишь в 1844 году с великой княгиней Александрой Николаевной и принцессой Терезой Ольденбургской в столице была основана первая в России община сестер милосердия, с 1873/74 года получившая наименование Свято-Троицкая, - до этого времени она не имела названия. Руководство общиной осуществлялось дамским комитетом, а содержание ее обеспечивалось за счет процентов с капиталов великой княгини Александра Николаевны - других постоянных доходов, кроме принимавшихся от императорской фамилии и частных лиц пожертвований, не было. В общину могли вступить незамужние женщины и вдовы, обязательно грамотные, от 18–20 до 40 лет. Если сестра выходила замуж, она исключалась из общины. Испытательный срок определялся от одного года до трех лет. В функции сестер входили дежурства на квартирах и в больнице, прием больных, приходивших в общину: профессиональная подготовка женщин была сугубо практической и сводилась к знанию некоторых лечебных процедур и санитарно-гигиенических правил ухода. В общине к середине 70-х годов XIX века существовало пять отделений: собственно сестер милосердия; испытуемых сестер; медицинское; воспитательное и четырехклассная женская школа. При общине находились женская больница (рассчитана на 52 больных: 38 взрослых и 6 детей), богадельня для престарелых сестер и аптека, где лекарства выдавались бесплатно. В воспитательное отделение (приют для детей) брались девочки-сироты в возрасте от 10 до 13 лет (всего 32 человека), умеющие читать и писать. Кроме содержания, они получали образование в женской школе общины. Впоследствии девочки по собственному желанию могли перейти в разряд испытуемых. Четырехклассная школа по своему статусу была приравнена к женской прогимназии, в ней за определенную плату училось 120 девочек; по окончании школы выпускницы получали право поступать без экзаменов в четвертый класс женских гимназий. В среднем в общину за помощью обращалось около 20 тысяч человек. При общине состоял один старший врач и 19 докторов вне штата. Сюда часто приходил Н.И. Пирогов, присутствовавший на совещаниях комитета общины и иногда проводивший операции. Вполне возможно, что его местные наблюдения стали основой для создания будущей структуры Крестовоздвиженского сестричества. В 40-е и 50-е годы число сестер Троицкой общины почти не увеличилось. Если в 1844 г. их было 18, то после Крымской войны (1857 г.) их стало всего лишь 24. Лишь к концу XIX века в сестричество входило 80 человек. 42 года (с 1844 по 1886) во главе этой организации стояла одна и та же настоятельница - Е.А. Кублицкая, которую позднее сменила Б.А. Абаза. Режим работы сестер был довольно суровым. Только 21 сестра отслужила срок до 5 лет, 24 человека - от 5 до 10 лет, девять - от 10 до 20, семь - от 20 до 30 и лишь три сестры - более 30 лет. Как особое явление община сестер представляла нечто весьма специфическое в консервативной по духу России, где к любым начинаниям всегда относились с большим подозрением, поэтому до поры до времени новый вид женского служения вынужден был развиваться в русле уже существовавших традиций - Троицкая община и не могла быть никакой иной, как только полумонашеской, в этом смысле она станет прототипом для ряда других, но далеко не всех сестричеств, изначально тяготевших к полумонашеским уставам. Эта характерная черта деятельности общин, претерпев значительную эволюцию, сохранится вплоть до начала XX века. Следующая организация по уходу за больными возникла уже в Москве по почину княгини Софьи Степановны Щербатовой и замечательного врача, положившего всю свою жизнь на служение больным, Федора Петровича Гааза, 1 апреля 1848 года, во время эпидемии холеры. Сестричество находилось в ведении Дамского попечительства о бедных, созданного С.С. Щербатовой. Первоначально община была устроена близ Бутырской тюрьмы, в которой трудился Гааз, - в доме Гурьева по Долгоруковской улице, напротив церкви святителя Николая. Возможно, с этой церковью и было связано название новой организации - Никольская община, которая, впрочем, могла быть наименована в честь императора Николая I. Первой настоятельницей стала Анастасия Павловна Щербинина. Устав общины был утвержден Николаем I 5 октября 1848 г. Сестры ухаживали за больными в Первой городской больнице и больнице, учрежденной Гаазом для чернорабочих, впоследствии названной в честь императора Александра III. При общине находился сиротский приют. Сестры контролировали действия сиделок, читали больным душеспасительную литературу и вообще заботились об их спокойствии и утешении. Кроме того, они узнавали о состоянии бедных больных, находившихся у себя дома, с целью оказать им пособие из средств Дамского попечительства. По желанию частных лиц сестры могли отпускаться для ухода на дому. К весне 1863 г. в сестричество входило около 70 человек. Вообще история этой первой московской организации восстанавливается с большим трудом, так как ее архив сгорел в конце 50-х годов XIX века. Известно, что сестры Никольской общины вместе с вдовами петербургского и московского Вдовьих домов прибыли в Крым за 8 месяцев до отъезда туда первого отряда Крестовоздвиженской общины, то есть ранней весной 1854 г., в сопровождении некоего майора Гракова, бывшего полицеймейстера Петербургского вдовьего дома: при отправлении сестер на войну императрица вручила им металлические кресты на зеленых лентах. Следующий отъезд состоялся, видимо, вместе с сестрами Крестовоздвиженской общины, о чем свидетельствует переписка великой княгини Елены Павловны с княгиней С.С. Щербатовой, но подробных сведений о Никольском отряде, к сожалению, не сохранилось. В 1879 году последние двенадцать сестер Никольской общины были переведены в Лефортово, составив особое Лефортовское отделение. Община как таковая перестала существовать, однако в 1914 году, с началом Первой мировой войны, она была восстановлена. 4. Сестры милосердия при Советском Союзе После революции 1917 года в России обязанность медицинским сестрам стал вменяться только профессионализм, элементарный уход за больным, в котором учитывалось физическое состояние, а забота о внутреннем духовном состоянии отходила на задний план. В 1919 г. приказом Наркомздрава и Российского общества Красного Креста были утверждены положение о школах медицинских сестер, а также учебные планы и программы, рассчитанные на 3 года обучения. План включал в себя общеобразовательные предметы и дисциплины, без знания которых медсестры не могли выполнять назначения и рекомендации врача: анатомию, физиологию, фармакологию, приемы ухода за больными в целом и особенности ухода при заболеваниях внутренних органов, нервной системы, кожи, уха, горла, носа, глаз и т.д. Предусматривалось «подготовить ухаживающий персонал у постели больных, умелый, добросовестный, правильно понимающий свою роль в жизни лечебного учреждения» т.е. вся деятельность медсестры, заключалась в уходе за стационарными больными с целью выполнения назначений и рекомендаций врача. Исходя из требований Наркомздрава к выпускникам сестринских школ, медсестра - это помощник врача в лечебной и профилактической области; она должна обладать полным знанием среды, в которой ей придется работать, и умением воздействовать как на самого больного, так и на окружающую его среду. В 1927 г. в результате реформы среднего медицинского образования Наркомздрав в требованиях к выпускникам определил: выпускник должен владеть методами лечебной и санитарно-просветительной работы и «быть только помощником врача, работать по его указаниям и под его наблюдением, должен быть вполне готов к выполнению всех процедур, назначаемых врачом, и обладать точно выработанными техническими навыками». Следует согласиться с мнением проф. Г.М.Перфильевой , что этот профессиональный и социальный статус среднего медицинского работника сохраняется в отечественном здравоохранении до настоящего времени. В 1930 г. Медтехникумы подготавливают вспомогательный персонал для обслуживания амбулаторий, диспансеров, больниц, родовспомогательных учреждений и т.п. В России до революции такие средние медицинские школы носили название фельдшерских и акушерских школ и выпускали фельдшеров или акушерок. Советская медицина отказалась от этих званий, признав только один тип медицинского работника, врача, хотя за недостатком врачей пока в некоторых местах вынуждена сохранить самостоятельность фельдшерская медицинская помощь». Очевидно, авторы статьи не относили медсестру к категории медицинских работников, хотя в рамках энциклопедии она называется «сестрой медицинской» и рассматривается среди прочего среднего медицинского персонала, ведущего «работу по уходу и наблюдению за больными (т.е. понятие «сестринской деятельности» становится шире понятия «уход») под руководством врача» и во время работы подчиняющегося лечащему врачу. Нечто подобное, правда, по другой причине, происходит ныне в российском здравоохранении. Делается попытка выделить сестринскую деятельность из медицинской практики, определив ей самостоятельные уникальные цели. В соответствии с положением о палатной медсестре городской больницы (1959), непосредственными руководителями медсестры являются врач и старшая медсестра. Появление обязанностей, выполняемых специально определенной для этого медсестрой, а также другими медицинскими работниками (персонал рентгенологического отделения, аптеки, лаборатории), говорит о расширении и усложнении сферы деятельности медсестры, хотя она все еще касается физической составляющей жизнедеятельности пациента. Здесь же впервые нами выявлена ссылка на манипуляции, которые не являются результатом врачебных назначений, но входят в компетенцию медсестры. Это свидетельствует о возрастающей компетентности медсестры, ее способности действовать самостоятельно и ответственно. Правда, не совсем понятны сущность этих манипуляций, их цели и инициатор. «Положение о правах и обязанностях медицинской сестры», утвержденное Минздравом СССР примерно в 1960-1962 гг., обязывает медсестру выполнять предписания и указания врача и определяет список, состоящий из 22 манипуляций, которые разрешено проводить медсестре по назначению врача. Уход рассматривается как часть деятельности медсестры, но само понятие не определено. Наиболее раннюю дефиницию понятия «уход за больными» удалось обнаружить в Популярной медицинской энциклопедии (1963). Там оно определяется как «систематически проводимые мероприятия, являющиеся важной составной частью лечения и в значительной степени обеспечивающие его успех» и «включает создание гигиенической обстановки для больного, организацию правильного режима и питания больного, точное выполнение всех предписаний врача, осуществление мероприятий, способствующих сохранению и восстановлению сил больного, тщательное наблюдение за ним, ограждение ослабленного организма от возможных осложнений, чуткое и заботливое отношение к больному». Судя по определению, целью деятельности медсестры является выздоровление больного. Оно наступает в результате взаимодействия лечения в узком смысле, осуществляемого врачом, и ухода как составной части лечения, осуществляемого медсестрой, т.е. признается специфичность ее деятельности. Медсестра определяется как «лицо средней медицинской квалификации, работающее под руководством врача и выполняющее его назначения и некоторые процедуры» . Несмотря на то, что уход в значительной степени обусловливает успех лечения, на статус медсестры, следуя определению, это никоим образом не повлияло, т.е. медсестра остается помощником врача. В ее обязанности входят: «уход и наблюдение за больным, дача лекарств, измерение температуры, выполнение лечебных процедур (поставить компресс, банки, сделать подкожное впрыскивание, перевязку и т.п.), наблюдение за состоянием больного для доклада врачу», т.е. уход продолжает рассматриваться как одна из составляющих сестринской деятельности. Перечень видов деятельности медсестры позволяет сделать вывод, что понятие «уход» не включает в себя наблюдение за больным, дачу лекарств, выполнение лечебных процедур, хотя из рассматриваемого выше определения, данного в том же источнике, следует, что все это - элементы ухода. Такое положение вещей в какой-то мере оправдывает сложность объекта описания, но, на наш взгляд, здесь имеет место недостаточно серьезное отношение к профессии медсестры и регламентации ее деятельности. Анализ определений «уход» и «сестра» позволяет отнести к подопечным медсестры только людей с благоприятным прогнозом заболевания. Больные с неизлечимыми формами заболеваний остаются как бы вне поля деятельности медсестры, находясь вследствие этого на попечении близких и родственников, лишаясь квалифицированного ухода. В учебном пособии для студентов медицинских институтов и младшего медицинского персонала под уходом понимают «мероприятия, направленные на облегчение состояния больного и обеспечение успеха лечения». Автор пособия Ю.Ф.Пауткин выделяет те же 6 элементов общего ухода, что и Е.Я. Гагунова (1963), добавив к ним наблюдение за состоянием больного. Сравнение элементов общего ухода и обязанностей медсестры, которые не изменились за 30 лет, выявляет наличие одинаковых элементов, что позволяет допустить отсутствие четкого представления о сущности ухода как у автора, так и в здравоохранении в целом. Понятие «медицинская сестра» не определено, но опосредованно можно определить цель ее деятельности по уходу - помощь врачу в его работе, направленной на выздоровление больного, что, на наш взгляд, указывает на сохранение тенденции не включать в сферу сестринского вмешательства инвалидов, инкурабельных и пожилых больных. Ведущие теоретики сестринского дела С.А.Мухина и И.И. Тарновская в своем первом учебном пособии по общему уходу для учащихся медицинских училищ, вышедшем в 1989 г., называют уход «необходимой и важнейшей составной частью лечения». Под уходом предлагается понимать «целый комплекс лечебных, профилактических, гигиенических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на облегчение страданий больного, скорейшее выздоровление его, а также на предупреждение осложнений заболевания». Впервые к основным мероприятиям ухода добавляются мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического и лечебно-охранительного режима в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Последний предусматривает «обеспечение режима щажения психики больного, строгое соблюдение правил внутреннего распорядка, обеспечение режима рациональной физической активности». Также нами впервые встречена попытка объединить понятием «уход за больными» всю деятельность палатной медсестры стационара. Впервые определение понятия «сестринское дело» появилось в пояснительной записке к Программе для средних специальных учебных заведений по специальности «сестринское дело» (1989-1990). В ней говорится, что «сестринское дело как вид деятельности имеет богатейшую историю и перспективы развития в практике отечественного здравоохранения, но сам термин вводится впервые. Сестринское дело можно определить как обеспечение отдельных лиц, семей или групп населения медицинским уходом, связанным с восстановлением или сохранением здоровья» . На мой взгляд, здесь впервые осуществлена попытка заменить понятие «уход за больными» понятием «медицинский уход», распространить уход не только на больных, но и на здоровых, т. е. сохранение здоровья - это тоже один из видов деятельности медсестры. А.Л.Гребенев и А.А.Шептулин (1991) продолжают трактовать сестринское дело в терминах общего ухода и понимают под этим уже «самостоятельную дисциплину», представляющую собой систему мероприятий, включающих в себя правильное и своевременное выполнение различных лечебных назначений, проведение некоторых диагностических манипуляций, наблюдение за состоянием больного, оказание ему первой доврачебной помощи, ведение необходимой медицинской документации. Что имеют в виду авторы под понятием самостоятельной дисциплины, не ясно. Как видно из перечисленного выше, сфера деятельности и круг обязанностей медсестры не изменились. Уход за больными равнозначен понятию «обязанности медсестры» и по-прежнему рассматривается как составная часть процесса лечения. По-новому авторы очерчивают круг лиц, участвующих в организации и осуществлении ухода, добавляя к подразумеваемым всеми вышеперечисленными авторами среднему и младшему персоналу еще и врачей. О целесообразности подобного шага говорить сложно, так как в учебном пособии нет определения понятия «уход за больными», а есть только его характеристика. В Краткой медицинской энциклопедии (1994) уход за больными определяется как «совокупность мероприятий, направленных на обеспечение всесторонней помощи больному при санитарно-гигиенических и лечебных процедурах, физиологических отправлениях, диагностических обследованиях, на соблюдение предписанных ему режима активности, питания, лекарственных назначений, а также на создание для больных условий, более всего способствующих быстрейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений. Медсестра рассматривается как «специалист со средним медицинским образованием, работающий под руководством врача в ЛПУ…, а также в дошкольных учреждениях, школах, организациях, обществах Красного Креста и Красного Полумесяца» Изменения, уже происходящие в сестринском деле - появление повышенного и высшего уровней образования, создание сестринских ассоциаций, проведение I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (Голицыно, 1993), на которой была принята философия сестринского дела России, - не нашли отражения в «Современном справочнике медицинской сестры» (1999). Его название, на наш взгляд, выбрано не очень удачно, потому что открывается он перечнем 21 манипуляции, разрешенной для выполнения медсестрой еще в начале 1960-х годов , хотя повсеместно действует Приказ Минздрава РФ «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала» № 249 от 19.08.97, согласно которому перечень разрешенных для выполнения манипуляций увеличился до 62. Заключение Уход рассматривается как единственная или основная составляющая сестринской деятельности; ни одна ее модель не содержала более или менее внятного определения или описания ухода, т.е. общепринятой модели в тот период в нашей стране не существовало. Авторы по-разному соподчиняют понятия «уход» и «обязанности медсестры». С.А.Мухина и И.И.Тарновская идентифицируют деятельность палатной сестры и уход за больными, как бы возвращаясь к модели 1919 г., когда под уходом понималась деятельность у постели больного, и это было основной и единственной составляющей деятельности медсестры. А.Л.Гребенев и А.А.Шептулин интерпретируют деятельность любой медсестры как уход за больным. Все остальные рассматривают уход как вид деятельности медсестры. Часть авторов выполнение предписаний врача рассматривают и как элемент ухода, и как обязанность медсестры, что позволяет сделать вывод об отсутствии у них четкой позиции по этому вопросу. Объектом сестринского ухода в основном являются больные (исключение - модели 1925, 1927, 1960–1962, 1990 гг., в которых медсестра взаимодействует и со здоровыми людьми). Модель 1977 г. впервые отмечает среди целей ухода облегчение страданий больного, т.е. уход направлен на человека в болезни, а не только на лечение болезни. (Можно отметить, что впервые неизлечимые больные формально попадают в сферу деятельности медсестры). При этом пока специально не подчеркивается важность индивидуальных особенностей каждого человека, являющегося объектом сестринского вмешательства. Взаимоотношения между врачом и медсестрой строятся по принципу: «медсестра-помощник врача». «Пристройка сверху» осуществляется врачом-руководителем, врачом-наблюдателем, врачом-указателем, но уже «Положение о палатной медсестре» (1959) вменяет медсестре в обязанность сообщать врачу о состоянии здоровья больных. Считаю этот шаг очень важным, так как медсестра тем самым начинает оказывать влияние на процесс лечения, и не только тем, что приглашает к больному по его зову врача, но и сама, активно наблюдая за больным, делает выводы и принимает решение обратить внимание врача именно на этого больного или именно на этот аспект его жизнедеятельности. Но в целом медсестра не определяет сама своих целей, не планирует своей деятельности. Развитие "сестринского дела" в России протекало очень трудно и длительно. Но несмотря на это в 19 веке профессия сестры милосердия была очень почетна. Но с начала XX века вплоть до нашего времени медицинская сестра превратилась в "паломника врача, работающего по его указанию и под его наблюдением". Хотя с 90-х годов XX века появились тенденции к некоторой самостоятельности в работе медицинской сестры. Список литературы Гагунова Е.Я. Общий уход за больными. - М.: Медгиз, 1963. Гребенев А.Л., Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. Учебное пособие. - М: Медицина, 1991. Краткая медицинская энциклопедия. В 2 томах / Под ред. В.И. Покровского. - М.: НПО «Медицинская энциклопедия», Крон-Пресс, 1994. Мухина С.А., Тарновская И.И. Общий уход за больными. Учеб. пособие. - М.: Медицина, 1989. Пауткин Ю.Ф. Элементы общего ухода за больными. Учеб. пособие. - М.: Изд-во УДН, 1988. Статья из медицинской газеты: «Испытание жизнью -Истоки общин сестёр милосердия» Отчет Александровской общины сестер милосердия "Утоли моя печали"... за 1897 год. М., 1898г3) Постернак А.В. «Очерки по истории общин сестёр милосердия». М.: Издательство «Свято–Димитриевское училище сестер милосердия», 2001. Михайлов Д. «Красный крест и сёстры милосердия в России и за границей». Пг.-Киев, 1914. Махаев Сергий. «Подвижницы милосердия». М.,2003 |