Артериальная гипертензия. СРОП 2 Ажикенова А.Б. Реферат по дисциплине Обучение пациентов Тема Сахарный диабет. Обучение пациентов Выполнил(а) Ажикенова А. Б. Проверил(а) Досбергенова К. И
 Скачать 205.21 Kb.
|
 Коммунальное государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «ПАВЛОДАРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ВЫСШИЙ КОЛЛЕДЖ» РЕФЕРАТ По дисциплине Обучение пациентов Тема «Сахарный диабет». Обучение пациентов Выполнил(а): Ажикенова А.Б. Проверил(а): Досбергенова К.И. Группа: МС330 Павлодар, 2022 г. Содержание
Введение Сахарный диабет является одной из самых значительных медицинских и социальных проблем. Это обусловлено огромной и возрастающей с каждым годом численностью больных, а также тяжестью инвалидизирующих сосудистых осложнений. По определению ВОЗ сахарный диабет представляет сегодня "Эпидемию неинфекционного заболевания", которая требует в связи с широкой распространенностью и тяжестью последствий немедленного и оперативного решения. Не вызывает сомнения тот факт, что без заинтересованного и грамотного участия пациентов в своем лечении достижение хорошей и длительной компенсации сахарного диабета является нереальным. Поэтому обучение пациентов самоконтролю заболевания, включающему не только самостоятельное определение в домашних условиях уровня сахара крови, но и умение изменять в соответствии с полученными показателями проводимое лечение, становится сегодня одним из важнейших звеньев лечения диабета. Улучшение качества самопомощи может стать реальной профилактикой острых и отдаленных осложнений, что, в свою очередь, приведет к уменьшению материальных затрат на стационарное лечение и будет выгодно как для больного, так и для государства. В настоящее время пациенты с сахарным диабетом 1 типа в связи с тяжестью течения заболевания требуют вдвое более частой и продолжительной госпитализации, чем при других хронических заболеваниях. Таким образом, обучение больных грамотному самоконтролю заболевания при тесной взаимосвязи с лечащим врачом имеет огромное практическое значение, представляет собой важнейший и реальный элемент улучшения диабетологической службы. В связи с этим все диабетологические кабинеты, отделения и центры медицинской профилактики должны обеспечивать обучение пациентов с сахарным диабетом. Следует также отметить, что любому человеку независимо от того, болен он диабетом или нет, в связи с широкой распространенностью заболевания необходимо знать о таком заболевании, как диабет. Это поможет вовремя распознать основные клинические признаки болезни и незамедлительно обратиться к врачу. 1 Организация и характер работы школ по обучению пациентов с сахарным диабетом Для организации школы по обучению больных сахарным диабетом минимально необходимо следующее: заинтересованный в обучении пациентов медперсонал, знакомый с методикой преподавания в Школах диабета; помещение для проведения занятий, отвечающее необходимым санитарно-гигиеническим требованиям; наличие приборов-глюкометров и тест-полосок для контроля гликемии и глюкозурии; методические пособия для преподавателя в виде специальных карточек по структурированной программе обучения; набор демонстрационных плакатов и наглядных пособий; специальная литература по диабету для пациентов. Важное место занимает подготовка класса для проведения занятий. Учебные места желательно расставить так, чтобы пациенты и преподаватель располагались лицом друг к другу (например, за круглым столом). Близкое расположение членов группы делает возможным интенсивное общение между ними по ходу занятий, что очень важно для эффективной деятельности всей группы. Для обучения больных можно использовать следующие формы обучения: индивидуальное обучение, рекомендуемое для вновь выявленных больных СД и для беременных женщин, заболевших СД. Предлагаемая форма обучения проводится по интенсивной программе с четкими инструкциями по правилам контроля диабета и по практическим аспектам лечения инсулином и диетотерапии; групповое обучение пациентов, имеющих "стаж" заболевания и личный опыт в контроле диабета. Групповое обучение может базироваться на: формальных инструкциях, как для индивидуального обучения; совместном обсуждении с пациентами основных теоретических вопросов лечения диабета с анализом понимания и усвоения и обязательным практическим тренингом. Как показывает многолетний опыт работы с больными сахарным диабетом, именно 2-я форма группового обучения является наиболее эффективной и полезной для пациентов. Желательно формировать такую группу не более чем из 7 - 8 пациентов в соответствии с типом диабета, учитывая при этом возраст пациентов и их социально-культурный и др. уровни. При таком наборе в группу и преподавателю будет работать с пациентами легче, и самим членам группы будет интереснее на занятиях. Занятия в таких группах проводятся по специальной структурированной программе и рассчитаны на 2 недели обучения. Основной целью обучения больных сахарным диабетом является формирование у пациента сознательного и грамотного отношения к своей болезни. Все пациенты с сахарным диабетом хотят знать о заболевании больше и с огромной заинтересованностью относятся к обучению. Но добиться одного "понимания болезни" у больного, конечно, недостаточно - необходимо выработать у него стойкую мотивацию на выполнение тех правил жизни, которые потребовал диабет. Медицинские работники должны приложить все свои усилия на то, чтобы из "больных сахарным диабетом" пациенты стали полноправными союзниками в контроле за своим заболеванием и понимали, что без их участия благоприятного течения диабета добиться невозможно. Для этого следует постоянно подчеркивать идею партнерства и сотрудничества, при котором медицинский персонал и больной работают вместе над решением вопросов помощи больному. Занятия необходимо проводить таким образом, чтобы все пациенты активно в них участвовали - отвечали на вопросы, предлагали самостоятельные варианты решения проблемы, делились собственным опытом. Только при таком диалоге обучение будет проходить интересно и эффективно. Следует помнить, что больные овладевают материалом не сразу и не навсегда, поэтому в каждом занятии необходим элемент повторения пройденного материала в той или иной форме. Пациенты должны осознать, что для них обучение в "Школе" - это не просто накопление полезной информации по диабету и приобретение практических навыков, а применение полученных знаний в своей жизни. Накопленный личный опыт больного требует постоянной переоценки, поэтому через некоторое время пациентов необходимо пригласить на повторный курс обучения, сделав акцент на анализе личного опыта больных. 2 Содержание программы обучения Программа по обучению разрабатывалась в соответствии с рекомендациями, выдвинутыми ВОЗ/ Структурированная программа обучения включает занятия по 7-ми традиционным основным темам, содержание которых представлено отдельными блоками цветных карточек: Что такое диабет? Контроль обмена веществ; Осложнения сахарного диабета; Планирование питания при сахарном диабете 1 типа (основные пищевые вещества, характеристика углеводсодержащих продуктов питания, план питания, эквивалентная замена продуктов, питание вне дома); Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа (препараты инсулина, техника инъекций инсулина, инсулиновая стратегия, изменение дозы инсулина при гипогликемии, изменение дозы инсулина при гипергликемии); Неотложные состояния при сахарном диабете (гипогликемия, кетоацидоз); Физические нагрузки при сахарном диабете и Заключительная дискуссия. Структура обучающей Программы построена таким образом, чтобы последовательно раскрыть суть заболевания (пациент узнает о болезни); просто и доступно излагаются основные понятия и правила контроля болезни (пациент понимает необходимость систематического контроля); уделяется огромное внимание объяснению основных звеньев лечения болезни (пациент грамотно изменяет свой план лечения, выполняя роль врача). Большое внимание в Программе уделяется тренингу практических навыков у пациентов. Такие занятия, как "Контроль обмена веществ", "Инсулиновая стратегия", "Планирование питания", "Неотложные состояния", "Физические нагрузки" обязательно предусматривают самостоятельную работу больных. Для этого в методических разработках представлен перечень необходимого материала для отработки практических навыков. К достаточно сложным занятиям по теме "Планирование питания" изготовлены специальные "микроплакаты" с изображением различных продуктов и блюд. Используя их в качестве наглядных пособий, можно провести практические занятия по эквивалентной замене блюд в игровой форме. Такие формы занятий интересны и всегда более эффективны для запоминания полезной информации. Влияние физических нагрузок лучше наглядно продемонстрировать на специальных занятиях в спортивном зале. Занятие, посвященное неотложным состояниям, предусматривает отработку практических навыков пациентов по профилактике и принятию доврачебных мер при развитии гипогликемических состояний или при угрозе кетоацидоза. На это занятие рекомендуется пригласить членов семьи пациентов, чтобы они в критических ситуациях сумели грамотно помочь диабетику. Решение медицинских проблем отрабатывается в основном на ситуационных примерах. Цель обучения достигнута, если обученный больной придет в Школу диабета, чтобы поделиться личным опытом и получить новые дополнительные сведения о диабете. Это означает, что он стал активным и надежным союзником врача в лечении диабета. Мотивация пациентов на самоконтроль все время должна поддерживаться. Каждый визит больного к врачу нужно рассматривать как укрепление мотивации на самоконтроль, и поэтому встреча с пациентом должна обязательно содержать элемент обучения - это может быть и контроль "Дневника", и новая информация, и анализ опыта пациента по изменению лечения, и дополнительные советы в связи с различными ситуациями в жизни больного. 3 Самоконтроль и виды самоконтроля Самоконтролем при сахарном диабете принято называть самостоятельные частые определения больным содержания сахара в крови и моче, ведение суточного и недельного дневника самоконтроля. В последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Именно в процессе самоконтроля приходит правильное понимание своего заболевания, и вырабатываются навыки по управлению диабетом. Существуют две возможности — самостоятельное определение сахара крови и сахара мочи. Для определения сахара крови имеются два вида средств: так называемые визуальные тест-полоски, работающие так же, как полоски для мочи (сравнение окрашивания с цветовой шкалой), и компактные приборы — глюкометры, выдающие результат измерения уровня сахара в виде цифры на экране-дисплее. Смысл самоконтроля не только в периодической проверке уровня сахара крови, но и в правильной оценке результатов, в планировании определенных действий, если цели по показателям сахара не достигнуты. Каждому больному диабетом необходимо овладеть знаниями в области своего заболевания. Грамотный пациент всегда сумеет принять в любой ситуации верное решение и начать правильно действовать — это уже результат не только высокою уровня знаний о диабете, но и способности управлять своим заболеванием, добиваясь при этом хороших результатов. Вернуться к правильному питанию, избавиться от излишков веса и достичь улучшения показателей самоконтроля означает по-настоящему контролировать диабет. В ряде же случаев верным решением будет немедленное обращение к врачу и отказ от самостоятельных попыток справиться с ситуацией. Задачи самоконтроля: -оценка влияния питания и физической активности на показатели сахара крови; -оценка состояния компенсации диабета; -управление новыми ситуациями в течении заболевания; -выявление проблем, требующих обращения к врачу и изменения лечения. Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни семьи, пациента. Однако ряд общих рекомендаций можно предложить всем пациентам. Результаты самоконтроля всегда лучше записывать (с указанием даты и времени), для обсуждения с врачом использовать более подробные записи. Собственно режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме: определять содержание сахара в крови натощак и через 1-2 часа после еды 2-3 раза в неделю при условии, что показатели соответствуют целевым уровням; удовлетворительным результатом считается отсутствие сахара в моче; определять содержание сахара в крови 1-4 раза в день, если компенсация диабета неудовлетворительная (параллельно — анализ ситуации, при необходимости консультация с врачом). Такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если проводится инсулинотерапия; периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим, а также соотносить его результаты с показателем гликированного гемоглобина. Многие больные диабетом ведут дневники, куда вносят все, относящееся к заболеванию. Так, очень важно периодически оценивать свой вес. Эти сведения стоит каждый раз фиксировать в дневнике, тогда налицо будет хорошая либо плохая динамика такого важного показателя. В настоящее время одним из критериев компенсации сахарного диабета является нормальный уровень артериального давления (АД). Повышение АД особенно опасно для таких пациентов, т.к. у них АГ развивается в 2-3 раза чаще среднего. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета приводит к взаимному отягощению обоих заболеваний. Поэтому пациенту необходимо регулярно и самостоятельно контролировать АД, вести дневник по измерению АД, вовремя обращаться к врачу. 4. Профилактика осложнений сахарного диабета После постановки диагноза пациенту следует приложить максимум усилий для недопущения развития осложнений. Это потребует от него максимум ответственности и строго соблюдения следующих условий: Нормализация режима питания. Соблюдение диеты – главная профилактическая мера, позволяющая контролировать уровень сахара в крови. Питание диабетика должно содержать минимум сладостей, легко усваиваемых углеводов, хлебобулочных изделий. Также придется полностью отказаться от алкогольных напитков. Очень важно также не переедать и питаться небольшими порциями 5-6 раз в день. Повышение двигательной активности. Физическая активность обеспечивает ускорение кровообращение и способствует быстрому расщеплению глюкозы в организме. Строгое соблюдение медикаментозных назначений. После постановки диагноза «сахарный диабет» врач назначает определённое медикаментозное лечение. Эта схема может включать прием нескольких препаратов, способствующих активации выработки инсулина, повышения чувствительности тканей к гормону, а также ускорения расщепления глюкозы. Очень важно строго соблюдать назначения и принимать препараты по разработанной врачом схеме. Контроль уровня глюкозы в крови. В домашних условиях важно иметь устройство (глюкометр) для быстрого определения уровня глюкозы в крови. Это позволит избежать гипергликемии и принять экстренные меры при повышении уровня сахара. Соблюдение гигиены. Важной особенностью течения сахарного диабета является замедление процессов заживления ран и повреждений. Важно соблюдать гигиену и аккуратность, чтобы не допустить инфицирования раневой поверхности. Особенно актуальна эта рекомендация в отношении стоп, ведь характерным осложнением сахарного диабета выступает диабетическая стопа. Синдром диабетической стопы. Правила ухода за ногами Синдром диабетической стопы — патологическое состояние стопы при сахарном диабете, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся трофическими язвами, кожно-суставными изменениями и гнойно-некротическими процессами. Выделяют три основные формы синдрома диабетической стопы: а) нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерны наличие длительного анамнеза диабета, отсутствие защитной чувствительности, других видов периферической чувствительности, а также болевого синдрома; б) ишемическая гангренозная стопа с выраженным болевым синдромом, резким уменьшением магистрального кровотока и сохраненной чувствительностью; в) смешанная форма (нейроишемическая), когда уменьшение магистрального кровотока сопровождается снижением всех видов периферической чувствительности. Синдром диабетической стопы (СДС) — одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета, не зависящее от возраста и пола больного, типа диабета и его длительности, встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов, от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. Повышается риск травматизации нижних конечностей, и замедляются процессы заживления любых полученных повреждений. Это связано с диабетической полинейропатией, которой свойственны нарушение чувствительности нижних конечностей, деформация стоп, формирование зон избыточного давления на стопе и снижение защитных свойств кожи, нарушение периферического кровообращения и иммунитета. Профилактика поражений нижних конечностей при сахарном диабете. Осмотр: -осмотр стоп должен проводиться ежедневно. -подошвенную поверхность необходимо осматривать с помощью зеркала. -тщательно ощупывать стопы с целью выявления деформаций, отеков, мозолей, участков гиперкератоза, мокнущих участков, а также с целью определения чувствительности стоп и температуры кожи. Рекомендации по уходу: — ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом; — не парить ноги, горячая вода способствует развитию сухости. Тепловые физиотерапевтические процедуры больным СДС противопоказаны из-за высокого риска термического ожога; — не ходить босиком; — стопы и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем. — ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя концы. Использование щипцов и других острых инструментов не рекомендуется «грубую» кожу в области пяток и мозоли необходимо регулярно удалять с помощью пемзы или специальной косметической пилки для сухой обработки при возникновении опрелостей, пузырей, потертостей срочно обратиться к медицинскому персоналу, не прибегая к самолечению; — соблюдать правила обработки ран и технику перевязки. При порезах, ссадинах, потертостях в области стоп рану следует промыть раствором антисептика (наиболее приемлемый и доступный 0,05%-й р-р хлоргексидина), затем наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать повязку бинтом или нетканым пластырем. Нельзя применять спирт, йод, марганцовку и зеленку, которые дубят кожу и замедляют заживление. Делать гимнастику для ног. Несложные упражнения, которые можно выполнять и сидя, при систематическом применении значительно улучшают кровообращение нижних конечностей и уменьшают риск развития фатальных осложнений. Рекомендации по подбору обуви: — совместно с пациентом необходимо осмотреть его обувь и выявить возможные травмирующие факторы: сбившиеся стельки, выступающие швы, узкие места, высокие каблуки и т.д.; — обувь желательно подбирать вечером, т.к. стопа к вечеру отекает и уплощается; — обувь должна быть из мягкой натуральной кожи; — перед каждым одеванием обуви проверить рукой, нет ли внутри обуви инородных предметов; — носить с обувью хлопчатобумажные носки со слабой резинкой.  Рисунок 1 – Осложнения сахарного диабета Заключение Залог счастливой, полноценной жизни при сахарном диабете – это высокий уровень организованности самого больного, его желание научиться жить со своим диагнозом. Как любой науке, этому можно научиться и такую возможность получают в Школе здоровья для диабетиков. Как показывает многолетний опыт работы с больными сахарным диабетом, именно групповое обучение является наиболее эффективной и полезной для пациентов. Желательно формировать такую группу не более чем из 7 - 8 пациентов в соответствии с типом диабета, учитывая при этом возраст пациентов и их социально-культурный и др. уровни. При таком наборе в группу и преподавателю будет работать с пациентами легче, и самим членам группы будет интереснее на занятиях. Список использованной литературы Балаболкин М.И. Инсулинотерапия сахарного диабета// Для тех, кто лечит. - 2003. - № 8. - с.5 - 16. Балаболкин М.И. Сахарный диабет// Для тех, кто лечит. - 1999. - № 4. - с.4 - 62. Руководство по клинической эндокринологии / Под ред. Старковой Н.Т - СПб.: Питер, 1996. - 544 с. - (Серия «Практическая медицина») Справочник врача общей практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. - В 2 томах. Т 2. - 992 с. Интернет ресурс.Ссылка: http://pcrb.polarmed.ru/?p=4917 |