Реферат по медицине Медицина 12 pag. Чоод 2008

• Название: Реферат по медицине Медицина 12 pag. Чоод 2008
• Дата: 24.05.2020
• Размер: 50.43 Kb.
• Имя файла: docsity-intraoperacionnaya-luchevaya-terapiya-iolt.docx
• Тип: Реферат; #125055

Интраоперационная лучевая терапия(ИОЛТ) реферат по медицине

Медицина

12 pag.

ЧООД 2008


Реферат

Интраоперационная лучевая терапия

Выполнил:студент 405гр.
Проверила: Т.М.Шарабура

Оценка:

PAGE 1

План

1. 
   Вступление.Историческая справка 3
   
   1. 
      Современное положение дел 3
      
   2. 
      Клинические исследования(по данным Томского НИИ онкологии). 4
      
   3. 
      Лечение щитовидной железы 5
      
   4. 
      Анализ применения 6
      
   5. 
      Развитие 6
      
2. 
   Приложение 8
   
   1. 
      ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ КАК ЭТАП КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НОСОГЛОТКИ, НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 8
      
   2. 
      Лечение рака молочной железы 10
      

PAGE 1

Вступление.Историческая справка.

ИОЛТ-подведение высокой дозы ионизирующего излучения во время операции, когда облучается или сама опухоль или её ложе после удаления.

Впервые ИОЛТ была применена C.Beck’ом при нерезектабельном раке желудка.Облучение продолжалось 7 дней через лапаратомную рану. В России впервые ИОЛТ быда применена в 1913 году профессором В.М.Зыковым. В дальнейшем происходило накопление сведений

В последнее время за рубежом и в России успешно развивается новый метод лечения онкологических больных - комбинированное лечение с интраоперационной лучевой терапией (ИОЛТ), которая характеризуется подведением к патологическому очагу или на «ложе» удаленной опухоли высокой однократной дозы ионизирующего. С внедрением нового метода связана надежда на улучшение результатов комбинированного лечения злокачественных новообразований. К настоящему времени мировой опыт насчитывает несколько тысяч пациентов, которым проводилось комбинированное лечение с ИОЛТ или с ИОЛТ и дополнительной дистанционной γ–терапией (ДГТ). Постепенно происходило накопление научных данных о свойствах радиоактивных в-в и воздействии излучений на организм и опухоль. Долгое время ситуация осложнялась необходимостью вести больного «под ускоритель», что при несовершенстве анестезиологического пособия опасно для больного, а рентгеновское излучение имеет ряд ограничений на использование. Ситуация изменилась в связи с разработками M.Abe из Киотского университета и изобретением портативных ускорителей электронов. Постепенно накапливались данные об осложнениях и максимальных дозах(в Лионе в 1994г. было принято решение считать дозу в 20Гр. безопасной). Удовлетворительные результаты можно получить и при условно-тотальном удалении опухоли. I.Haller было отмечено что большинство лучевых осложнений связанно с сопутствующей инфекцией, нарушениями техники проведения, хирургической травмой, инвазией опухолью сосудисто-нервных пучков.

Современное положение дел

ИОЛТ осуществляется преимущественно пучком быстрых электронов различной энергии на ускорителях или бетатронах, генерирующих электронное излучение. К настоящему времени в ряде стран США, Италии, Германии создана специальная аппаратура для проведения ИОЛТ онкологическим больным, которая пока не получила широкого распространения из-за высокой стоимости ускорителей.

Быстрые электроны применяются в клинической радиологии более полувека и имеют ряд важных преимуществ из-за физических характеристик электронного излучения:

1. 
   глубина проникновения электронов пропорциональна средней энергии и может регулироваться в зависимости от поставленной задачи;
   
2. 
   максимум поглощенной дозы находится на заданной глубине;
   
3. 
   резкое падение дозы быстрых электронов после достижения максимума, что значительно уменьшает облучение здоровых тканей, располагающихся за патологическим очагом.
   

В России комбинированное лечение с ИОЛТ, а также ИОЛТ и ДГТ применяется в МНИОИ им. П.А. Герцена, МРНЦ РАМН в Обнинске на линейных ускорителях, куда больного для облучения

доставляют под наркозом, что сопряжено как с неудобствами, так и с определенным риском для пациента. В НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН в Томске и Челябинском онкологическом центре комбинированное лечение с ИОЛТ проводится на малогабаритных бетатронах, созданных в НИИ интраскопии при Томском Политехническом Университете, которые размещены непосредственно в операционных блоках, что позволяет проводить облучение больного на операционном столе, контролируя состояние пациента дистанционно c помощью монитора.

В НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН исследования по освоению

комбинированного метода лечения злокачественных новообразований различных локализаций с применением ИОЛТ терапии начались с 1989 г. За период с 1990 по 2000 гг. проводились пробные клинические испытания комбинированного лечения больных с ИОЛТ на ложе удаленной опухоли быстрыми электронами средней энергией 6 МэВ малогабаритного бетатрона МИБ 6Э. На первом этапе освоения нового метода лечения изучалась переносимость однократных доз ИОЛТ от 10 до 20 Гр у больных с опухолями в области головы и шеи, при раке желудка, легкого, саркомах мягких тканей как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с
PAGE 1

ДГТ. В последующие годы дана клиническая оценка эффективности нового метода комбинированного лечения с ИОЛТ, а также с ИОЛТ и ДГТ при злокачественных новообразованиях различных локализаций, изучены лучевые повреждения нормальных тканей в отдаленный период наблюдения.

В условиях проведения комбинированного лечения с ИОЛТ, когда радиационное поле располагается непосредственно в глубине тканей и приближается к сосудам, нервам и другим критическим структурам и, кроме того, дополняется определенной суммарной дозой от дистанционной гамма–терапии, актуален вопрос о планировании курса смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ).

Радиобиологические критерии планирования ИОЛТ. Общая задача для всех видов лучевой терапии состоит в том, чтобы достичь поражения максимального числа опухолевых клеток при допустимой степени поражения нормальной ткани. На первом этапе решения этой задачи следует оценить предельные значения доз, не приводящих к серьезным лучевым осложнениям. В традиционной лучевой терапии достижению такой цели служат различные математические и радиобиологические модели, позволяющие найти предельно допустимые дозы при различных режимах фракционирования. К таким моделям, прежде всего, следует отнести модель «время – доза – фракционирование» (ВДФ), линейно–квадратичную модель (ЛКМ), модель Liversage W Несмотря на то, что ИОЛТ приобрела к настоящему времени значительный клинический опыт, до сих пор отсутствует общепринятая методика оценки предельно допустимых однократных доз ИОЛТ. Клиническая практика, безусловно, нуждается в этом.

На первом этапе исследования выбор предельных однократных доз ИОЛТ не был в достаточной мере обоснован: их значения достигали 25 Гр и даже 30 Гр при площади облучения больше 80 см². В результате после проведения ИОЛТ указанными дозами отмечалась высокая (до 35%)

частота лучевых осложнений, тогда как общепринятой толерантной дозой в условиях применения классического курса лучевой терапии, считается величина, которая приводит к 5% частоте лучевых повреждений в течение 5-летнего периода наблюдения за больным.

Поэтому не случайно на V Международном симпозиуме по проблеме ИОЛТ в Лионе в 1994 г. в качестве максимальной дозы при ИОЛТ была рекомендована однократная доза 20 Гр. Однако при этом не были сделаны теоретические оценки допустимых значений предельных доз. На основе нескольких известных математических моделей нами проведена сравнительная оценка допустимых однократных доз ИОЛТ и рассмотрены возможные способы сложения их от ИОЛТ и ДГТ. Исследования проведены для моделей ВДФ, ЛКМ, а также моделей, предложенных Strandqvist M., Liversage W.

В результате исследований установлено, что все четыре рассмотренные модели дают либо совпадающие, либо близкие значения предельно допустимой однократной дозы. По критерию ранних лучевых осложнений получены следующие значения предельных однократных доз при использовании указанных математических моделей: 18 Гр, 22 Гр, 18 Гр и 20 Гр соответственно. По критерию поздних лучевых повреждений нормальных тканей результаты позволяют получить предельные значения по модели ВДФ - 13,3 Гр и по модели ЛКМ - 15 Гр. Поэтому все четыре модели могут быть применены для оценки допустимой однократной дозы при ИОЛТ по критерию ранних лучевых реакций. Для прогноза поздних лучевых осложнений и для планирования дозовых нагрузок при сочетании ИОЛТ с наружным облучением может быть использована модель ВДФ и ЛКМ. При этом следует иметь в виду, что наиболее щадящий режим облучения, как следует из сравнения полученных результатов, обеспечивает модель ВДФ. Вследствие этого планирование дозовых нагрузок при ИОЛТ в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН осуществляется на основе математической модели ВДФ.

Для реального планирования комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ в клинической практике нами для врачей–радиологов, онкологов, медицинских физиков издано пособие

«Радиобиологические критерии планирования ИОЛТ и ДГТ у больных со злокачественными новообразованиями», утвержденное на секции по онкологии МЗ РФ.

Клинические исследования(по данным Томского НИИ онкологии). Клиническая оценка биологического эффекта смешанного курса облучения проведена у 169 больных с опухолями полости носа и околоносовых пазух, раком слизистой полости рта,

немелкоклеточным раком легкого, саркомами мягких тканей за 5-летний период наблюдения. В
PAGE 1

исследуемых группах определяли показатели средних величин курсовых доз смешанного облучения у больных с указанными локализациями злокачественных новообразований, длительность перерыва между этапами облучения, средние величины показателя фактора ВДФ. Изучали общую и безрецидивную выживаемость больных за 5-летний период наблюдения и уровень лучевых повреждений нормальных тканей в основных и контрольных группах. Доказано, что комбинированное лечение с применением смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) достоверно снижает частоту местных рецидивов и повышает показатели безрецидивной выживаемости злокачественных новообразований за 5-летний период наблюдения по сравнению со 115 больными вышеуказанными локализациями в контрольных группах при стандартном комбинированном лечении с послеоперационным курсом ДГТ СОД 40-44 Гр. В условиях превышения дозы смешанного облучения по показателям фактора ВДФ свыше 100-120 условных ед. риск возникновения лучевых повреждений критических структур резко возрастал, что позволило рекомендовать для практического применения оптимальную величину курсовой дозы смешанного облучения 60-65 Гр по изоэффекту, показатели ВДВ - 100-120 условных ед.

Результаты исследования подтвердили, что комбинированное лечение с ИОЛТ и ДГТ наиболее показано больным саркомами мягких тканей как вследствие частых местных рецидивов при данной локализации, так и вследствие того, что мишень для смешанного облучения имеет четкие границы в рамках широкого иссечения опухоли. При этом отчетливо проявилось преимущество применения ИОЛТ и ДГТ в сравнении с контрольной группой, в которой проводилось комбинированное лечение со стандартным курсом фотонной терапии, СОД 40-44 Гр. У больных саркомами мягких тканей отмечено достоверное увеличение показателей 5- летней общей и безрецидивной выживаемости до 71,4% и 68,6%, что согласуется с данными ведущих онкологов и радиологов МНИОИ им. П.А. Герцена [4]. Клинический опыт проведения смешанного облучения у больных саркомами мягких тканей показал, что повторная процедура проведения ИОЛТ быстрыми электронами 6 МэВ в однократной дозе от 15-20 Гр при возникновении нового очага опухоли вне зоны прежнего облучения возможна и вполне удовлетворительно переносится больными даже в преклонном возрасте.

Лечение щитовидной железы

Разработан способ комбинированного лечения местно-распространенных форм дифференцированного рака щитовидной железы и его рецидивов. Целью исследования явилось повышение эффективности лечения нерадикально оперированного рака щитовидной железы и рецидивов опухоли. Решение задачи осуществляется за счет применения ИОЛТ однократной дозой 8 Гр с целью увеличения суммарной очаговой дозы на мишень – «ложе» удаленной первичной опухоли или рецидива рака щитовидной железы. Реализация способа осуществляется следующим образом: во время операции проводится однократное лучевое воздействие, направленное на микрофокусы оставшейся опухолевой ткани или для подавления её продолженного роста. Для предотвращения лимфогенной диссеминации в послеоперационном периоде проводится ДГТ в стандартном режиме фракционирования дозы на область мишени и зону регионарного лимфооттока.

Под наблюдением находились 32 больных раком щитовидной железы с остатками опухоли после выполненной ранее условно-радикальной операции или с рецидивом опухоли. По

морфологическому строению рака щитовидной железы больные распределялись следующим образом: папиллярный рак - у 21 пациента (65,6%), фолликулярный рак - у 9 (28%) и медуллярный рак - в 2 (6,4%) случаях. Больным на операции проводили ИОЛТ быстрыми электронами средней энергией 6 МэВ на «ложе» удаленной опухоли однократной дозой 8 Гр, что составляет по изоэффекту 17,5 Гр стандартного курса облучения или 29 условных ед. фактора ВДФ. Облучение области удаленной опухоли щитовидной железы велось с одного-двух полей и выполнялось тубусом из сплава алюминия диаметром 5 см или овальным полем 5х7 см. Расчет поглощенной дозы проводился по 80% изодозе, которая располагалась на глубине 1,7 см от поверхности поля облучения. Длительность проведения процедуры ИОЛТ составляла от 8 до 10мин.

После заживления послеоперационной раны и снятия швов на область очага-мишени и зону регионарного метастазирования проводили ДГТ с одного поля облучения размерами
PAGE 1

10-12ґ20-22 см в стандартном режиме фракционирования дозы: РОД – 2,0 Гр 5 раз в неделю. Общее число сеансов ДГТ для каждого больного определяли по формуле: N = 8,9 (3,4–Х-0,169) (1), где N – число сеансов послеоперационной ДГТ, Х – временной интервал в сутках между сеансом ИОЛТ и ДГТ при условии, что доза от смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) на область удаленной опухоли щитовидной железы или рецидива рака составляет за курс лечения

60 Гр по изоэффекту, или 100 условных ед. ВДФ. Формула (1) была получена на основе известной формулы [2].

По достижении СОД 20 Гр ДГТ экранировали свинцовыми блоками критические органы –

гортань, трахею.

В области спинного мозга суммарная доза за курс лечения в предлагаемом способе не превышала суммарную дозу стандартного курса послеоперационного облучения больных раком щитовидной железы.

Таким образом, поглощенная курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) достигала в мишени (области удаленной остаточной или рецидивной опухоли щитовидной железы) 60 изоГр или 100 условных ед фактора ВДФ.

Проведенная клиническая апробация комбинированного лечения с ИОЛТ у 32 больных РЩЖ показала, что однократная доза 8 Гр ИОЛТ быстрыми электронами 6 МэВ вполне удовлетворительно переносится пациентами. Осложнения наблюдали лишь в 1 (3%) случае в виде отека со стороны слизистой гортани и трахеи с развитием субкомпенсированного стеноза гортани, который купировали медикаментозным путем в течение суток. В последующем всем больным для профилактики отека слизистой оболочки гортани или трахеи в ближайшем послеоперационном периоде назначали медикаментозную терапию, в результате чего подобных острых осложнений в дальнейшем не наблюдали ни в одном случае. Клиническая апробация разработанного способа комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ у больных с наличием остаточной опухоли после нерадикально оперированного высокодифференцированного рака щитовидной железы или с рецидивами опухоли показала, что переносимость данного метода лечения вполне удовлетворительная. Местные лучевые реакции у больных после ИОЛТ были умеренными и купировались симптоматической терапией. Осложнений и лучевых повреждений в отдаленный период у больных не наблюдали. Все пациенты после комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ прослежены за период наблюдения, медиана которого составила 7 лет.

Анализ применения

Показаниями для применения комбинированного лечения с интраоперационной электронной терапией и дополнительной дистанционной γ-терапией являются: местнораспространённые формы злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух, слизистой полости рта, лёгких и саркомы мягких тканей, мультиценричность опухолевых очагов и необходимость повышения курсовой дозы смешанного облучения.

Средние показатели курсовой дозы смешанного облучения(ИОЛТ и ДГТ) при злокачественных образованях составляют:для опухолей полости носа и носовых пазух 67 Гр,слизистой полости рта 50 Гр,лёгких-60 гр,

Лучевые осложнения наблюдаются при превышении показателя фактора ВДФ 100-125 у.е. Комбинированное лечение с ИОЛТ и ДГТ приводит к достоверному снижению частоты местных рецидивов за пятилетний период наблюдения в сравнении с контрольными группами до 2 раз,а также пятилетнюю общую выживаемость

Развитие

За последние годы комбинированное лечение с ИОЛТ и ДГТ получило дальнейшее развитие и применение при злокачественных новообразованиях других локализаций, в частности, при раке тела и шейки матки, опухолях костей, раке молочной железы. Первичные исследования комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ у больных с указанной патологией позволили определить однократную величину дозы 10-15 Гр при ИОЛТ на «ложе» удаленной опухоли и суммарную величину дозы ДГТ при смешанном облучении, частоту и степень лучевых реакций нормальных тканей.
PAGE 1

Таким образом, в институте онкологии ТНЦ СО РАМН накоплен большой клинический опыт применения комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований различных локализаций, который обобщен в монографиях: «Интраоперационная лучевая терапия» 1999 г., «Опухоли полости носа и околоносовых пазух» 2002 г, «Интраоперационная электронная и дистанционная гамма-терапия злокачественных новообразований» 2006 г., а также в многочисленных журнальных публикациях. Однако многие вопросы, касающиеся применения нового метода комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ злокачественных новообразований различных локализаций, требуют ещё своего решения. Существуют проблемы по выбору объёма тканей при проведении ИОЛТ и ДГТ в зависимости от стадии заболевания, морфологического строения опухоли, склонности к инвазии опухоли в окружающие нормальные ткани. Нет данных по оптимальному соотношению вклада изоэффективных доз от ИОЛТ и ДГТ в курсовую дозу, по использованию нетрадиционных режимов фракционирования дозы ДГТ на этапах комбинированного лечения и ответов на многие другие вопросы. Поэтому исследования по изучению эффективности нового метода комбинированного лечения с ИОЛТ и ДГТ в НИИ онкологии Томского научного центра будут продолжены.

PAGE 1

Приложение

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ КАК ЭТАП КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НОСОГЛОТКИ, НОСА И ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ НОСА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

А.С. Захаров, Е.А. Шеметов, В.С. Васильев

Челябинский областной онкологический диспансер; ГОУВПО «Челябинская государственная медицинская академия»,

г. Челябинск


1 F
Актуальность. Лечение злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух остается одной из наиболее сложных проблем клинической онкологии. В настоящее время наиболее оптимальным методом лечения злокачественных новообразований полости носа и околоносовых пазух считается комбини ^{0 0}рованный метод, который включает в себя


1 F

1 F

1 F
опе ^{0 0}ративное лечение, лучевую или химиотерапию в различных сочетаниях. Применяемые методы позволяют добиться относительно хороших ре ^{0 0}зультатов при начальных стадиях опухолевого процесса, поэтому проблема лечения местно-распространенных форм злокачественных но ^{0 0}вообразований остается сложной и далеко не решенной проблемой.


1 F
Результаты. В отделении патологии головы и шеи Челябинского областного онкологическо ^{0 0}го

центра осенью 2006 г. находился на лечении пациент М. с распространенной саркомой


1 F
по ^{0 0}лости носа и околоносовых пазух. На первом этапе комбинированного лечения больному было выполнено оперативное вмешательство в объеме этмоидотомии, вскрытия основной и лобных пазух, удаления носовой перегородки, ревизии верхнечелюстных пазух с


1 F

1 F

1 F
последую ^{0 0}щим удалением патологического содержимого. После удаления опухоли, не транспортируя больного из операционной, проведена ИОЛТ на малогабаритном аппарате Бетатрон МБ-10Э, созданном в НИИ интраскопии при Томском по ^{0 0}литехническом университете и установленном непосредственно в операционной. Стандартный коллиматор, диаметром 50 мм, введен в опера ^{0 0}ционную полость, включающую в себя лобные и основную пазухи, полость носа, носоглотку, подведен к ложу удаленной опухоли. С целью повышения конгруэнтности дно ложа удаленной опухоли «выровнено» марлевыми салфетками, смоченными 0,9 % раствором NaCl. Однократно была подведена доза 12,35 Гр, что составило 30 Гр по изоэффекту. Оперативное вмешательство заканчивалось тампонированием


1 F

1 F

1 F
(дренирова ^{0 0}нием) послеоперационной полости (включая верхнечелюстные пазухи) с йодоформенным тампоном сроком на 5-9 дней и послойным ушиванием раны с особым акцентом на точках пересечения линий разрезов кожи и подлежа ^{0 0}щих тканей. Осложнений и побочных эффектов от проведенной интраоперационной лучевой терапии во время лечения и в послеоперацион ^{0 0}ном периоде не наблюдалось.

Выводы. Применение ИОЛТ в составе комбинированного лечения открывает новые перспективы и возможности в лечении злока ^{0 0}чественных опухолей полости носа, околоно ^{0 0}совых пазух и

1 F 1 F

носоглотки. Данное наблюдение не позволяет сделать полноценных выводов. Исследования продолжаются.


PAGE 1

ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ (ИОЛТ) В ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕМ

PAGE 1

ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. БЛИЖАЙшИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Е.М. Слонимская, А.В. Дорошенко, Е.Ю. Гарбуков, Ю.Л. Кокорина, Н.А. Тарабановская, Л.И. Мусабаева, Ж.А. Жогина

ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»

Основным методом профилактики местных рецидивов после выполнения органосохра-няющих операций (ОСО) у больных раком молочной железы (РМЖ) является проведение адъювантной лучевой терапии (АЛТ) на область молочной железы и послеоперационного рубца. Однако в некоторых случаях использование АЛТ может осложняться развитием фиброза в зоне облучения, что ухудшает косметические результаты. В качестве альтернативного метода может рассматриваться применение сочетанной лучевой терапии с использованием ИОЛТ. В НИИ онкологии изучается программа по ор-ганосохраняющему лечению больных РМЖ с применением ИОЛТ и АЛТ.


1 F
Целью исследования является оценка бли ^{0 0}жайших и отдаленных результатов у больных

РМЖ, получавших ИОЛТ.


1 F
Материал и методы. В исследование вклю ^{0 0}чена 131 пациентка с РМЖ T1-2N^3M0 в возрасте

20-69 лет. Секторальная резекция с аксиллярной лимфаденэктомией выполнена 65 больным, ра ^{0 0}дикальная резекция молочной железы - 55, ра ^{0 0}дикальная резекция с одномоментной

1 F 1 F

пластикой ТДЛ - 5, радикальная резекция с одномоментной пластикой молочной железы


1 F

1 F
перемещенным TRAM лоскутом - 2, радикальная резекция с одномоментной пластикой молочной железы свободным TRAM лоскутом - 4 пациенткам. ИОЛТ выполнялась на малогабаритном бета ^{0 0}троне МИБ-6Э пучком электронов в дозе 10 Гр на ложе удаленной опухоли после секторальной резекции молочной железы. В послеоперацион ^{0 0}ном периоде проводился курс ДГТ в СОД 45-48 Гр на оставшуюся часть молочной железы. Курсовая доза смешанного облучения (ИОЛТ и ДГТ) составила 60 Гр.


1 F
Результаты. Максимальные сроки наблюде ^{0 0}ния за больными составили 40 мес. В


1 F

1 F

1 F
ближай ^{0 0}шем послеоперационном периоде (3-14 сут) у 57 пациенток (43,5 %) развился умеренный отек области послеоперационного рубца, кото ^{0 0}рый прошел через 3 нед без дополнительного лечения. Умеренная гиперемия кожи области послеоперационного рубца отмечена у 22 (16,8 %), выраженная гиперемия и отек - у 1 (0,76 %) пациентки. Из осложнений в послеоперацион ^{0 0}ном периоде отмечено образование лигатурных свищей в области рубца у 9 (6,8 %) пациенток и развитие гематомы в области TRAM лоскута с образованием диастаза у 1 (0,76 %) пациентки.


1 F

1 F

1 F
Реакции и осложнения, наблюдаемые при проведении сочетанной лучевой терапии (ИОЛТ и ДГТ), оценивались по шкале RTOG: гипере ^{0 0}мия и отек кожи I степени возникли у 64 (48,8 %), II степени - у 12 (9,1 %), III степени - у 7 (5,3%) больных. Все изменения носили об ^{0 0}ратимый характер. По окончании сочетанной лучевой терапии отек и гиперемия молочной железы сохранялись до 12 мес, умеренно выра ^{0 0}женный фиброз в области рубца - до 6-12 мес. Нагноения области послеоперационного рубца и аксиллярной серомы на фоне проведения АЛТ возникли у 8 (6,1 %) больных.

Прогрессирование заболевания - отдаленные метастазы (легкие, кости, контрлатеральные СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2008. Приложение № 2

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

надключичные лимфоузлы) - выявлены у 4 (3 %) больных с исходной стадией T2N1-3 в сроки от

11 до 18 мес от операции. От прогрессирования заболевания умерла 1 (0,76 %) пациентка через


1 F
23 мес после операции. Местные рецидивы РМЖ не диагностированы. Показатели 3-летней общей выживаемости составили 96,5 %, безме ^{0 0}тастатической - 96 %, безрецидивной - 100 %.

Выводы. Использование ИОЛТ в дозе 10 Гр не оказывает отрицательного влияния на ход операции

Лечение рака молочной железы

В последние несколько десятилетий прогрессивное развитие терапии рака молочной железы связано со становлением мультимодальных методик. Вероятность развития рецидива, намного выше именно в области резекции первичной опухоли. Отдаленные же метастазы встречаются в
PAGE 1

4,4 раза чаще у больных с местно-регионарными рецидивами (Cowen et al., 1998). Следовательно, улучшение локо-регионарного контроля может оказать заметное влияние на выздоровление больных. В свете этой проблемы уникальной возможностью обладает метод однократного высокодозного ионизирующего облучения мишени, доступ к которой осуществляется хирургическим путем – интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ).
В клинике Челябинского областного онкологического центра ИОЛТ проводится после удаления основного патологического очага малогабаритным бетатроном БМ–10Э (Е 10 МэВ), установленным непосредственно в операционном блоке. Подведение дозы осуществляется стандартными коллиматорами 50 мм, 70 мм и 134 мм. После тестирования аппарата на тканьэквивалентном фантоме, установлено, что падение дозы ниже 80%, происходит на глубине 2,5см. За основу зависимости между однократной дозой и суммарной изоэффективной дозой, взяты результаты исследования Попович В.И., Зыряновой Б.Н. и соавт. (Томск, 1999): доза 15 Гр, подведенная при ИОЛТ, соответствует, подведенным в классическом режиме дистанционной гамма-терапии 46 изоГр. С целью повышения эффективности ИОЛТ, нами разработано программное обеспечение для расчета однократной дозы ИОЛТ с учетом пред– или послеоперационного курса дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) и методика хирургического выравнивания зоны облучения.

ИОЛТ проводится по показаниям: 1. Т1N0М0. При выполнении радикальной секторальной резекции с подмышечно-подключично-подлопаточной лимфаденэктомией (РСР с ЛАЭ) выполняется только ИОЛТ на ложе опухоли, края резекции и пути лимфооттока в дозе 16,2Гр (50изоГр); 2. Т2N0-1М0. При положительной динамике после проведенной НАПХТ, выполняется РСР с ЛАЭ и ИОЛТ на ложе опухоли, края резекции и пути лимфооттока в дозе 14,9Гр (44изоГр). В послеоперационном периоде проводится курс ДЛТ на молочную железу.

За период с 2001 по октябрь 2003г.г. ИОЛТ проведена 18 пациенткам. Распространенность процесса: Т1N0М0 - 10 пациенток; Т2N0-1М0 – 7 пациенток; Т4N2М0 – 1 пациентка. Возраст пациенток: от 29 до 76 лет. Время наблюдения за больными составило от 3 недель до 32 месяцев. Четверо больных наблюдаются с 2001 года - 32 – 24 месяца. Данных за местное рецидивирование и отдаленные метастазы не выявлено. В послеоперационном периоде у двух пациенток отмечен краевой некроз кожи и подкожной клетчатки через 10 дней после проведения ИОЛТ, в остальном послеоперационный период протекал без особенностей. Длительность лимфорреи в среднем 30,5 дней. Среднее время снятия швов – 19 суток.

Преимущества использования малогабаритного бетатрона БМ–10Э:

1. Концентрация дозы на заданной глубине с резким ее падением за границами мишени; 2. Устраняется необходимость транспортировки больного в радиологический блок; 3. Удобное использование аппарата за счет его малой массы, компактности; 4. Исключается неравномерность в распределении дозы на выходе пучка за счет конструкции аппарата; 5. Возможность сократить послеоперационный курс лучевой терапии и срок пребывания пациента в стационаре.


PAGE 1

Список литературы.

1. 
   Нечитайло Н.М. автореферат «Эффективность комбинированного лечения с использованием интраоперационной электронной и дистанционной γ-терапией злокачественных новообразований различных локализаций.»
   
2. 
   Е.Л. Чойнзонов, Л.И. Мусабаева, В.А. Лисин ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, Томск
   

«Интраоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении злокачественных новообразований» X Российский онкологический конгресс 3)О.В.Едемская,А.В.Черниченко,И.В.Решетов «Исторические аспекты ИОЛТ и современное разитие, использование у больных со злокачественными опухолями головы и шеи»

4)Статьи из интернета.

PAGE 1

Document shared on www.docsity.com Downloaded by: dmitriy-mareichev ([e-mail])