Профилактика пролежней. профилактика пролежней-1. Реферат Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней
 Скачать 37.47 Kb.
|
|
Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Ейский медицинский колледж» министерства здравоохранения Краснодарского края РЕФЕРАТ «Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней» Работа выполнена в рамках ПМ 04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными. МДК 04.03. Теория и практика сестринского дела студентки 2 курса группы 202 специальности 34.02.01 Сестринское дело Деренченко Вероника Игоревна Преподаватель Елизарова Мадина Камбулатовна __________________________ Подпись, дата проверки г. Ейск 2021 г. СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ 3 ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 4 1.1 Классификация пролежней 4 1.2 Стадии пролежней 5 ГЛАВА 2. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ 6 2.1 Места возникновения пролежней 6 2.2 Причины возникновения пролежней 7 2.3 Факторы риска возникновения пролежней 8 2.4 Клинические проявления 9 2.5 Осложнения 10 ГЛАВА 3. УХОД И ПРОФИЛАКТИКА 12 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 16 ВВЕДЕНИЕАктуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становиться более активным участником врачебного процесса, из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете - на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей. Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком. Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение. Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком. В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта. Основной целью данной работы является на основе различных источников информации выявить главные причины возникновения пролежней у пациентов и найти менее болезненные пути решения этих проблем. ГЛАВА 1. ПОНЯТИЕ ПРОЛЕЖНЕЙПролежни (decúbiti) - язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных. 1.1 Классификация пролежнейРазличают экзогенные и эндогенные пролежни. В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни. Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др. Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе. Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни. Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней. Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.). 1.2 Стадии пролежнейПролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять стадии: Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками: 1.Кожа больного интактна (не повреждена). 2.Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей. У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной. Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей. Стадия II. Пролежни представляют собой открытые раны. Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена. Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров. Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом). Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану. Под утраченной кожей видна жировая прослойка. Рана по форме напоминает глубокий кратер. Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями. Повреждение может распространяться вдали от первичной раны. Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей. Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости. ГЛАВА 2. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ2.1 Места возникновения пролежнейПролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны). Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта - от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно. Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине - этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область лобка и скулы. Обычные места возникновения пролежней: -Ягодицы -Плечи -Спина -Задняя часть рук -Задняя часть ног 2.2 Причины возникновения пролежнейХорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них - капилляры - особенно важны для нормального обмена в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение - небезопасно! Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни - это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей Основные причины возникновения пролежней: - Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать - образуются пролежни. - Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная. - Сдвиг мышц. Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней. 2.3 Факторы риска возникновения пролежнейЛюбой человек с ограниченной подвижностью находится в группе риска. Нарушение подвижности может возникать при таких заболеваниях: - Параличи - Общая слабость - Последствия травм - Выздоровление после операций - Длительное пребывание в коме Основные факторы риска возникновения пролежней: - Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням. - Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней. - Потеря массы тела. Потеря веса - обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей - большая вероятность пролежней. - Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов - важное условие поддержания здоровья кожи. - Недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции. - Избыточная сухость или влажность. Потная и влажная кожа -это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным. - Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций. - Курение. Никотин очень плохо влияет на циркуляцию крови, табачный дым снижает количество кислорода в крови. Курильщики склонны к развитию тяжелых пролежней, а раны у них заживают медленно. - Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут лишиться способности следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы не возникли пролежни. - Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются чаще. 2.4 Клинические проявленияКлинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20-24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее. При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, так как интоксикация не выражена. Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежни по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения патогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39-40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ. 2.5 ОсложненияПролежни нередко приводят к осложнениям. При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникать следующие проблемы: - Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают из раны в кровоток, разносятся по всему организму и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти. - Целлюлит. Острая инфекция подкожных тканей вызывает боль, покраснение и отек. Целлюлит приводит к угрожающим жизни осложнениям, включая сепсис и менингит. - Инфекции суставов и костей. Если микробы из раны попадают достаточно глубоко, может развиться инфекция костей (остеомиелит) и поражение суставного хряща. - Рак. При хронических, долгое время не заживающих ранах может развиваться рак, который бывает очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения. ГЛАВА 3. УХОД И ПРОФИЛАКТИКАПролежень - это рана на коже человека. Лечение пролежней будет похоже на профилактику пролежней с той разницей, что добавляется уход за раной. Предпосылками успешного лечения являются устранение постоянного давления на пораженный участок, лечение основного заболевания и оказание тщательного ухода за пациентом. При экзогенных пролежнях следует направлять местное лечение, чтобы предотвратить намокание сухого некроза. Для этого удаляют струп и кожу вокруг кутикулы 5% -ным или 10% -ным спиртовым раствором йода, или 1% -ным раствором перманганата калия, 1% -ным раствором бриллиантового зеленого, которые способствуют высыханию некротизированных тканей. Область пролежня покрывается сухой асептической повязкой. До отказа от омертвевших тканей мазь и влажные повязки недопустимы. Для предотвращения инфицирования пролежней применяют УФ-облучение, если нет противопоказаний к применению этой методики. После отказа от некротических тканей и появления грануляций, мазь повязка применяется, и, если указано, кожа прививка выполняется. При эндогенных пролежнях основные усилия направлены на лечение заболевания, которое привело пациента к тяжелому состоянию. Для поднятия сил больного широко используются дезинтоксикационные мероприятия (с учетом показаний), стимулирующая терапия, переливание крови, инфузия кровезамещающих жидкостей, витаминотерапия, лечебное питание и др. Местное лечение направлено на ускорение выздоровления. отторжение некротических тканей. Наиболее эффективными в этом отношении являются протеолитические ферменты, гипертонические повязки влажной сушки. В случае гнойных осложнений или Пролежневой гангрены, они прибегают к хирургическому вмешательству - открытие флегмоне, гнойные утечкам, некрэктомии, дренирование ран и т.д. физиотерапевтические процедуры, которые ускоряют отторжение некротических тканей являются эффективными: для глубоких пролежней с обильным поверхностным разрядом, ЯК применяется при пролежнях электрического поля со скудной разрядкой - электрофорезом антибиотиков и протеолитических ферментов. После того, как гнойно-воспалительные процессы стихают и некролиз будут завершен, а не сухие и мокрой сушка гипертонических повязок, мазь повязка с Шостаковской в бальзаме, эвкалиптовое масло и т.д. предписана. Чтобы уменьшить потерю плазмы и предотвратить вторичное инфицирование при смещении повязки, рана закрывается коллагеновой пленкой. Эффективно грязелечение пролежней, которое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций. Для стимуляции заживления ран локально применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мед), УФ-облучение, аэроионизацию, световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии. По показаниям используются различные типы кожных трансплантатов. На всех этапах лечения осложненных пролежней высевают выделения для изучения характера и чувствительности изолированной микрофлоры, используются антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты и др.). Прогноз при экзогенных пролежнях благоприятный. Когда давление на ткань прекращается, некробиотический процесс претерпевает обратное развитие. Опасные внутренние экзогенные пролежни, например, стенки большого кровеносного сосуда, кишечника и т. д. Прогноз эндогенных пролежней обычно серьезный, он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, вызвавшего образование пролежня. Для предотвращения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и продолжительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащие ткани пациента неудачно наложенной гипсовой повязкой или шиной, транспортной или медицинской шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырем. и т. д. При малейшем подозрении на ошибки в технике нанесения повязок нужно их изменить или исправить. Дренажные трубки, катетеры и т. д. в ране периодически меняют или меняют положение. Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного иммобилизованного пациента кладут горизонтально на кровать со щитком для снятия давления на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал должен переворачивать его 8-10 раз в день. Поворот пациента облегчается за счет использования специальной кровати, в которой пациент прикрепляется к простыне специальными ремнями и может разворачиваться вместе с простыней (вокруг продольной оси) на бок, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых зонах пациента используются слабо надутые резиновые круги, а также водные подушки, поролоновые прокладки и специальные матрасы, производимые в настоящее время промышленностью. Необходимо следить за тем, чтобы простыни не складывались в складки и на нижнем белье не было грубых швов. Особое внимание уделяется чистоте кожи, ведь на загрязненной коже пролежни быстрее развиваются. Два-три раза в день кожу на наиболее уязвимых участках тела промывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают насухо. Когда участки покраснения кажутся подозрительными по отношению к зарождающейся пролежни, перечисленные мероприятия выполняются более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ-излучение) и др. Целями предотвращения развития пролежней также являются адекватное общее лечение пациента, устранение тех патологических явлений, которые стали причиной их образования. ЗАКЛЮЧЕНИЕУ здоровых людей никогда не возникает пролежней. Болезни и инвалидность ведут к ограничению движении, что, в свою очередь, делает пациента подверженным опасности возникновения пролежней. Хороший медицинский уход, направленный на облегчение страданий, излечение болезней или устранение инвалидности, включает меры по профилактике и лечению пролежней. Всегда важно обращать внимание на питание. Вряд ли можно ожидать, что пациенты, движения которых затруднены, смогут самостоятельно достаточно поесть или попить. Иногда таких пациентов приходится уговаривать принять пищу и питье, а возможно, и кормить. Внимательный уход очень важен для пациента. Он должен включать частое и доверительное общение с пациентом и понимание его проблем и нужд. Часть хорошего ухода -это подбадривание больного, моральная поддержка. Насколько позволяют условия, следует помочь ему установить частые встречи с родственниками и друзьями. Рассказывать ему о тех событиях в мире, которые интересны пациенту, если он способен воспринимать информацию. Проблемы некоторых пациентов не всегда могут быть решены родственниками, медсестрой или врачом без помощи социальных работников, психотерапевтов и специалистов по реабилитации. Необходимо направлять усилия больного на выздоровление. Ничто не воодушевляет пациента больше, чем изучение способов помощи самому себе. Чем более ответственно относится пациент к уходу за собой, тем более здоровым он становится. Обучайте пациента заботиться о себе, но никогда не упрекайте его в умственных или физических недостатках. Многие из пациентов, которые не могут помочь себе физически, способны помочь планировать и осуществлять уход за собой. Для начала сестра должна объяснить, что она хочет сделать и зачем. Если пациент будет убежден в важности предпринимаемого сестрой действия, то он будет в них заинтересован. Большинству больных необходимо знать, что нужно делать для их излечения и каким образом контролировать свое состояние. Это должно радовать медсестру, так как пациент, интересующийся деталями ухода за собой, помогает как себе, так и сестре. Его участие иногда состоит лишь в согласии: например, что его сон ночью будет прерываться для изменения положения. Он может следить за временем и сообщать, когда необходимо изменить положение тела, либо изобрести новый способ изменения положения или посоветовать, как лучше уменьшать давление под костными выступами. При помощи зеркала он может исследовать кожу в поисках повреждений. Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели. Наиболее часто описанные расстройства имеют место у неопрятных больных в тех случаях, когда в результате несистематического обмывания загрязненной мочой и калом кожи, редкой смены нательного белья, повышенной потливости возникает опрелость кожи, сопровождающаяся понижением ее эластичности, истончением, разрыхлением и кровоточивостью. Неудобная, неровная, жесткая постель является главной причиной, которая вместе с отмеченными выше способствует развитию пролежней, особенно если к тому же постель редко перестилается, не разглаживаются складки, не стряхиваются с простыни крошки пищи, а ухаживающие не следят, чтобы на нательном и постельном белье не было рубцов и швов. Поэтому для предупреждения появления пролежней необходимо регулярно, перестилая постель, осматривать тело больного, обращая особое внимание на те зоны, где наиболее часто возникают пролежни. Следует самым тщательным образом устранять все причины, приводящие к этим тяжелым осложнениям и способствующие их прогрессированию. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ Младшая медицинская сестра по уходу за больными: учебник / С.И. Двойников, С.Р. Бабаян, Ю.А. Тарасова (идр.).; под ред. С.И. Двойникова, С.Р. Бабаяна. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 512с. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник / - 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2019. – 3668 с. Общий уход за больными, учебное пособие, Мухина С.А; Тарановская И.И. М: медицина, 1989-256с.: ил. Пролежни [Электронный ресурс] https://national-travel.ru (дата обращения 21.03.2022 г.) Уход медицинской сестры [Электронный ресурс] https://dreamsmedic.com (дата обращения 21.03.2022 г.) Стадии развития [Электронный ресурс] https://psiho.guru (дата обращения 21.03.2022 г.) Причины возникнения [Электронный ресурс] https://achanceforeternity.com (дата обращения 21.03.2022 г.) |