симптомы печень. Реферат Симптомы, выявляемые при общем осмотре пациентов с заболеваниями печени. Этиология, патогенетическое обоснование, клиника
 Скачать 34.4 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Кафедра пропедевтики внутренних болезней Реферат Симптомы, выявляемые при общем осмотре пациентов с заболеваниями печени. Этиология, патогенетическое обоснование, клиника. Выполнил: студент 237 группы Николаенко М. И. Руководитель: доцент, к. м. н. Решетникова Т. В. Тюмень, 2018 СОДЕРЖАНИЕ Введение……………………………………………………………..…………….3 Глава 1. Печеночные ладони……………………….....………………………….5 Глава 2. Гинекомастия…….…………..……………………...….…..………..….8 Глава 3. Телеангиэктозии……………..…...…………………...……….………10 Глава 4. Геморрагии……………………………………………………..………12 Заключение……………………………………………………………...………. 14 Список литературы…………...…………………………………………...……. 15 ВВЕДЕНИЕ У взрослого человека печень весит полтора-два килограмма. Это самая большая железа. В организме она совмещает три функции, участвуя в процессах циркуляции крови, переваривания пищи и обмена веществ. Работа органа связана с многочисленными обменами в организме: липидными, углеводными, водно-солевыми, белковыми, желчными, витаминными. Она выполняет обезвреживающие ферментативные, защитные и выделительные функции, которые поддерживают автономное скоординированное функционирование организма. Печень относится к жизненно важным органам человеческого организма. Именно печень отвечает за разрушение и нейтрализацию ядов и токсических веществ, очищая кровь от вредных для здоровья примесей. В печени продуцируется желчь, участвующая в расщеплении жиров и стимуляции кишечника. В тканях печени депонируются некоторые витамины, минералы, необходимые для нормального функционирования человека. Печень характеризуется также отсутствием нервных окончаний, вследствие чего при болезнях печени не возникает первый симптом патологии – боль. К моменту, когда возникают основные печеночные синдромы, ткани печени чаще всего уже значительно поражены, патология с трудом подается терапии и оказывает выраженное воздействие на здоровье. Именно поэтому важно знать, какие симптомы заболеваний печени возникают в первую очередь. Симптомы острого поражения печени достаточно очевидны и помогают врачу практически сразу предположить, что железа вовлечена в патологический процесс. Цель данной работы состоит в изучении симптомов, выявляемых при общем осмотре пациентов с заболеваниями печени, и в рассмотрении их этиологии, патогенетического обоснования, клиники. В связи с этим задачами работы являются исследования таких симптомов, как: печеночные ладони геникомастия телеангиэктозии геморрагии Глава 1. Печеночные ладони Состояние кожи отображает общее состояние здоровья человека. Поэтому любые кожные изменения, появление высыпаний, точек и пигментных пятен свидетельствует о наличии той или иной болезни человека. Печень является главным очистительным органом человеческого организма. При нарушениях ее работы через мочу не выводятся токсины и ядовитые вещества. Они поступают в кровь, а затем в почки и отравляют весь организм. В результате такой интоксикации возникают различные кожные патологии, например, ксантоматозная сыпь, изменение оттенка кожи, повышенная пигментация (печеночные пятна), холестатический зуд и т.д. Одними из таких проявлений являются «печеночные ладони» и «печеночные звездочки». При различных заболеваниях печени в организме повышается уровень билирубина, что сказывается на окраске кожных покровов. «Печеночные ладони» — смена цвета кожи на ладонях при печеночных болезнях. Оттенок подушечек пальцев, тенар и гипотенар приобретают более яркий оттенок, чем сама ладонь. Иногда оттенок приобретает кожа только у основания пальцев. В медицине это явление носит название пальмарная эритема. При такой патологии цвет кожи становится ярко красной и даже бронзовой, а при надавливании – сразу бледнеет, затем восстанавливает оттенок. Если на кожу надавить предметным стеклом, то ее оттенок будет изменяться в зависимости от пульса. В пораженных участках пациент может ощущать пульсацию или зуд. Медики выявили группу риска, которая состоит из людей, у которых этот «печеночный» симптом встречается чаще, чем у других. В группу риска входят: больные ревматоидным полиартритом; беременные женщины; подростки. Пальмарная эритема встречается реже, чем звездочки. Однако эти 2 проявления могут появляться по отдельности или сочетаясь друг с другом. В первом случае выявление природы патологии более затрудненное. У некоторых здоровых людей есть наследственная предрасположенность к покраснению ладоней, не связанному с болезнями печени. Сопутствующими симптомами пальмарной эритемы является сглаживание возвышения на большом пальце и мизинце. В некоторых случаях яркий окрас приобретают не только ладони, но и ступни ног пациента. Такое явление носит название плантарная эритема. Сопутствующими симптомами, которые дополнительно возникают у пациентов с «печеночными ладонями», являются следующие: белый оттенок ногтей; утоньшение пальцев рук; язвочки в ротовой полости и уголках рта, напоминающие стоматит; асцит (накопление лишней жидкости в брюшной полости); расширение пупочного кольца и выпирание пупка; сосудистая сетка на животе; асимметричное увеличение разных частей брюшной полости. Воспалительные очаги во рту появляются из-за дефицита в организме витамина В. Зачастую, именно витаминов этой группы не хватает пациентам с больной печенью. Асцит сопровождается значительным увеличением живота в размерах. Из-за внешнего сходства такую патологию иногда называют «лягушиным животом». Венозная сетка на передней стенке живота состоит из набухших и расширенных сосудов, которые в основном отходят от пупка и направляются вверх. В народе такой рисунок получил название «голова Медузы». При увеличении размеров печени, селезенки или желчного пузыря живот приобретает неровный и бугристый вид. Отдельные части живота могут выпирать в стороны или вперед. Это связано не только с увеличением внутренних органов, но и с утоньшением стенок брюшного пресса, вызванным истощением пациента. Глава 2. Гинекомастия Гинекомастия - это явление увеличения груди у мужчин по женскому типу, вызванное гипертрофией желез, локальным жироотложением. Ткань груди содержит андрогенные и эстрогенные рецепоры. Эстрогены стимулируют разрастание потоков молочной железы, а андрогены подавляют этот процесс. Гормональный дисбаланс приводит к гинекомастии. Общим в патогенезе гинекомастии является избыток в организме мужчины эстрогенов. Гинекомастия развивается при гепатитах, циррозах печени, особенно часто - алкогольном ее поражении, сопровождается симптомами гипогонадизма и феминизации (импотенция, гипотрофия яичек, феминизация внешнего облика). Нарушается метаболизм андрогенов в печени и ускоряется их транформация в эстрогены. Ее могут усугублять лекарственные препараты, назначаемые больным (верошпирон, антивирусные и другие). При хронических заболеваниях печени гинекомастия возникает вследствие повышения концентрации эстрогенов в крови, причиной чего является извращение метаболизма стероидов в печени. Особой формой является гинекомастия при алкогольном циррозе печени (синдром Сильвестрини — Корды), этот синдром включает также гипогонадизм и половую импотенцию. Цирроз печени понижает уровень тестостерона и повышает эстрадиол, т.к. глобулин, связывающий половые гормоны, возрастает и связывает тестостерон. При таком заболевании риск гинекомастии составляет 40-60%. Также при заболеваниях печени, опухолях возможна ароматизация нандролона посредством ферментативных реакций в печени. Это происходит из-за того, что каталитический фермент CYP 450arom не присутствует в здоровой печени, но при ее заболеваниях, опухолях - появляется. У пациентов, страдающих заболеваниями печени, активное лечение гинекомастии лекарствами должно быть предельно осторожным, чтобы не повредить функции этого органа. Глава 3. Телеангиэктозии «Печеночные звездочки» – телеангиэктазии являются наиболее важным диагностическим признаком при заболеваниях печени. Другое название – «сосудистые звёздочки». Представляют собой множественные мелкие (0,1 ‒ 0,5 см в диаметре) пульсирующие эктазии сосудов, которые слегка возвышаются над кожей и имеют темно-красную окраску. От них лучеобразно разветвляются мелкие сосудистые веточки, которые напоминают «ножки паука». Часто располагаются на лице, шее, руках, плечах, спине. При циррозе обнаружить венозные звезды можно в области верхней полой вены, идущей к сердцу от головы. Ниже области сосков их редко наблюдают. Обычно расположены в области декольте, по предплечьям и на лице. Могут найтись на тыльной стороне кистей рук, в редких случаях — на слизистой в носу или во рту. Звездочки Сопровождаются другими расширенными сосудами, особенно это заметно на лице и в области декольте. Этот симптом называют «синдромом денежной купюры», потому что внешнее проявление похоже на хаотичное расположение волосков на долларовых банкнотах. Сосудистые звездочки — один из основных внешних признаков развития цирроза печени. При ухудшении состояния больного они появляются, при улучшении функционирования печени — исчезают. Но могут появиться снова при запущенном циррозе. Отмечают появление этого внешнего симптома обычно при активном течении заболевания, когда печень с трудом справляется со своими функциями и с трудом фильтрует кровь. Печень играет роль в процессе синтеза белков и других биоактивных веществ в теле пациента. При дисфункции печени прогрессируют расстройства работы мышечного аппарата сосудов с постепенным расширением просвета. Сосудистые звездочки — проявление расширения сосудов. А расширяются они при циррозе тогда, когда печень перестает справляться со своими функциями, затрудняется фильтрация крови. Возникают застои, благодаря которым сосуды и расширяются, теряя свою эластичность. Если лечение заболевания успешное, к сосудам начинает возвращаться их эластичность, венозные «паучки» пропадают с кожи. И возвращаются, когда заболевание прогрессирует. Вместе с ними появляются: Другие расширенные сосуды, красными полосочками и точками проявляющиеся на коже, располагаются в хаотичном порядке. Появление белых пятен на руках и в области ягодиц, заметные при охлаждении кожи. На этих местах формируются новые расширенные артериолы с лучиками-сосудиками. Глава 4. Геморрагии Геморрагия – это истечение крови из сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенок: кровотечение, кровоизлияние. Геморрагия – это кровопотеря, появившаяся в результате повреждения сосуда. При геморрагии кровь вытекает за пределы кровеносного сосуда через поврежденную зону. Коагулопатия при заболеваниях печени возникает в результате множественных нарушений гемостаза. При беременности основными причинами поражения печени является острая жировая дистрофия печени (гепатоз беременных), HELLP-синдром (Hemolysis, Elevated Liver enzymes and Low Platelets) – гемолиз, увеличение активности печеночных энзимов (ферментов) и тромбоцитопения (одна из тяжелых форм гестоза), сопутствующий хронический гепатит или холецистопанкреатит с внутрипеченочным холестазом. На фоне внутрипеченочного холестаза ухудшается утилизация витамина К, снижается синтез витамин-К-зависимых факторов (фХ, фⅠХ, фⅤⅡ, фⅡ). Снижается синтез не зависящих от витамина К факторов — фⅤ, фХⅠ, фХⅡ, фХⅢ, фибриногена. Наблюдается хроническая активация свертывания и фибринолиза. Развивается дисфункция тромбоцитов и снижение их числа. Ускоряется фибринолиз за счет повышенного уровня тканевого активатора плазминогена (в печени снижен его клиренс) и снижения содержания ингибиторов активатора плазминогена и а-антиплазмина. При тяжелом поражении гепатоцитов некротизированными клетками выделяется тканевой фактор, ФНО (,Фа́ктор некро́за о́пухоли) ИЛ-1, эндотоксины. В результате этих процессов образуется тромбин и плазмин в микроциркуляторном русле, способствуя развитию тяжелого нарушения гемостаза — ДВС-синдрома. Очень часто нарушение возникает при циррозе печени. Это происходит из-за того, что при болезни происходит комплексное поражение сосудов, сопровождающееся их расширением. В результате появляются такие симптомы, как синяки на кожных покровах, кровотечения из пищевода, матки, дёсен и носа. Развитие такого патологического состояния, как геморрагический синдром при циррозе печени также обусловлено нарушением её работоспособности, вследствие чего орган не может участвовать в процессе выработки веществ, влияющих на свёртываемость крови. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Осмотр больного иногда дает возможность с первого взгляда предположить диагноз. При осмотре пациентов с заболеваниями печени можно выявить большое число симптомов, в т. ч. печеночные ладони, телеангиэктозии, геморрагии – при осмотре кожи, а также гинекомастию. На окраску кожных покровов патологии печени посредством повышения уровеня билирубина, коагулопатий и нарушений фильтрации крови. Также печень играет важную роль в гормональном балансе. При заболеваниях печени из-за извращения метаболизма стероидов в печени может возникнуть гинекомастия. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2001 Источники сети Интернет медпортал.com bolezni-kozhi.ru bolitpechen.ru cirroz03.ru lookmedbook.ru mastopatia.com med.vesti.ru med.wikireading.ru moyapechen.ru simptomer.ru vmede.org www.medical-enc.ru www.medkurs.ru www.nedug.ru zdorpechen.ru |