Внутригоспитальная хирургия. Реферат на практику. Реферат внутрибольничная (госпитальная) инфекция студентка 1 курса, 2001 гр. Завьялова Екатерина Евгеньевна
 Скачать 33.93 Kb.
|
|
Кемеровский государственный медицинский университет Лечебный факультет РЕФЕРАТ Внутрибольничная (госпитальная) инфекция Выполнила: студентка 1 курса, 2001 гр. Завьялова Екатерина Евгеньевна Проверил: Кемерово, 2021 Содержание 1. Введение 2. Возбудители ВБИ 3. Факторы, способствующие возникновению ВБИ 4. Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ. 5. Система мероприятий по профилактике ВБИ. 6. Заключение 7. Список используемой литературы Введение Инфекционной безопасности пациентов при получении ими медицинской помощи уделяется всевозрастающее внимание во всех странах мира. Вступление России в 2006 году во всемирный альянс за безопасность пациентов и персонала ЛПО, созданный в 2004 году по инициативе Всемирной Организации Здравоохранения, ставит перед здравоохранением новые задачи. Эпидемиологическая ситуация в России на протяжении многих лет остается нестабильной. На долю инфекционных болезней приходится до 60% всей патологии человека. Среди причин смерти они по-прежнему занимают 3-е место после сердечнососудистых и онкологических заболеваний. Проблема обеспечения безопасности человека актуальна во все времена, поскольку мир опасностей, угрожающих ему, весьма широк и непрерывно расширяется. Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы (Европейское региональное бюро ВОЗ, 1979 г.). Несмотря на достижения в здравоохранении проблема внутрибольничных инфекций остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. По данным ряда исследований, уровень смертности в группе госпитализированных и приобретших внутрибольничные инфекции в 8-10 раз превышает таковой среди госпитализированных без внутрибольничных инфекций. Ущерб, связанный с внутрибольничной заболеваемостью, складывается из удлинения времени пребывания больных в стационаре, роста летальности, а также сугубо материальных потерь. Однако существует еще и социальный ущерб, не подающийся стоимостной оценке (отключением больного от семьи, трудовой деятельности, инвалидизация, летальные исходы и пр.). В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5-5 млрд. долларов ежегодно. Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (более 300), которые включают в себя как патогенную, так и условно-патогенную флору, граница между которыми часто достаточно размыта. Внутрибольничная инфекция обусловлена активностью тех классов микрофлоры, которая, во-первых, встречается повсеместно и, во-вторых, характерна выраженная тенденция к распространению. Среди причин, объясняющих эту агрессивность - значительная природная и приобретенная устойчивость такой микрофлоры к повреждающим физическим и химическим факторам окружающей среды, непритязательность в процессе роста и размножения, тесное родство с нормальной микрофлорой, высокая контагионость, способность к формированию устойчивости к антимикробным средствам. Возбудители ВБИ Вызывают инфекционный процесс микроорганизмы-оппортунисты, условно-патогенные на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма. С каждым годом число возбудителей увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60 % всех случаев ВБИ), грамотрицательная флора, респираторные вирусы и грибы рода кандида, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм – это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками). Свойства микроорганизмов: 1. Патогенность (болезнетворность) – видовой признак микроорганизма, закрепленный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. Факторами, определяющими патогенность, являются вирулентность, токсигенность, инвазивность. 2. Токсигенность – способность прикрепляться к поверхности клеток хозяина, вырабатывать и выделять различные токсины (экзо- и эндотоксины). 3. Вирулентность – степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя. 4. Инвазивность (агрессивность) – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них. 5. Непатогенные микроорганизмы – микроорганизмы, никогда не вызывают инфекционный процесс. 6. Условно-патогенные микроорганизмы - микроорганизмы, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определенных условиях. 7. Патогенные – возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса Особую эпидемиологическую опасность для соматических стационаров представляет золотистый стафилококк, обладающий агрессивными свойствами, высокой устойчивостью к факторам внешней среды и способный к эпидемическому распространению. Особенности свойств возбудителей ВБИ: штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, более вирулентны и обладают большей степенью устойчивости к антибактериальным препаратам; использование антибиотиков с лечебной и профилактической целью лишь частично подавляют рост устойчивых микроорганизмов и обуславливают селекцию устойчивых штаммов. Формируется своего рода порочный круг - возникающие ВБИ требуют применения высокоэффективных антибиотиков, способствующих, в свою очередь, появлению более устойчивых микроорганизмов; развитие дисбактериоза, возникающего на фоне антибиотико-терапии и обуславливающего колонизацию органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами; постоянное изменение видового состава возбудителей ВБИ за счет заноса извне, что требует постоянного контроля за микробным биоценозом и определения чувствительности к антибиотикам. Факторы, способствующие возникновению ВБИ 1. недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом, страдающим гнойно – септическими инфекциями и их несвоевременная изоляция; 2. перегрузка ЛПО; 3. наличие не выявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов; 4. нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены; 5. несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки; 6. недостаточное оснащение ЛПО дезинфицирующими средствами; 7. нарушения режима дезинфекции, стерилизации инструментов медицинского назначения, аппаратов, приборов; 8. устаревшее оборудование; 9. неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения, канализации, вентиляции. 10. снижение сопротивляемости организма; 11. распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. Объективные причины: существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям устойчивость многих микроорганизмов к антибиотикам неоправданно широкое применение антибиотиков в медицине и других отраслях народного хозяйства Субъективные причины: недостаточная подготовка медицинских кадров отсутствие должного контроля со стороны санитарноэпидемиологических служб отсутствие настороженности со стороны медперсонала в отношении профилактики ВБИ отсутствие надёжной стерилизации некоторых видов аппаратуры увеличение числа контактов между пациентами и персоналом в условиях переуплотненности случаи недиагностируемого бактерионостельства среди персонала низкое качество обработки изделий медицинского назначения повышена степень изношенности аппаратуры медленно внедряется стерилизационная аппаратура нового поколения с более надёжным потенциалом качества медленно решаются вопросы повышения качества дезинфекционных мероприятий неудовлетворительное санитарное состояние ЛПО неудовлетворительное состояние водо-канализационных сетей сбои в горячем и холодном водоснабжении недостаточность оснащения ЛПО безопасность манипуляций (особенно инвазивных) сбои в утилизации отходов ЛПО. Механизмы, пути, факторы передачи ВБИ Полиэтилогичность ВБИ и многообразие источников их возбудителей предопределяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи, имеющих свою специфику в стационарах различного профиля. Возбудители внутрибольничных инфекций могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями. Аэрозольный механизм играет ведущую роль в распространении стафилококковой и стрептококковой инфекций. В распространении возбудителя этой инфекции большую роль играют кондиционеры с увлажнителями, вентиляционные системы, постельные принадлежности -матрасы, подушки - также могут стать факторами передачи стафилококков. Контактно-бытовым путём передаются инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями. Микроорганизмы интенсивно размножаются и накопляются во влажной среде, в жидких лекарственных формах, в сцеженном грудном молоке, на влажных щётках для мытья рук, влажной ветоши. Факторами передачи инфекции могут служить: дыхательная аппаратура, бельё, постельные принадлежности, поверхность «влажных» предметов (ручки кранов, поверхность раковин),инфицированные руки персонала. В распространении гнойно-воспалительных заболеваний важную рольиграет искусственный, или артифициальный механизм передачи. Парентеральная передача возбудителей возможна при использовании необеззараженных шприцев и игл, при введении инфицированных препаратов крови. Возбудители инфекций могут передаваться: • через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами, экскретами и другими жидкими выделениями человеческого организма; • при непрямом контакте пациента или медицинского работника с загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудовании или медицинские принадлежности; • через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле; • при распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем через вентиляционные системы; • через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения: загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет;• через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного хозяина или переносчика заболевания. Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах. Система мероприятий по профилактике ВБИ Система мероприятий по профилактике ВБИ I. Неспецифическая профилактика Строительство и реконструкция стационарных и амбулаторно- поликлинических учреждений с соблюдением принципа рациональных архитектурно-планировочных решений: изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.; соблюдение и разделение потоков больных, персонала, “чистых” и “грязных” потоков; рациональное размещение отделений по этажам; правильное зонирование территории. Санитарно-технические мероприятия: эффективная искусственная и естественная вентиляция; создание нормативных условий водоснабжения и водоотведения; правильная воздухоподача; кондиционирование, применение ламинарных установок; создание регламентированных параметров микроклимата, освещения, шумового режима; соблюдение правил накопления, обезвреживания и удаления отходов лечебных учреждений. Санитарно-противоэпидемические мероприятия: эпидемиологический надзор за ВБИ, включая анализ заболеваемости ВБИ; контроль за санитарно- противоэпидемическим режимом в лечебных учреждениях; введение службы госпитальных эпидемиологов; лабораторный контроль состояния противоэпидемического режима в ЛПУ; выявление бактерионосителей среди больных и персонала; соблюдение норм размещения больных; осмотр и допуск персонала к работе; рациональное применение антимикробных препаратов, прежде всего — антибиотиков; обучение и переподготовка персонала по вопросам режима в ЛПУ и профилактики ВБИ; санитарно- просветительная работа среди больных. Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия: применение химических дезинфектантов; применение физических методов дезинфекции; предстерилизационная очистка инструментария и медицинской аппаратуры; ультрафиолетовое бактерицидное облучение; камерная дезинфекция; паровая, суховоздушная, химическая, газовая, лучевая стерилизация; проведение дезинсекции и дератизации. Дезинфекция - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности). Предстерилизационная очистка - процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов. Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды. Асептика - комплекс организационно -профилактических мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в рану и в организм в целом. Антисептика - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на уничтожение микроорганизмов в ране и в организме в целом. II. Специфическая профилактика 1. Плановая активная и пассивная иммунизация. 2. Экстренная пассивная иммунизация. Самые важные способы снижения риска переноса инфекции в лечебном учреждении следующие: - добросовестность выполнения персоналом всех требований, относящихся к гигиене, мытью рук и использованию защитной одежды -тщательное соблюдение всех приемов ухода за пациентом, что сводит до минимума распространение возбудителей инфекции -использование методов санитарии, направленных на уменьшение числа возбудителей инфекции, имеющихся в больнице. Заключение В настоящее время считается, что внутрибольничная инфекция является одной из острейших и актуальнейших медицинских проблем в мире. В России ежегодно регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования, однако в действительности эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию в среднем увеличивает продолжительность пребывания пациента в стационаре на 6-8 дней. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ. Минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно в России, составляет 5 млрд. рублей. По заявлению главного санитарного врача МЗ РФ Г.Г.Онищенко, более 40 процентов всех внутрибольничных инфекций — это инфекции в родовых отделениях. На втором месте после роддомов по частоте внутрибольничных инфекций находятся хирургические стационары, на третьем — поликлиники. Список использованной литературы Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела : учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. - 368 с. : ил. 2. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» : учебное пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2013. - 512 с. : ил. Осипова, В.Л. Внутрибольничная инфекция. Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей. «ГЭОТАР-Медиа», 2009. М.М. Авхименко Меры снижения риска возникновения инфекционных заболеваний у персонала лечебно-профилактических учреждений// Медицинская сестра. – 2013. №5. – С 21-24. Н.В. Третьяков, М.М. Авхименко Обеспечение безопасности труда медицинских работников// Медицинская сестра – 2013. №5. – С 3-6. О заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 14.10.05 № 0100/8556-32.//Главная медицинская сестра.- 2006. №6. С 1-15483. |